關節鏡下射頻消融治療膝關節創傷性滑膜炎的療效觀察

陳煒

（河南省信陽市商城縣人民醫院骨科 商城465350）

膝關節滑膜炎是一種無菌性炎癥，多因膝關節扭傷及多種關節內損傷引起，在青壯年以及老年人群中多發，臨床表現為疼痛、腫脹、走路跛行，甚至關節穿刺出血性液體等，該病的發生可造成滑膜功能異常，關節液生成及吸收障礙，引起膝關節積液，另外膝關節軟骨因滑膜的形態改變而遭受侵襲，未及時進行治療可引起膝關節骨性關節炎，降低膝關節功能，甚至有致殘可能[1～2]。臨床針對膝關節滑膜炎多采用手術治療，但不同的術式療效與安全性有差異[3～4]。本研究對比關節鏡下射頻消融術與常規關節鏡手術治療膝關節滑膜炎患者的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1～12月收治的膝關節創傷性滑膜炎患者76例作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組男22例，女16例；年齡 27～69歲，平均（51.24±8.43）歲；體質量 56～80 kg，平均（66.52±6.27）kg；左膝17例，右膝21例。觀察組男23例，女15例；年齡 28～70 歲，平均（50.98±8.68）歲；體質量 55～81 kg，平均（66.26±6.56）kg；左膝 19例，右膝 19 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《成人膝關節滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》[5]中膝關節滑膜炎診斷標準；單側發病，擇期行手術治療；無膝關節手術史；術前重要臟器功能正常；對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：存在麻醉禁忌證；有膝關節嚴重功能障礙；存在腦部疾病或精神異常；有凝血功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規關節鏡手術治療。患者取合適體位，行局部麻醉，于膝關節處穿刺，將關節腔內積液抽出，并加壓注射生理鹽水；由患者膝關節前外側進路置入關節鏡，探查整個膝關節，明確病灶位置，使用髓核鉗將部分滑膜組織夾出，隨后徹底清除鏡下所見滑膜組織；關節腔使用生理鹽水沖洗，無活動性出血退出關節鏡，完成手術。

1.3.2 觀察組 采用關節鏡下射頻消融術治療。患者取合適體位，行局部麻醉，于膝關節處穿刺，抽出關節腔內積液，并加壓注射生理鹽水；由患者膝關節前外側進路置入關節鏡以及射頻汽化電極頭，探查關節組織，明確病灶位置，并對滑膜組織進行消融，直至出現正常組織后停止消融汽化；觀察無殘余滑膜組織后，使用生理鹽水沖洗關節腔，完成手術。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組手術時間、術中出血量、患者術后下床活動時間以及住院時間；（2）比較兩組術前及術后2個月膝關節功能恢復情況，通過Lysholm膝關節功能評定量表進行評定，滿分為100分，分值越高表示患者的膝關節功能恢復越好[6]；（3）對比兩組術后并發癥（感染、出血、水腫、皮膚色素沉著）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后下床活動時間與住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）術后下床活動時間（d） 住院時間（d）對照組觀察組38 38 tP 53.52±8.65 41.23±5.84 7.259 0.000 27.43±8.34 19.16±5.12 5.209 0.000 5.63±2.24 3.26±1.32 5.619 0.000 8.64±1.24 6.83±1.32 6.161 0.000

2.2 兩組膝關節功能對比 術前兩組膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組膝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節功能評分對比（分，±s）

表2 兩組膝關節功能評分對比（分，±s）

組別 n對照組觀察組38 38 17.336 26.854 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 54.52±5.55 55.24±5.43 0.572 0.569 76.16±6.33 92.27±6.54 10.911 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥發生率5.26%與對照組的15.79%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

膝關節是機體最為重要的關節之一，而膝關節滑膜在所有滑膜組織中最大，因其血供較為豐富，受到損傷后易形成各種絨毛、結節等，造成創傷性滑膜炎。滑膜受損導致毛細血管擴張，滑膜受炎癥刺激進而產生黏液素和纖維素沉著、機化，致使膝關節功能下降，影響患者生活質量。因此，采取有效的手術方式對改善患者癥狀、恢復膝關節功能并提高患者預后效果具有重要意義[7]。

常規關節鏡下手術利用關節鏡操作，術野較為開闊，可在直視下進行滑膜組織切除，在臨床中應用較為廣泛。但該方式創傷相對較大，術中出血量較多，內鏡鏡端易被污染，影響視野；另外該方式無法徹底清除滑膜組織，可造成粘連，治療存在一定局限性，且不利于患者預后[8]。關節鏡下射頻消融術原理為低溫消融，利用低溫等離子射頻的能量以較低的溫度對病灶組織進行切除，聯合關節鏡更有利于病灶位置確認，可有效減少對周圍組織的損傷，減輕患者痛苦，并縮短康復周期，治療效果較為顯著[9]。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，患者術后下床活動時間和住院時間短于對照組，術后膝關節功能評分較對照組高，且并發癥發生率較低，提示關節鏡下射頻消融術具有較好的治療效果，有利于患者關節功能恢復，安全性較高。關節鏡下射頻消融術的優勢在于射頻消融系統配合關節鏡能夠清晰顯示病灶位置，進行關節內壞死組織的切除，具有顯著的止血功能，大大縮短了手術用時，且對患者機體損傷較小，使得術中出血量得到控制，減少了術后并發癥的發生率，可促進患者術后恢復，縮短住院時間，減輕患者經濟壓力，對患者膝關節功能的恢復起到重要作用，安全性較高，有利于患者預后[10]。綜上所述，采用關節鏡下射頻消融術治療膝關節創傷性滑膜炎患者效果顯著，對機體損傷小，并發癥少，有利于患者膝關節功能恢復。