對比分析微型鋼板與克氏針內固定治療掌骨骨折的效果

潘芋鋼

（河南省鄭州市骨科醫院上肢骨科 鄭州450052）

掌骨骨折是常見的骨科疾病，也是四肢骨折中比較多見的骨折類型，其中以第Ⅴ掌骨頸骨折較為多見。手術是治療掌骨骨折最有效的方法，但內固定材料及固定方法對手術效果有著重要的影響[1]。克氏針內固定法廣泛應用于掌骨骨折，近年來隨著技術的發展，特別是內固定材料的不斷改進，基于微型手術的內固定術開始在骨科領域得到越來越廣泛的應用，其恢復效果及安全性受到了肯定[2]。本研究選取60例第Ⅴ掌骨頸骨折患者，對比分析克氏針內固定術與微型鋼板內固定術的療效，旨在為掌骨骨折治療提供更多選擇。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2017年5月～2018年4月我院骨科門診收治的60例（72指）第Ⅴ掌骨頸骨折患者作為研究對象，均經X線或CT掃描確診。按照治療方案不同分為克氏針組和微型組，各30例。克氏針組男18例，女12例；年齡19～55歲，平均（34.3±2.4）歲；骨折類型：開放性骨折20例，閉合性骨折10例。微型組男17例，女13例，年齡20～55歲，平均（33.3±2.5）歲；骨折類型：開放性骨折19例，閉合性骨折11例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 手術方法 微型組采用AO微型鋼板內固定術。于第Ⅴ掌骨頸骨折部位中心行弧形切口，沿伸肌腱附件切開腱周組織及骨膜，剝離至暴露骨折端，行骨折復位。根據骨折端形態選擇“T”或“L”微型鋼板置入并用螺絲釘固定。術中X線檢查骨折復位是否滿意，滿意后沖洗切口，依次縫合組織及皮膚。術后給予抗生素預防感染，1周后開展肢體功能訓練。對照組采用普通克氏針內固定術。克氏針規格一般為0.8 mm、1.0 mm等，使用數量根據患者實際情況確定。于骨折遠端縱行切開皮膚，有效暴露骨折遠端斷端后給予克氏針固定，將克氏針兩端制作成尖銳狀并雙向鉆入骨質實現單枚克氏針內固定，即遠端斷骨髓腔內穿入至手掌背皮膚穿出，骨折復位滿意后，克氏針打入近端斷端掌骨基底部，待骨折部位穩定固定后行皮膚常規縫合，若克氏針穿出皮膚則需要剪斷皮膚外側部分并彎折。術后常規抗生素預防感染，待患者生命體征穩定后逐步實施功能鍛煉。

1.3 觀察指標 （1）記錄術后掌骨平均愈合時間、平均住院時間。（2）術后隨訪12個月，采用綜合手功能評分標準（TAM）評價掌骨功能恢復情況：共10個條目，應用4級評分法，總分100分，≥80分為優，60～79分為良，40～59分為中，39分及以下為差。（3）記錄并統計術后開放性骨折感染、肌腱粘連、關節僵硬等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組掌骨平均愈合時間、平均住院時間比較微型組掌骨平均愈合時間、平均住院時間均顯著短于克氏針組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組掌骨平均愈合時間、平均住院時間比較（±s）

表1 兩組掌骨平均愈合時間、平均住院時間比較（±s）

組別 n 掌骨平均愈合時間（周） 平均住院時間（d）微型組克氏針組30 30 t P 8.42±0.93 5.27±1.02 4.284＜0.05 5.78±1.13 11.46±1.28 5.263＜0.05

2.2 兩組TAM關節功能評分比較 微型組TAM關節功能評分優良率76.7%，克氏針組優良率70.0%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組TAM關節功能評分比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 微型組并發癥總發生率為10.0%，克氏針組并發癥總發生率為33.3%。微型組并發癥總發生率低于克氏針組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥情況比較[例（%）]

3 討論

掌骨骨折屬于四肢骨折中較為多見的骨折類型，多因受到縱向暴力所致，其中以第Ⅴ掌骨頸骨折居多[3～4]。由于手部骨折后掌側骨皮質存在不同程度的粘連嵌插，使得復位后維持骨折的位置不變比較困難，易出現旋轉、短縮、成角畸形等問題，進而影響手部外形和功能。現階段，手術仍是治療掌骨骨折最有效的手段，若手術到位能很好地恢復手功能，且預后良好[5]。

治療掌骨骨折的手術方法較多，各有優點和局限性。最常見的方法是運用鋼絲或克氏針，但存在強度差、不穩固等問題，術后還需要借助外固定支撐，對關節自主活動造成牽制，增大骨折愈合困難風險；鋼板螺釘能實現穩定可靠的內固定，有助于術后復位的維持和早期功能恢復訓練。隨著材質和內固定技術的發展，鋼板螺釘固定技術應用范圍擴展到不穩定骨折、復雜粉碎性骨折中，有研究發現，對老年粉碎性骨折患者行鋼板螺釘固定，術后能良好承受早期關節活動度鍛煉，手功能恢復良好[6～7]。

與克氏針內固定不同，微型鋼板內固定的優勢在于具有鋼板螺釘固定穩定牢靠的優點同時，可最大限度地減小固定時對肌腱的阻擋作用，鋼板螺釘所承受的應力也相對較小，符合人體力學和生物力學的原理，不僅能顯著縮短固定時間，還能促進骨折更好地愈合，使患者獲得更好的手功能恢復預期[8]。此外，微型鋼板內固定手術適應證較廣，可適用于不穩定性骨折、粉碎性骨折、多發性骨折及涉及關節面或軟組織損傷的骨折等。不過需要注意的是，該術式必須嚴格遵循AO內固定原則，目的是為了保護伸肌腱正常滑動，減少粘連，這一點較克氏針內固定手術要求更高，可能不利于基層醫療機構推廣。從療效方面來看，牛順林等[9]采用AO微型鋼板內固定復位30例手部第Ⅴ掌骨頸骨折患者，隨訪結果優良率達到87.3%。王長武等[10]對掌骨骨折患者施行微型鋼板內固定治療，術后隨訪大部分患者關節活動度達到90%以上，且掌骨骨折術后效果明顯優于指骨骨折。本研究應用TAM評價克氏針與微型鋼板內固定術式對掌骨骨折患者掌骨功能改善情況，結果顯示，兩組在優良率方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩種術式對掌骨功能恢復效果的影響相差不大。本研究結果還顯示，微型組掌骨平均愈合時間、平均住院時間均顯著短于克氏針組（P＜0.05），符合微型鋼板內固定治療的優勢。且并發癥總發生率方面，微型組亦顯著低于克氏針組（P＜0.05），原因可能是克氏針材料穩定性低于鋼板，克氏針固定需要外部輔助石膏固定，造成固定部位的關節活動受到限制，影響康復訓練。微型鋼板采用目前流行的鋼板螺絲內固定，固定牢靠，適應范圍廣，不僅能彌補克氏針固定存在的缺陷，還具有適應解剖部位的特點，保護骨折端血運，更利于愈合和康復訓練。綜上所述，微型鋼板內固定與克氏針內固定治療掌骨骨折在掌骨功能恢復方面效果相近，但微型鋼板內固定術在縮短骨折愈合時間、住院時間及并發癥發生率方面優于克氏針內固定術。