新輔助化療+宮頸癌根治術治療宮頸癌患者的效果觀察

黃詩敏

（廣東省佛山市第一人民醫院婦產科 佛山528000）

宮頸癌是指發生于子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率和致死率均較高，是全球第四大女性惡性腫瘤[1]。目前，臨床治療宮頸癌主要采用手術治療，隨著醫療技術的進步，腹腔鏡被廣泛應用于宮頸癌的手術治療中。中晚期宮頸癌患者手術治療效果欠佳，部分患者甚至已經錯失了手術治療的機會，故臨床常聯合新輔助化療治療宮頸癌患者[2]。新輔助化療是指在宮頸癌手術前先進行數個療程的化療，再行宮頸癌根治術，以此提高治愈率，延長患者生存期[3]。本研究探討新輔助化療+宮頸癌根治術治療宮頸癌患者的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月～2019年1月收治的宮頸癌患者86例的臨床資料，根據治療方法不同將86例患者分為對照組和觀察組，各43例。觀察組年齡32～55歲，平均（45.67±4.26）歲；病理分型：鱗癌24例，腺癌19例；分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期25例。對照組年齡32～55歲，平均（45.12±4.47）歲；病理分型：鱗癌22例，腺癌21例；分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期23例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：確診為宮頸癌，且分期≤Ⅱ期；年齡≤55歲；臨床資料完整。（2）排除標準：存在化療禁忌；存在手術禁忌；合并心、肝、腎等器官功能不全。

1.3 治療方法 對照組采用宮頸癌根治術治療：術前1～3 d沖洗陰道，術前禁食并清潔灌腸；患者取膀胱截石位，麻醉成功后在臍部作1 cm左右切口，建立人工氣腹，壓力維持在13 mm Hg左右，再于右下腹、左下腹做3個操作孔，置入腹腔鏡，探查病灶的位置、大小等情況；使用超聲刀切斷骨盆漏斗韌帶，若需保留卵巢者，則游離卵巢，將其移位至骨盆外髂窩；切斷圓韌帶，剪開膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱后將尿管游離；切斷子宮動脈、子宮骶韌帶等組織，再切除子宮和雙側附件，從陰道內取出；再行淋巴清掃術，清掃范圍包括髂總、髂外、髂內及閉孔淋巴結；清掃完畢后對盆腔徹底清洗并電凝止血，留置引流管后關閉所有切口。觀察組采用新輔助化療+宮頸癌根治術治療：先行新輔助化療，靜脈滴注紫杉醇（國藥準字 H20046119）135～174 mg/m2+500 ml生理鹽水，持續滴注3 h，1次/d，滴注完成1 h后再給予75 mg/m2順鉑（國藥準字 H20183341），1 次 /d，此為1個療程，療程間隔3 d，化療2個療程。化療結束3周后，再給予宮頸癌根治術治療，方法同對照組。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效[4]：完全緩解（CR），腫瘤完全消失，維持時間＞1個月；部分緩解（PR），腫瘤最大直徑和最大垂直直徑乘積縮小≥50%，維持時間＞1個月；病變穩定（SD），病變兩徑乘積縮小＜50%，增大＜25%，維持時間＞1個月；病變進展（PD），病變兩徑乘積增大≥25%。治療總有效率=（CR例數+PR例數）/總例數×100%。（2）腫瘤標志物：治療前、治療2周后，采集患者外周靜脈血3 ml，離心取上清后采用自動電化學發光法免疫分析儀檢測腫瘤標志物水平，包括血清糖類抗原（CA125）、血清癌胚抗原（CEA）和鱗狀細胞癌胚抗原（SCC-Ag）。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組腫瘤標志物水平對比 治療前兩組腫瘤標志物水平比較無顯著差異，P＞0.05；治療后兩組CA125、CEA和SCC-Ag水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腫瘤標志物水平對比（±s）

表2 兩組腫瘤標志物水平對比（±s）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

組別 n CA125（μg/L）治療前 治療后SCC-Ag（μg/ml）治療前 治療后對照組觀察組CEA（ng/L）治療前 治療后43 43 t P 65.41±3.84 65.36±3.71 0.061 0.951 52.23±2.14*47.28±2.79*9.231＜0.001 44.43±3.62 44.67±3.85 0.298 0.767 32.57±4.02*30.79±4.14*2.023 0.046 1.26±0.14 1.25±0.12 0.356 0.723 1.20±0.11*0.96±0.13*9.242＜0.001

3 討論

宮頸癌原位癌多發于30～35歲，浸潤癌多發于45～55歲，早期一般無明顯癥狀，隨病情發展可出現陰道流血、排液異常等，臨床主要采用全子宮切除術聯合主動脈及盆腔淋巴結清掃術治療。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡被應用于宮頸癌手術治療中，通過腹腔鏡的鏡像及放大作用可直視病灶，有利于徹底清掃淋巴結，減少對血管損傷，有效提高了宮頸癌臨床治愈率。但單純的手術治療復發率較高，且部分中晚期患者腫瘤體積過大，手術難以根治，故需先行新輔助化療縮小腫瘤體積，獲得手術治療的機會[5～6]。

CA125是一種糖蛋白，主要表達于癌變的上皮細胞膜內；CEA是一種酸性糖蛋白，存在于內皮層細胞分化的癌細胞表面；SCC-Ag是腫瘤相關抗原TA-4的亞型，存在于子宮、子宮頸等鱗狀細胞癌的細胞漿中，三者可作為評估宮頸癌病情的指標[7]。本研究結果顯示，對比對照組，觀察組治療總有效率較高，CA125、CEA和SCC-Ag水平較低，表明新輔助化療聯合宮頸癌根治術有助于提高治療效果，降低腫瘤標志物水平。新輔助化療選用的化療藥物為紫杉醇和順鉑，其中紫杉醇可聚合微管蛋白并抑制微管解聚，從而抑制腫瘤細胞的增殖；順鉑是抗癌一線藥物，可作用于DNA，通過改變DNA結構抑制DNA的復制和轉錄，抑制癌細胞的有絲分裂，阻止癌細胞擴散[8]。因此，新輔助化療可有效縮小腫瘤的體積，提高宮頸癌根治術的腫瘤完整切除率，且化療后癌細胞活性降低，轉移能力降低。另外，新輔助化療可降低腫瘤的臨床分期，常用于宮頸癌中晚期患者，可為其創造手術機會。需注意的是，在行新輔助化療后，需要對患者進行一段時間的觀察，重新進行影像學等一系列檢查，評估是否可進行手術治療，若可行手術，通常在化療結束3～4周才可實施手術。新輔助化療也存在一定風險，部分患者的化療效果不理想，病變可能增大，并且化療藥物對患者生理功能存在影響，可能令患者失去根治腫瘤的機會[9～10]。本研究因納入樣本量較少，術后隨訪時間較短，臨床需納入大樣本量研究以進一步證實研究結果的可靠性。綜上所述，對宮頸癌患者采用新輔助化療聯合宮頸癌根治術治療有助于提升治療效果，降低腫瘤標志物水平。