低位水囊引產法聯合縮宮素在足月妊娠引產中的應用

肖潤英

（江西省吉安市泰和縣婦幼保健院 泰和343700）

對足月妊娠產婦進行引產是一種提高陰道分娩率的有效方式。近年來，我國剖宮產數量不斷上升，但剖宮產容易引起較多并發癥，會給產婦帶來一定的分娩風險[1]。臨床常用的引產方式是縮宮素靜脈注射，研究顯示，宮頸不成熟產婦單用縮宮素引產失敗率較高，引產過程中，誘導自發宮縮時間較長，并且產婦容易產生疲勞，會導致產婦子宮不協調性宮縮，甚至引發羊水栓塞等嚴重并發癥，對母嬰生命安全造成威脅[2]。低位水囊引產法是一種安全有效的引產方法，具有操作簡單、痛苦小等優點，應用效果較好。我院給予足月妊娠引產產婦低位水囊引產法聯合縮宮素引產取得了較好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月接收的足月妊娠引產產婦60例，采用隨機數字表法分為對照組與實驗組，各30例。對照組年齡22～36 歲，平均（28.69±3.71）歲；孕周 38～42 周，平均（40.23±0.78）周；初產婦17例，經產婦13例。實驗組年齡 23～38歲，平均（29.56±3.78）歲；孕周39～42 周，平均（40.33±0.81）周；初產婦 16 例，經產婦14例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：單胎足月妊娠；產婦及家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并陰道炎等嚴重感染疾??；存在胎兒宮內窘迫、頭盆不稱等陰道分娩禁忌證；對本研究使用藥物具有過敏史。

1.3 引產方法 對照組采用常規縮宮素（國藥準字H20053171）引產，將2.5～5.0 U的縮宮素混合到500 ml葡萄糖溶液中，起初以4滴/min速度靜滴，過程中根據患者的情況調整滴速。每隔15～20 min調整滴速，最大滴速不得超過40滴/min。實驗組給予低位水囊引產法聯合縮宮素引產?？s宮素使用方法與對照組一致。低位水囊引產法：在手術開始前告知產婦排空膀胱，進行常規B超檢查，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾；將宮頸擴張球囊以及導管置于產婦宮頸管內，采用專用的注射器將80～120 ml生理鹽水注射到球囊內，并牽拉導管，使得球囊與產婦宮頸口緊密貼合；注入結束后將末端貼在產婦大腿內側，固定宮頸擴張球囊體外端；宮頸擴張球囊放置成功后，密切監測胎心情況，避免胎兒出現缺氧。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組引產療效。顯效：應用縮宮素24 h成功分娩，宮頸開口擴張＞3 cm；有效：應用縮宮素或者置入水囊后12 h出現規律性宮縮，宮頸開口擴張1～2 cm；無效：進入引產后，產婦未出現明顯宮縮，宮頸口未擴張?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。（2）記錄兩組引產至臨產時間、總產程時間、產后出血量以及宮縮時間。（3）根據視覺模擬評分法（VAS）對兩組產婦產后疼痛程度進行評分，總分為10分，分數越高表明疼痛程度越重：無痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6 分；重度疼痛，7～10 分[4]。根據阿氏評分（Apgar）對兩組新生兒出生后1 min窒息程度進行評估，共5個方面內容，滿分10分。分數越高，新生兒身體狀況越好：無窒息，8～10 分；輕度窒息，4～7 分；重度窒息，0～3 分[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產療效對比 實驗組引產療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引產療效對比[例（%）]

2.2 兩組引產相關指標對比 實驗組引產至臨產時間、總產程及宮縮時間短于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組引產相關指標對比（±s）

表2 兩組引產相關指標對比（±s）

宮縮時間（h）對照組實驗組組別 n 引產至臨產時間（h）總產程時間（h）產后出血量（ml）30 30 tP 31.26±9.13 17.98±6.33 6.547 0.000 12.61±2.86 6.88±1.90 9.140 0.000 211.44±30.56 150.81±51.40 5.553 0.000 22.08±5.90 12.58±3.96 7.323 0.000

2.3 兩組產后疼痛程度以及新生兒身體狀況評分對比 實驗組產后VAS評分低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后VAS、新生兒Apgar評分對比（分，±s）

表3 兩組產后VAS、新生兒Apgar評分對比（分，±s）

組別 n VAS Apgar對照組實驗組30 30 tP 5.46±1.67 3.48±0.36 6.348 0.000 7.11±1.21 8.26±1.13 3.805 0.000

3 討論

目前臨床足月妊娠產婦引產率較高，足月妊娠引產主要以軟化宮頸、提高宮頸成熟度、促進規律宮縮等為目標，臨床常采用藥物引產或者水囊引產等方式。常規引產主要采用縮宮素，縮宮素能夠強化子宮平滑肌的收縮作用，擴張宮頸，促進產婦分娩，提高自然分娩率，但其具有一定局限性，對于宮頸堅硬產婦無法起到促宮頸成熟的作用，容易引產失敗[6]。此外，單用縮宮素進行引產可能會導致子宮破裂、新生兒窒息等嚴重并發癥。

研究顯示，提高產婦陰道分娩率成功的關鍵在于提高其宮頸的成熟度。低位水囊引產法是一種機械性促進宮頸成熟方法，通過機械刺激，對宮頸內部產生一定壓迫作用，促進宮頸充分擴張，在產婦宮頸口放置水囊，有效促進宮頸的軟化和變短[7]。此外，低位水囊引產法可促進磷脂酶A釋放，與磷脂發生作用后，產生前列腺素，從而促進子宮收縮。低位水囊引產法可促進催產素釋放，進一步促進子宮收縮，有效縮短產程，提高自然分娩率[8]。經調查發現，針對足月妊娠產婦，水囊可有效縮短引產時間，提高引產效果，并且可最大程度降低產婦的妊娠并發癥發生率[9]。將縮宮素與低位水囊引產法聯合使用，具有較高的安全性，能夠進一步提高引產效果，降低剖宮產率，促進宮頸成熟[10]。本研究結果顯示，實驗組引產療效、Apgar評分高于對照組，引產時間、宮縮時間短于對照組，產后出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，表明兩種引產方式聯合使用能夠提高引產療效，縮短總產程，降低產后出血量，緩解患者疼痛感，減少宮縮時間。分析原因在于水囊體積較小，操作簡單，能夠縮短產程，且隨著水囊壓迫的牽張力增加，可加速子宮收縮，提高宮頸成熟度。綜上所述，足月妊娠引產產婦采用低位水囊引產法聯合縮宮素引產能夠提高引產療效，縮短產程，緩解疼痛感，減少術后出血量，提高新生兒身體狀況。