非發酵菌肺部感染菌株分布及藥敏分析

劉敏 吳茂春

（江西省贛州市會昌縣人民醫院 會昌342600）

肺部感染在臨床中較為常見，典型表現為肺炎，多有發熱、咳嗽等臨床癥狀。該病主要由細菌感染導致，其中非發酵菌感染為主要感染類型[1]。非發酵菌是指不可利用葡萄糖或僅可通過氧化方式利用葡萄糖的革蘭陰性桿菌總稱，多分布于人體皮膚表面及自然界中。目前，臨床多采用廣譜抗生素治療肺部感染，但長期應用易使機體產生耐藥性，且不同非發酵菌耐藥機制不同，極易降低臨床療效，延長患者治療時間[2]。本研究旨在分析非發酵菌肺部感染菌株的分布及藥敏性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的肺部感染患者108例為研究對象，其中男60例，女 48例；年齡 26～75歲，平均（49.85±8.78）歲；慢性支氣管炎合并感染27例，肺炎36例，支氣管擴張合并感染25例，其他疾病合并肺部感染20例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經胸部X線檢查確診為肺部感染；對研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有心、肝、腎功能障礙；處于哺乳或妊娠期；伴有中樞系統疾病；伴有精神異常及交流障礙。

1.3 檢驗方法 于患者入院后第1天，取其新鮮痰液，于30 min內送至實驗室檢驗；將部分痰液接種于溫州康泰生物科技有限公司生產的血平板、巧克力平板及麥康凱瓊脂平板上，培養溫度為35℃，時間為24 h；培養過程中觀察優勢菌落情況，并根據細菌分布情況進行菌落分離；分離完畢后，采用法國梅里埃公司生產的VITEKⅡ型全自動微生物分析系統鑒別菌株，并統計非發酵菌菌株分布情況。將分離后的優勢菌落接種于溫州康泰生物科技有限公司生產的MH平板上進行純化培養，采用北京天壇藥物生物技術開發公司生產的K-B試紙片測試菌株藥敏性。本研究質控菌株均購自國家衛健委臨檢中心，包括大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853及肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非發酵菌感染率 108例肺部感染患者46例為發酵菌感染，占42.59%；62例為非發酵菌感染，占57.41%。

2.2 非發酵菌菌株分布 62例非發酵菌肺部感染患者共檢出80株病原菌，其中銅綠假單胞菌占比最高，為38.75%。見表1。

表1 非發酵菌菌株分布（%）

2.3 非發酵菌對抗菌藥藥敏性分析 銅綠假單胞菌對阿卡米星抗菌藥物敏感性最高，為87.10%；洋蔥伯克霍爾德菌對哌拉西林/他唑巴坦抗菌藥物敏感性最高，為84.62%；鮑曼不動桿菌對亞胺培南抗菌藥物敏感性最高，為85.71%；嗜麥芽窄食單胞菌對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶抗菌藥物敏感性最高，為83.33%。見表2。

表2 非發酵菌對抗菌藥藥敏性分析

3 討論

肺部感染是臨床常見感染類型，多由細菌、病毒感染導致，也可由理化因素及藥物所引起[3]。非發酵菌是機體感染主要致病菌，廣泛存在于自然界。機體免疫力降低或免疫功能紊亂時，極易受病菌入侵，引發肺部感染、中樞系統感染及其他感染等，造成感染大面積傳播，影響身體健康[4]。因此，明確感染菌株分布情況及藥敏性，合理選擇抗菌藥物，對臨床治療具有重要意義。

針對非發酵菌感染，臨床多采用抗生素治療。抗生素雖對細菌有一定抑制作用，但非發酵菌具有天然耐藥性，選用不當易導致臨床療效不佳[5]。臨床研究顯示，非發酵菌耐藥機制主要為誘導機體產生β-內酰胺酶，進而對β-內酰胺類抗生素產生耐藥性，且其可改變青霉素的蛋白結合功能及本身結構，進而降低此類藥物對細菌受體的親和力，同時非發酵菌本身具有外膜外排系統，能降低抗菌藥物作用，增強耐藥性[6～7]。本研究結果顯示，肺部感染的非發酵菌主要類型為銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。其中銅綠假單胞菌可促使機體產生碳青霉烯酶及質粒介導酶，鮑曼不動桿菌可促使機體產生頭孢菌素酶，嗜麥芽窄食單胞菌可促使機體產生金屬酶等，此類酶對碳青霉烯類及頭孢類抗菌藥物均有一定耐藥性[8～9]。此外，本研究對非發酵菌藥敏性進行分析發現，銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌分別對阿卡米星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶抗菌藥物具有極高藥敏性。分析原因在于，阿卡米星屬于氨基糖苷類抗生素，主要作用于細菌內核糖體，通過阻滯細菌內蛋白質合成，破壞細菌細胞膜完整性，進而促使細胞凋亡，發揮殺菌作用；哌拉西林/他唑巴坦屬于一種復合藥物，既具有青霉素強效殺菌作用，又對機體β-內酰胺酶具有抑制作用，在殺菌的同時可降低細菌耐藥性，發揮良好抗菌作用；亞胺培南屬于硫霉素類抗菌藥，對細菌青霉素結合蛋白具有極強親和力，可破壞細菌內膜，消滅致病菌；磺胺甲噁唑/甲氧芐啶同屬于一種復方制劑，磺胺甲噁唑與甲氧芐啶具有協同作用，對機體內二氫葉酸合成酶及還原酶均有抑制作用，可阻滯細菌與葉酸受體結合，干擾細菌蛋白合成，進而發揮抗菌作用。但非發酵菌耐藥機制較為復雜，其對多種抗生素均有耐藥性，故臨床需參考藥敏結果選用抗生素，且不可單一依賴一種藥物，必要時可幾種藥物聯合使用，提高臨床療效，有效控制感染[10]。

綜上所述，非發酵菌肺部感染菌株主要類型為銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌，它們對臨床常用抗菌藥物的藥敏性存在一定差異。