低分子肝素對妊娠晚期羊水過少患者臍血流及凝血的影響

龐敏杰

（鄭州大學第三附屬醫院產科 河南鄭州450052）

羊水為充斥于羊膜腔內的液體，妊娠中期后主要來自于胎兒排出的尿液，能夠起到保護胎兒、保持宮內溫度恒定及緩沖外界壓力的作用，而羊水過多可導致子宮增大，引起母體呼吸急促、心率加快等，羊水過少可導致胎兒缺氧、皮膚干燥，甚至造成胎兒骨骼畸形，因此對于產婦羊水指數的監測顯得至關重要[1]。目前對于羊水過少治療主要以飲水補液為主，具有良好的治療效果，但由于其停止治療后羊水仍會減少，故亟需尋找科學有效的治療方案進行干預[2～3]。本研究旨在探討低分子肝素對妊娠晚期羊水過少患者臍血流及凝血功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2019年4月收治的60例妊娠晚期羊水過少患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡22～41 歲，平均（31.06±3.17）歲；孕周 29～40 周，平均（34.21±2.76）周；初產婦25例，經產婦5例。觀察組年齡 24～42歲，平均年齡（30.93±2.74）歲；孕周 28～39周，平均（33.14±2.53）周；初產婦 24例，經產婦6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《婦產科學》中羊水過少診斷標準；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：合并活動性出血；合并感染性疾病；合并精神疾病；合并心、肝、肺等功能障礙；妊娠合并癥；對本研究所用藥物有過敏史；治療依從性差。

1.3 治療方法 兩組患者均予以常規治療，包括體征監測、用藥治療等。對照組患者予以復方乳酸鈉山梨醇注射液（國藥準字H20063705）靜脈滴注，1 000 ml/次，1次/d；葡萄糖注射液（國藥準字H19993748）靜脈滴注，500 ml/次，1 次 /d；維生素 C注射液（國藥準字H41020284）靜脈注射，250 mg/次；吸氧治療：采用CPAP吸氧儀（南京舒普思達醫療設備有限公司，型號：NLF-200A），氧流量2 L/min，30 min/次，2次/d。上述治療均連續治療至分娩。觀察組于對照組基礎上加用低分子肝素鈣注射液（國藥準字H20010300）皮下注射治療，5 000 U/次，1次/d，療程為1周。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者治療前及治療1周后臍血流指標變化、羊水指數及凝血功能指標情況。臍血流指標與羊水指數采用超聲經顱多普勒血流分析儀（北京鑫悅琦科貿有限責任公司，型號：JYQ TCD-2000）進行測定，羊水指數主要包括最大羊水池深度，臍血流指標主要為收縮期最大血流速度/舒張末期最小血流速度比值（S/D）；凝血功能采用血凝分析儀（深圳市盛信康科技有限公司，型號：SK5001）測定，主要包括血漿凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及凝血酶時間（TT）。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臍血流指標、羊水指數比較 治療前，兩組患者羊水指數、最大羊水池深度與S/D值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周后，兩組患者羊水指數、最大羊水池深度上升，S/D值下降，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臍血流指標、羊水指數比較（±s）

表1 兩組臍血流指標、羊水指數比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 羊水指數（mm）最大羊水池深度（mm） S/D對照組觀察組30 30治療前tP對照組觀察組30 30治療1周后tP 60.24±10.37 60.58±11.05 0.123 0.903 101.73±10.37*143.08±13.24*13.467 0.000 25.76±4.83 26.04±5.03 0.220 0.827 32.46±5.92*48.25±6.38*9.937 0.000 2.98±1.12 3.01±1.15 0.102 0.919 2.18±0.82*1.61±0.31*3.561 0.001

2.2 兩組凝血功能指標比較 兩組患者PT、FIB、APTT及TT比較，治療前后組內比較及治療后組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組凝血功能指標比較（±s）

組別 n 時間 PT（s） FIB（g/L） APTT（s） TT（s）對照組觀察組30 30治療前tP對照組觀察組30 30治療1周后tP 12.31±0.58 12.39±0.61 0.521 0.605 12.48±0.62 12.26±0.66 1.331 0.189 2.69±0.57 2.71±0.59 0.134 0.894 2.64±0.56 2.73±0.63 0.585 0.561 30.62±4.01 31.05±3.92 0.420 0.676 30.05±3.94 29.76±4.42 0.268 0.790 17.63±3.05 17.82±2.93 0.246 0.807 18.02±3.01 17.27±3.15 0.943 0.350

3 討論

羊水過少是孕婦妊娠期較常見的一種產科疾病，主要是因為胎兒畸形、胎盤功能不全及藥物作用導致，常表現為妊娠周期延長、宮口擴張慢等癥狀，可導致胎兒缺氧、皮膚干燥甚至導致胎兒畸形[4]。目前，臨床上主要以多飲水、補充體液等方法治療羊水過少，取得一定治療效果，但由于其只在治療時能增加羊水量，停止治療后羊水量仍會減少，因此亟需尋找更有效的治療方案干預[5]。

為此本研究將低分子肝素用于妊娠晚期羊水過少患者，觀察其治療1周后羊水指數、羊水深度、臍血流指標及凝血功能指標變化情況，其中羊水指數是指以臍水平線和腹白線為標志將子宮直角分為4個象限后各象限最大羊水池的垂直徑線的四者之和，羊水深度是判斷羊水量的主要指標[6]；臍血流指標S/D值可判斷胎兒在宮內發育情況[7]；PT、FIB、APTT及TT等凝血功能指標均可反映患者凝血功能是否異常[8]。本研究結果顯示，治療1周后，兩組患者羊水指數、最大羊水池深度上升，S/D值下降，觀察組變化幅度大于對照組，且比較兩組患者PT、FIB、APTT及TT，治療前后組內比較及治療后組間比較均無顯著性差異，表明妊娠晚期羊水過少患者采用低分子肝素治療效果顯著，可有效增加患者羊水量，降低臍血流阻力，且對患者自身凝血功能影響較小。低分子肝素是近些年逐漸應用于治療羊水過少的藥物之一，可通過增強抗凝血酶的活性抑制凝血過程，增強子宮胎盤功能，促進其血液循環，達到使胎兒血液循環加速及增加尿量的目的，從而增加羊水量[9]。低分子肝素還可抑制細胞因子與其對應受體結合，緩解外周血管阻力，避免纖維蛋白于絨毛血管上沉積，并祛除未鈣化纖維蛋白，保持血管膜完整且光滑，最終起到減小臍血流阻力的效果[10]。綜上所述，妊娠晚期羊水過少患者采用低分子肝素治療的效果顯著，可有效增加患者羊水量，減小臍血流阻力，且不影響患者自身凝血功能，改善患者預后，值得臨床推廣使用。