肛周皮下注射聯合中藥熏洗治療肛門瘙癢癥臨床療效觀察*

周學明 艾麗芳 萬萍

（1南昌大學第一附屬醫院 江西南昌330006；2南昌大學第一附屬醫院高新醫院 江西南昌330012；3江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006）

肛門瘙癢癥（Pruritus Ani,PA）是局限于肛門周圍的良性頑固性皮膚病，常見于不喜運動的中老年人，初期表現為肛門周圍輕微發癢。由于發病部位較為隱秘，患者常羞于就醫，日久則發展為肛門瘙癢癥，搔抓嚴重可使肛周皮膚出現改變，表現為抓痕、滲出、糜爛、出血、皮膚苔蘚樣變等[1～2]。因此，如何減輕肛門瘙癢癥患者肛門瘙癢，改善肛周皮膚苔蘚樣變是肛腸科臨床亟需解決的問題。本研究采用肛周皮下注射聯合中藥熏洗治療肛門瘙癢癥患者取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年2月收治的肛門瘙癢癥患者60例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組男18例，女12例；對照組男14例，女16例。兩組性別、年齡、病程及主要臨床癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

苔蘚化程度評分（分）治療組對照組組別 n 男（例）（例）女 年齡（歲）病程（月）瘙癢程度評分（分）30 30 18 14 12 16 31.75±4.81 32.80±4.01 7.62±3.55 8.19±3.23 2.70±0.54 2.57±0.57 2.50±0.63 2.53±0.57

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用肛周皮下注射封閉聯合中藥熏洗治療。患者取膀胱截石位，肛周備皮，消毒后鋪無菌巾。在膝胸位3、5、9、12點位注射消痔靈混合液[2%利多卡因（ml）:0.9%氯化鈉（ml）:腎上腺素（滴）=2:2:1]，進針角度與皮膚瘙癢處成15°，緩慢進針至皮下或皮內，進針與注射同時進行，進針后先回吸，可避免將藥物注射到血管中，以皮膚呈現出片狀隆起為宜。肛管與齒線之間的皮下組織與黏膜下組織以均勻的速度注射，掌握注射的深度；皮膚呈苔蘚樣變處注射時皮下不僅要充分注藥，還要配合血管鉗進行鈍性分離，以注射后創面呈蒼白色為宜，每針注入 0.5～1.0 ml，總注射量≤10 ml，注射 1 次；注射完畢后揉按片刻，使藥液均勻擴散，鋪無菌紗布，寬膠布加壓固定30 min。注意事項：手術應嚴格無菌操作；掌握好注射的藥量、深度及注射點間距。注射治療后再予中藥熏洗劑熏洗肛門。中藥熏洗劑制備：地膚子20 g，蛇床子15 g，百部15 g，苦參20 g，艾葉15 g，荊芥 10 g，明礬 15 g，赤芍 10 g，歸尾 10 g，黃柏 20 g，冰片 3 g（后下）。加水 400 ml，浸泡 0.5 h，煮沸至100 ml，倒出藥汁，用1 000 ml開水稀釋。囑患者先用熱氣熏蒸肛門，等溫度降至40℃左右時，將肛周瘙癢處皮膚浸泡在洗劑中，時間約為15 min，早晚各1次。

1.2.2 對照組 用溫水局部外洗后，擦干，局部涂擦適量復方醋酸地塞米松乳膏，每日早晚各1次。兩組均以1周為1個療程。

1.3 觀察指標 （1）瘙癢程度：0分，無瘙癢；1分，輕度瘙癢感，可耐受，對日常工作無干擾；2分，能耐受瘙癢，但對日常工作有干擾；3分，無法耐受的瘙癢[3]。（2）苔蘚化程度：0 分，無苔蘚化；1 分，苔蘚樣變僅限一處，苔蘚樣變的組織直徑小于或等于1 cm；2分，苔蘚樣變一處或多處，苔蘚樣變組織直徑大于1 cm、小于或等于2 cm；3分，苔蘚樣變為一處或多處，苔蘚樣變組織直徑大于2 cm[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛門瘙癢程度評分比較 治療組治療7 d后瘙癢程度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后肛門瘙癢程度評分比較（分，±s）

表2 兩組治療后肛門瘙癢程度評分比較（分，±s）

組別 n 治療7 d后瘙癢程度評分 最大值 最小值治療組對照組30 30 0.17±0.46 1.63±0.67 23 00

2.2 兩組肛門苔蘚化程度評分比較 治療組治療7 d后苔蘚化程度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后肛門苔蘚化程度評分比較（分，±s）

表3 兩組治療后肛門苔蘚化程度評分比較（分，±s）

組別 n 治療后7 d苔蘚化程度評分 最大值 最小值治療組對照組30 30 0.23±0.63 1.70±0.92 23 00

3 討論

肛門瘙癢癥，中醫稱之為“癢風、古道癢”，其病因分為外因、內因及不內外因。外因多因風寒濕熱邪引起，邪氣停滯肌膚之間，引起瘙癢；內因為營血不足，難以濡養皮膚肌腠，便發皮膚瘙癢，或者濕熱之邪蘊結在肝經，并循經下注，蘊積肛周而發癢；不內外因主要是感受蟲毒，即寄生蟲感染。

消痔靈注射液是由中藥五倍子、明礬等提煉而成。五倍子中的鞣酸有收縮血管、抵抗細菌、預防滲出的功效[5]；明礬能讓局部產生一種類似于異物的炎性刺激，進而導致膠原纖維化[6]。該注射液具有收斂作用，注射于肛周皮下及直腸黏膜可使局部產生無菌性炎癥，使組織增生纖維化，吸收炎癥，肛門停止分泌黏液，無法刺激肛周皮膚，瘙癢便逐漸消失。

中藥洗劑中的歸尾可改善氣血不足，預防生風生燥；荊芥可解表、祛風止癢；苦參與艾葉可燥濕止癢、溫中散寒止痛；明礬可抗菌、消炎、收斂、殺蟲、止血、燥濕、止癢；黃柏可清熱燥濕、解毒療瘡；地膚子可清利濕熱、止癢；蛇床子可祛風殺蟲；赤芍可涼血止痛；歸尾可活血祛瘀；百部可殺蟲止癢；冰片外用清熱止痛、防腐止癢。諸藥合用，既能殺菌殺蟲止癢，還可以減少組織滲出、促進局部新陳代謝、改善末梢循環，不僅減少了消痔靈對肛周皮膚的損害，而且提高了中藥外洗方的作用，降低了再次發病的概率。綜上所述，肛周皮下注射聯合中藥熏洗治療肛門瘙癢癥療效可靠，可有效減輕患者肛門瘙癢感，改善患者肛周皮膚苔蘚樣變。