環乳暈與放射狀切口切除術治療乳腺纖維瘤比較

劉新克

（河南省舞鋼市人民醫院普外科 舞鋼462500）

乳腺纖維瘤（Fibroadenoma of Breast）發病后腫塊生長相對較為緩慢，其癌變率也相對較低，初期臨床癥狀多不明顯，但因位置較為淺表，部分患者觸及伴有疼痛感，給患者的身體健康及生活質量帶來了一定的影響，同時容易增加患者心理上的壓力[1～2]。臨床主要的治療方式為手術切除，同時進行切除組織的病理檢查。隨著手術治療技術的不斷發展，最大限度地保留乳腺功能并達到微創、美容的效果為臨床治療原則[3]。本研究以我院收治的100例乳腺纖維瘤患者作為研究對象，比較分析了環乳暈切口切除術與放射狀切口切除術在乳腺纖維瘤患者治療中的應用效果，為臨床治療提供一定的參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年1月收治的100例乳腺纖維瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡 20～33歲，平均年齡（28.16±3.54）歲；纖維瘤單發42例，多發8例；病程4～18個月，平均病程（12.52±2.41）個月；腫塊直徑＜2.0 cm15例，2.0～2.5 cm26例，＞2.5 cm9例；未婚12例，已婚38例。觀察組年齡21～32歲，平均年齡（28.10±3.47）歲；纖維瘤單發40例，多發10例；病程4～18個月，平均病程（12.36±2.36）個月；腫塊直徑＜2.0 cm12例，2.0～2.5 cm30例，＞2.5 cm8例；未婚 10 例，已婚40例。兩組患者的年齡、腫瘤數量、病程、腫瘤直徑分布和婚姻狀況等一般資料相比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：臨床觸診腫塊活動好、界限清晰、質地不硬，術前彩超檢查為乳腺纖維瘤，并經術后病理檢查確診；最大腫塊直徑＜3 cm；乳暈邊緣距腫塊邊緣距離最近處＜5 cm，且乳暈直徑＞3 cm；患者及家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有乳腺炎癥性病變或囊腫；乳房外觀皮膚不完整；伴有惡性腫瘤；伴有自身免疫系統疾病；伴有全身性疾病；伴有嚴重心血管疾病；有精神或意識障礙無法正常溝通。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用環乳暈切口腫塊切除術治療。完善術前檢查，經彩超檢查明確定位，對纖維瘤腫塊范圍、涉及對切口位置和走向使用亞甲藍做好標記，協助患者取仰臥位，上肢外展，使乳房充分暴露，進行局部麻醉；沿乳暈邊緣作2 cm左右的弧形切口，根據組織解剖結構逐層分離，分離脂肪層和乳腺組織層時注意保留適量的脂肪和腺體，乳房腫塊完全分離后，將腫塊引至切口下方，充分暴露手術視野，先觀察腫塊大小及周圍組織情況再行切除；切除后沖洗瘤床，電凝止血，采用可吸收線逐層縫合，局部加壓包扎手術切口，根據情況進行引流。

1.3.2 對照組 采用放射狀切口腫塊切除術治療。術前準備及麻醉方式同觀察組；以乳頭為中心，沿乳暈邊緣向腫塊所在位置方向作放射狀切口，切口至胸大肌邊緣，逐層分離組織，注意保留乳暈下的部分脂肪和腺體，完全分離腫塊后進行切除；切除后沖洗瘤床，電凝止血，逐層縫合，局部加壓包扎手術切口，根據情況進行引流。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者術中相關指標差異，包括術中出血量和手術時間。（2）比較兩組術后恢復相關指標差異，包括術后住院時間、切口愈合時間、切口瘢痕長度和并發癥（如皮下血腫、瘀斑、切口紅腫等）發生情況。（3）隨訪半年，觀察兩組切口瘢痕愈合情況、復發情況及乳暈區感覺恢復情況。切口瘢痕愈合情況評估包括瘢痕寬度（1 mm及以下計 1 分、1～2 mm 計 2 分、2～3 mm 計 3 分、3 mm 以上計4分），色差范圍（20 mm及以下計1分、20～40 mm計 2分、40～80 mm計 3分、80 mm以上計 4分），隆起高度（1 mm及以下計1分、1～2 mm計2分、2～3 mm計3分、3 mm以上計4分）等內容。總分3～4 分為Ⅰ級；總分 5～7 分為Ⅱ級；總分 8～10 分為Ⅲ級；總分11～12分為Ⅳ級。乳暈區感覺評估方法：使用棉花輕觸法檢測兩組患者乳暈區感覺恢復情況，分為正常、減退和缺失。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用LSD-t檢驗。等級資料比較采用非參數秩和檢驗，理論頻數＜5時，進行確切概率法計算，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后相關指標比較 兩組手術時間相比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組術中出血量、術后住院時間、切口愈合時間和切口瘢痕長度均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術中及術后相關指標比較（±s）

表1 兩組術中及術后相關指標比較（±s）

切口瘢痕長度（cm）對照組觀察組組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）術后住院時間（d）切口愈合時間（d）50 50 t P 36.72±5.33 26.10±4.73 10.538＜0.05 22.68±3.60 23.14±4.12 0.595＞0.05 10.20±2.45 8.05±2.13 4.683＜0.05 8.56±1.78 6.32±1.44 6.918＜0.05 3.96±0.47 2.04±0.50 19.784＜0.05

2.2 兩組瘢痕愈合情況及乳暈區感覺恢復情況比較 經秩和檢驗，觀察組患者術后瘢痕愈合情況明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組乳暈區感覺正常率高于對照組，缺失率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組瘢痕愈合情況及乳暈區感覺恢復情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況及復發情況比較 術后，觀察組出現皮下血腫1例，瘀斑2例，并發癥發生率為6.00%（3/50）；對照組出現乳暈感覺缺失6例，切口紅腫1例，皮下血腫2例，瘀斑5例，并發癥發生率為28.00%（14/50）。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。隨訪半年，兩組均未出現復發病例。

3 討論

乳腺纖維瘤為臨床常見的乳腺良性腫瘤，占乳腺疾病發病率的80%左右，以年輕女性多發，具體發病機制尚不明確，多認為與機體對雌激素過度敏感或機體雌激素水平失衡有關[4]。隨著人們生活水平的提高，對醫療服務質量的要求也相應提高，乳腺纖維瘤的主要治療手段為手術切除，最大限度地保存乳腺功能并達到微創、美容的效果為臨床治療的原則。若術后瘢痕形成明顯或并發癥多，會造成乳房不對稱，影響美觀，增加患者的心理負擔[5]。乳暈皮膚相對較薄，有結節狀皮脂腺，韌性和伸縮性良好，皮膚附屬器較少，術后瘢痕形成一般不明顯，切口愈合后多呈平整狀態，愈合情況相對較佳，且美觀度良好。此外，經乳暈區環形切口，可集中切除多個象限病變組織，既可確保療效，又可減少手術切口數量及次數[6]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、術后住院時間、切口愈合時間、切口瘢痕長度及并發癥發生率均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組患者術后瘢痕愈合情況明顯優于對照組，P＜0.05；觀察組乳暈區感覺正常率高于對照組，缺失率低于對照組，P＜0.05。綜上所述，環乳暈切口乳腺纖維瘤切除術治療乳腺纖維瘤相較于放射狀切口切除術療效更佳，術中出血量少，術后恢復快，瘢痕愈合效果更佳，并發癥少。