枸櫞酸舒芬太尼對全身麻醉老年患者術后蘇醒期躁動及認知功能的影響

張亞玲

（河南省鄭州市第七人民醫院麻醉科 鄭州450048）

隨著我國社會人口老齡化的加劇，老年手術患者比例不斷上升。老年患者身體條件特殊，機體各項功能衰退，耐受能力下降，且伴有高血壓病、糖尿病等多種合并癥，在進行全身麻醉手術過程中，常伴有明顯的不良反應，易出現術后蘇醒期躁動，且術后認知功能障礙發生率較高，嚴重影響患者生活質量[1]。因此，選擇安全、有效的麻醉藥物尤為重要。研究發現，舒芬太尼具有較好的鎮痛、鎮靜效果，有利于穩定循環系統功能，降低躁動發生率，適用于全身麻醉的老年患者[2]。本研究對比枸櫞酸舒芬太尼與瑞芬太尼對全身麻醉老年患者術后蘇醒期躁動及認知功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月在我院行全身麻醉手術的老年患者76例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男20例，女 18例；年齡 60～80歲，平均（72.25±3.56）歲。對照組男21例，女17例；年齡62～81歲，平均（72.48±3.71）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：無精神系統疾病；近期未使用苯二氮類或阿片類藥物；具有認知、書寫、溝通能力；術前無濫用藥物史或酗酒史；美國麻醉醫師協會（ASA）分級1～3級。（2）排除標準：術前存在認知功能障礙；術前長期服用鎮靜劑；存在嚴重心腦血管疾病；存在自身免疫性疾病；合并肝腎功能不全；不能配合治療或中途退出。

1.3 麻醉方法 所有患者均實施全身麻醉，術前30 min，肌內注射硫酸阿托品注射液（國藥準字H32021060）0.5 mg、苯巴比妥鈉注射液（國藥準字H41025613）100 mg；靜脈注射 3～4 μg/kg 枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20054172），0.05 mg/kg咪達唑侖注射液 （國藥準字 H19990027），1.2～1.5 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20133360），0.15 mg/kg注射用苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20061298）行麻醉誘導；采用呼吸機輔助呼吸，6～8 ml/kg潮氣量，12～15次/min呼吸頻率，并維持35～45 mm Hg呼氣末二氧化碳分壓；術中持續泵入0.12 μg/（kg·min） 芬太尼、5 mg/（kg·h） 丙泊酚、0.15～0.20 mg/（kg·h）阿曲庫銨，以維持麻醉。術前15 min，對照組采用注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20143315）3 μg/kg靜脈注射；觀察組采用枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054256）1 μg/kg靜脈注射。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組術后蘇醒期躁動情況，采用Ramsay鎮靜量表（RSS）評估：輕度，身體躁動或焦慮，可配合言語提示保持安靜；中度，不配合命令，不能安靜，需實施保護性束縛；重度，試圖翻身下床，拔除各種插管，拉拽氣管內插管，抵抗治療[3]。（2）分別于術前1 d、術后1 d，比較兩組患者認知功能，采用簡易智力量表（MMSE）[4]評估，包括語言能力、回憶能力、計算能力、注意力、記憶力、定向力等，分值0～30分，分數越低表明認知功能越差。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后蘇醒期躁動情況對比 觀察組躁動發生率為5.26%，低于對照組的21.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后蘇醒期躁動情況對比[例（%）]

2.2 兩組認知功能對比 術前1 d，兩組MMSE評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d，兩組MMSE評分均較術前1 d降低，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組認知功能對比（分，±s）

表2 兩組認知功能對比（分，±s）

組別 n對照組觀察組38 38 13.579 8.966 0.000 0.000 tP術前1 d 術后1 d t P 27.94±1.03 28.15±1.12 0.851 0.398 20.43±3.25 23.26±3.17 3.843 0.000

3 討論

全身麻醉是常見的手術麻醉方式，是經肌肉、靜脈等注射麻醉藥物，對中樞神經系統具有暫時性的抑制作用，使患者出現骨骼肌松弛、反射抑制、全身痛覺消失，使用范圍廣，使用率高。但老年患者由于病理及生理上的特殊性，對麻醉藥物較為敏感，藥物代謝率較低，加之手術不可避免的創傷性，在麻醉蘇醒期，更易出現短暫性行為、意識分離等精神狀態[5]。研究發現，手術患者術后蘇醒期躁動與個體差異、手術類型、麻醉藥物種類等因素有關，蘇醒期躁動患者麻醉蘇醒期易出現躁動、不配合命令、破壞引流管等現象，嚴重者可危及生命安全[6]。在疾病、年齡等因素影響下，老年全麻手術患者術后可能出現認知功能障礙，言語能力、注意力、記憶力等異常，進而影響疾病康復進程，降低預后效果。因此，需選擇合適的麻醉藥物，以減少老年全麻患者術后蘇醒期躁動，改善患者認知功能。

瑞芬太尼屬于新型μ型阿片受體激動劑，可控性強，靜脈給藥后可在短時間內起效，迅速達到血-腦平衡，鎮痛效果好；同時作用時間短，易被血液及組織中的非特異性酯酶水解，持續輸注無蓄積，消除迅速，不易受肝腎功能干擾，對患者蘇醒時間影響不顯著，可較好地減少患者全麻蘇醒期躁動，提高手術安全性；另一方面，可糾正呼吸暫停，避免CO2蓄積，利于患者快速恢復呼吸，減少低氧血癥發生[7]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，作為麻醉性鎮痛藥，其受體親和力是芬太尼的5～10倍，瑞芬太尼的7～8倍，具有顯著的鎮靜、鎮痛效果[8]。此外，舒芬太尼可作用于μ型阿片受體，具有高度親脂性及選擇性，利于穿過血腦屏障，結合血漿蛋白，起效迅速，持續時間長，穩定性好，鎮痛效果好，且無組胺釋放；同時該藥物半衰期較短，可在體內快速清除，副作用少[9]。另一方面，舒芬太尼可抑制傳入神經沖動，減少腎上腺髓質激素分泌，有效穩定血流動力學，進而減少患者術中應激反應，使術后蘇醒期躁動發生率降低，手術安全性較高[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后躁動發生率較低，MMSE評分較高，提示枸櫞酸舒芬太尼可降低全身麻醉老年患者術后蘇醒期躁動發生率，減輕認知功能障礙，促進患者術后早期康復。綜上所述，老年手術患者全身麻醉中應用枸櫞酸舒芬太尼可有效改善術后蘇醒期躁動，減輕對認知功能的影響。