丹參酮ⅡA磺酸鈉與尼可地爾治療冠心病心絞痛

蘇銘

（河南省南陽市第二人民醫院心內科 南陽473012）

冠心病心絞痛是臨床常見病，發病機制為在冠狀動脈狹窄基礎上心肌負荷增加，而導致心肌缺氧缺血，若未得到及時有效的治療，將增大患者致死和致殘風險，嚴重影響患者生命安全[1～2]。目前臨床通過調脂、抗血小板聚集等基礎治療聯合其它藥物應用進行治療，但療效各異，需進一步探究[3]。本研究選取我院冠心病心絞痛患者為研究對象，旨在分析丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合尼可地爾對冠心病心絞痛癥狀改善及心電圖變化的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年4月收治的冠心病心絞痛患者90例為研究對象，按照治療方案不同分為研究組和對照組，各45例。研究組女22例，男23例；年齡41～70歲，平均年齡（55.49±7.24）歲；病程 2～8年，平均病程（4.95±1.47）年；心絞痛分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級21例，Ⅲ級11例。對照組女24例，男21例；年齡40～71歲，平均年齡（55.50±7.75）歲；病程 1～7年，平均病程（4.83±1.51）年；心絞痛分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級22例，Ⅲ級9例。兩組基線（性別、年齡、病程、心絞痛分級）無顯著性差異，均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病心絞痛診斷標準；經冠脈造影、心電圖檢查證實為冠心病心絞痛；心絞痛分級為Ⅰ～Ⅲ級；簽訂知情同意書。（2）排除標準：嚴重腎、肝功能障礙者；因頸椎病、甲狀腺功能亢進等疾病所致胸痛者；因電解質紊亂、心肌肥厚或藥物等所致ST-T段改變者；既往有丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、尼可地爾藥等藥物過敏史者；嚴重心律失常者；精神障礙嚴重者。

1.3 治療方法 兩組均給予抗血小板聚集類藥、鈣通道阻滯劑、調脂藥、硝酸酯類藥物等基礎治療。對照組給予尼可地爾（國藥準字H20046626）治療，口服，5 mg/次，3次/d。研究組給予尼可地爾聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（國藥準字H31022558）治療，尼可地爾用法用量同對照組，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液80 mg加入250 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續用藥1個月。

1.4 療效判定標準 顯效：治療1個月后，靜息心電圖顯示正常，經運動試驗表明心電圖呈陰性；有效：治療1個月后，靜息心電圖ST段波動幅度＞0.05 mV，導聯T波倒置變淺＞25%；無效：治療1個月后，未達到顯效、有效標準。將顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組癥狀改善情況，包括心絞痛持續時間、發作頻率。（3）比較兩組治療前后心電圖指標變化，包括ST段壓低導聯數（NST）、ST段壓低值總和（∑ST）。

1.6 統計學分析 運用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗；P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組無效3例，有效22例，顯效20例，總有效率為93.33%（42/45）。對照組無效11例，有效19例，顯效15例，總有效率為75.56%（34/45）。研究組治療總有效率明顯高于對照組（χ2=5.414，P=0.020）。

2.2 兩組癥狀改善情況比較 治療前，兩組心絞痛持續時間、發作頻率比較無顯著差異（P＞0.05）。治療1個月后，研究組心絞痛持續時間短于對照組，發作頻率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s）

心絞痛發作頻率（次/周）治療前 治療1個月后研究組對照組組別 n 心絞痛持續時間（min/次）治療前 治療1個月后45 45 tP 11.39±0.49 11.53±0.71 1.089 0.279 3.36±0.12 5.92±0.19 76.419＜0.001 10.15±0.73 10.39±0.76 1.528 0.130 2.51±0.14 4.47±0.19 55.710＜0.001

2.3 兩組心電圖指標比較 治療前，兩組NST、∑ST水平比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療1個月后，研究組NST、∑ST水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖指標比較（±s）

表2 兩組心電圖指標比較（±s）

∑ST（mm）治療前 治療1個月后研究組對照組組別 n NST（個）治療前 治療1個月后45 45 tP 6.30±1.61 6.07±1.56 0.688 0.493 4.11±1.05 4.89±1.43 2.949 0.004 8.48±1.26 8.37±1.21 0.422 0.674 4.57±0.91 5.39±1.19 3.672＜0.001

3 討論

心絞痛是冠心病常見的臨床表現，是由心肌短暫地急劇缺血缺氧所致，發病率呈逐年上升趨勢，發病年齡也呈年輕化趨勢，且該病具有反復發作、不穩定的特點，加速心功能的惡化，從而引發心肌梗死、猝死，威脅患者生命健康[5～6]。

尼可地爾通過激活鳥苷酸環化酶，阻止鈣離子內流，從而降低細胞內鈣離子濃度，達到舒張血管的目的，增加一氧化氮（NO）的生成，促進冠脈血管擴張，從而提高冠脈血流量，能抑制血小板聚集，起到降低血漿黏度作用[7]。此外尼可地爾屬于離子通道開放劑，能提高細胞內鉀離子流出，減緩鈣內流，從而松弛平滑肌，起到擴張血管作用[8]。丹參酮ⅡA屬于二萜醌類化合物，經過磺化后形成丹參酮ⅡA磺酸鈉，為水溶性，能提高冠脈血流量，改善心肌代謝紊亂情況，提高心肌缺氧耐受性，減輕心肌缺血再灌注損傷，阻斷血小板聚集，從而改善心絞痛癥狀[9]。此外丹參酮ⅡA磺酸鈉能減少內皮細胞素釋放量，提高NO含量，調節冠脈張力，從而保持心肌血流正常灌注量，降低栓塞發生率[10]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療1個月后心絞痛持續時間短于對照組，發作頻率低于對照組（P＜0.05）；治療1個月后NST、∑ST低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，尼可地爾聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛，能顯著增強治療效果，能有效抑制心絞痛發作，并改善心電圖指標。