腹腔鏡遠端胃癌根治術后胃癱綜合征的危險因素及對患者預后影響分析

陳烈歡 程龍慶 彭翔 周永輝 李泳 黃上嘉 高亞南

（廣東省佛山市第一人民醫院胃腸外二科 佛山528000）

胃癌是指發生在胃部的惡性腫瘤，相比于其他消化道惡性腫瘤，胃癌的惡性程度高，多見于中老年群體，并且男性明顯多于女性[1～2]。臨床通常采用手術方式對該疾病進行治療，能夠有效清除腫瘤組織，改善患者的臨床癥狀。其中腹腔鏡遠端胃癌根治術為臨床應用較為廣泛的手術方式之一，但有研究表明，部分接受腹腔鏡遠端胃癌根治術治療的胃癌患者術后會發生胃癱綜合征等并發癥，明顯增加了患者的住院時間及住院費用，且大幅度提升了患者出現各種不良結局的幾率，對患者身心健康及生活質量造成了嚴重影響[3～4]。本研究探討腹腔鏡遠端胃癌根治術后引起胃癱綜合征的危險因素，并分析這些因素對患者預后的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月～2018年3月在我院接受腹腔鏡遠端胃癌根治術的362例胃癌患者的臨床資料，其中男215例，女147例；年齡23～91 歲，平均（56.82±4.19）歲；體質量指數 17～25 kg/m2，平均（21.67±1.70）kg/m2。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經病理及胃鏡檢查確診為胃癌；認知功能正常；臨床資料與影像學資料均完整；CT等影像學檢查顯示，腫瘤無遠處轉移，病灶局限。（2）排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重損害；合并其他惡性腫瘤。

1.3 觀察指標 依據患者腹腔鏡遠端胃癌根治術后胃癱綜合征發生情況，將362例患者分為胃癱綜合征組與無胃癱綜合征組，觀察并詳細記錄患者的性別、年齡、吻合方式、術前幽門梗阻、糖尿病病史及術后貧血情況；隨訪1年，記錄兩組預后情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。危險因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 胃癱綜合征發生情況 362例胃癌患者腹腔鏡遠端胃癌根治術后有48例患者存在胃癱綜合征現象，發生率為 13.26%（48/362）。

2.2 兩組胃癱綜合征發生單因素對比 兩組性別占比對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；胃癱綜合征組≥60歲、畢Ⅰ吻合方式、術前幽門梗阻、有糖尿病病史及術后貧血等占比均高于無胃癱綜合征組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃癱綜合征發生單因素對比[例（%）]

2.3 Logistic回歸分析 經Logistic回歸分析發現，年齡（≥60歲）、吻合方式（畢Ⅰ）、術前幽門梗阻、有糖尿病病史及術后貧血可能為腹腔鏡遠端胃癌根治術后胃癱綜合征發生的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 腹腔鏡遠端胃癌根治術后胃癱綜合征發生的多因素分析

2.4 兩組生存率對比 隨訪1年，胃癱綜合征組35例生存，生存率為72.92%（35/48）；無胃癱綜合征組312例生存，生存率為99.36%（312/314）。胃癱綜合征組生存率低于無胃癱綜合征組，差異有統計學意義（χ2=66.808，P=0.000）。

3 討論

隨著人們生活及飲食習慣的改變，胃癌的發病率越來越高，且發病年齡呈年輕化趨勢。流行病學調查顯示，我國每年胃癌新患病人數大概有40萬，而死亡人數高達30萬，發病率及病死率居高不下[5～6]。

腹腔鏡遠端胃癌根治術是臨床應用較為廣泛的術式之一，能夠有效對腫瘤組織進行清除，而胃癱綜合征是腹腔鏡遠端胃癌根治術后較為常見的一種并發癥，能夠引起患者出現腹脹、惡心及嘔吐等臨床表現，造成患者術后恢復時間延長，且提高了患者發生不良反應的幾率[7]。胃癱綜合征的發病原因尚不明確，但大多數人認為胃癌患者術后出現該并發癥的原因是多種因素共同作用的結果。本研究結果顯示，經Logistic回歸分析發現，年齡（≥60歲）、吻合方式（畢Ⅰ）、術前幽門梗阻、有糖尿病病史及術后貧血為腹腔鏡遠端胃癌根治術后胃癱綜合征發生的獨立危險因素，且胃癱綜合征組的生存率較無胃癱綜合征組低，表明年齡較大、畢Ⅰ吻合方式及合并其他疾病的胃癌患者術后更容易發生胃癱綜合征，術后貧血現象也會提高胃癱綜合征的發生率，降低了患者的生存率。有研究表明，接受腹腔鏡遠端胃癌根治術后采用畢Ⅰ吻合方式的胃癌患者可有效協調胃腸蠕動，維持穩定胃腸道環境，降低了術后胃癱綜合征發生率[8]，這與本研究結果一致。同時有研究表明，接受腹腔鏡遠端胃癌根治術的胃癌患者術前伴有幽門梗阻能夠造成患者出現較高頻率的嘔吐現象，導致患者出現術后低鈉及低鉀現象，胃腸道蠕動功能降低，且術前伴有幽門梗阻的患者通常會合并貧血，進一步加重了患者術后營養不良的狀況，大幅度提高了患者發生胃癱綜合征的風險[9]，這也與本研究結果一致。劉德連等[10]的研究闡明，年紀較大的患者由于機體功能降低所致腸道功能減弱，應激能力也隨之下降，加上老年患者的活動狀況不佳，術后更加容易出現便秘等現象，提高了出現胃癱綜合征的幾率；他們同時指出胃癌患者接受腹腔鏡遠端胃癌根治術后，血糖會出現明顯升高現象，而血糖升高會抑制胃腸道蠕動狀況，從而增加了胃癌患者術后發生胃癱綜合征的幾率。

綜上所述，年齡、吻合方式、術前幽門梗阻、有糖尿病病史及術后貧血可能為腹腔鏡遠端胃癌根治術后胃癱綜合征發生的相關因素，臨床應積極采取對應干預措施，以減少術后胃癱綜合征的發生，改善患者預后。