白虎湯加味輔助常規(guī)西藥治療接觸性過敏性皮炎的價值研究

錄利鋒

（河南中都中醫(yī)皮膚病醫(yī)院皮膚科 鄭州450018）

接觸性過敏性皮炎是因皮膚或黏膜接觸外界刺激性物質或變應原，造成皮膚或黏膜發(fā)生炎癥反應。接觸性過敏性皮炎發(fā)病機制較為復雜，與患者自身免疫或遺傳因素相關，主要是患者體內免疫反應過激或自身免疫異常，在接觸刺激性物質或接觸變應原后，使發(fā)病區(qū)域發(fā)生濕疹樣改變[1]。引起本病的物質主要分為植物性、動物性和化學性三大類，以病區(qū)對外界刺激敏感、鱗屑、紅斑及伴不同程度的瘙癢、灼熱等特征為主，給患者生活帶來一定的負面影響[2]。目前臨床治療接觸性過敏性皮炎時，在明確過敏原后多采取常規(guī)西藥調整免疫反應，但效果欠佳。隨著中醫(yī)特色技術的優(yōu)勢日漸顯現(xiàn)，中西醫(yī)結合治療接觸性過敏性皮炎取得滿意成效。對接觸性過敏性皮炎患者采取白虎湯加味聯(lián)合常規(guī)西藥治療進行研究，旨為臨床用藥提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科2017年1月～2018年12月收治的84例接觸性過敏性皮炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男15例，女27例；年齡18～40歲，平均年齡（31.71±2.49）歲；病程 7 d～6個月，平均病程（18.43±2.15）d。觀察組男 12例，女 30例；年齡18～42 歲，平均年齡（32.05±2.53）歲；病程 7 d～6 個月，平均病程（19.05±2.12）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《中國臨床皮膚病學》中接觸性過敏性皮炎診斷標準；（2）發(fā)病部位無明顯組織液流出；（3）近期未使用抗炎、免疫抑制劑等藥物治療；（4）患者知情本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）病變區(qū)糜爛滲液；（2）合并紅斑狼瘡、扁平苔蘚、神經性皮炎、帶狀皰疹、扁平疣、痤瘡等皮膚病；（3）伴嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病、血液疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等；（4）妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療。地氯雷他定片（國藥準字H20100060）口服，2片/次，1次/d；糠酸莫米松乳膏（國藥準字H20040853）涂抹患處，1次/d。連續(xù)用藥4周。觀察組給予常規(guī)西藥聯(lián)合白虎湯加味治療。常規(guī)西藥用法、用量同對照組。白虎湯加味組方：生地黃25 g，石膏20 g，白芍20 g，玄參20 g，知母15 g，金銀花20 g，蒲公英20 g，烏蛇15 g，防風 12 g，丹皮 15 g，當歸 12 g，柴胡 9 g，全蝎9 g，甘草9 g。1劑/d，我院科室統(tǒng)一煎煮，分袋包裝，每袋150 ml，1袋/次，口服，2次/d。連續(xù)用藥4周。兩組治療期間不可使用其他相關藥物，忌辛辣、油膩、刺激性食物，忌飲酒，避免接觸過敏原。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前后癥狀體征評分（以主觀癥狀及客觀體征每項指標積分相加）及皮膚紅斑VISIA評分。根據(jù)《常見皮膚病治療學》診療標準對患者主觀癥狀（瘙癢、灼熱）及客觀體征（紅斑、鱗屑、皮損面積、浸潤）進行評價，按嚴重程度記0～3分。瘙癢、灼熱：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。紅斑：無為0分，紅色較淺為1分，淡紅為2分，深紅色為3分。鱗屑：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。皮損面積：無為0分，皮損直徑＜2.0 cm為1分，皮損直徑2.0～4.9 cm為2分，皮損面積≥5.0 cm為3分。浸潤：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。皮膚紅斑VISIA評分：在無陽光直射、無風環(huán)境下，采用由美國Canfield公司生產的VISIA皮膚圖像分析儀檢測患者皮膚紅斑率，連續(xù)測量3次，取平均值。（2）比較兩組治療前后血清Th1/Th2水平：采集外周靜脈血3 ml，行血清T淋巴細胞亞群中Th1/Th2檢驗。（3）比較兩組不良反應（如頭暈、腹瀉、嗜睡、口干）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀體征評分及皮膚紅斑VISIA評分比較 兩組治療前癥狀體征評分及皮膚紅斑VISIA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后癥狀體征評分及皮膚紅斑VISIA評分均較治療前顯著降低，且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征評分及皮膚紅斑VISIA評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀體征評分及皮膚紅斑VISIA評分比較（分，±s）

皮膚紅斑VISIA評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n 癥狀體征評分治療前 治療后42 42 t P 12.09±1.41 11.95±1.43 0.452 0.652 2.18±0.35 4.08±1.03 11.319 0.000 85.43±5.19 84.92±5.21 0.449 0.654 32.16±4.19 54.08±5.82 19.809 0.000

2.2 兩組治療前后血清Th1/Th2水平比較 兩組治療前血清Th1/Th2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血清Th1/Th2水平較治療前升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清Th1/Th2水平比較（IU/ml，±s）

表2 兩組治療前后血清Th1/Th2水平比較（IU/ml，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組42 42 t P 4.41±0.52 4.39±0.51 0.178 0.860 6.10±1.58 5.08±1.41 3.122 0.001

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組治療期間出現(xiàn)頭暈1例，腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為4.76%（2/42）；對照組治療期間出現(xiàn)嗜睡2例，口干1例，腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為9.52%（4/42）。兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.623，P=0.430）。

3 討論

接觸性過敏性皮炎的發(fā)生需由皮膚接觸致敏化學物質，其發(fā)病機制涉及效應T細胞、炎癥因子及表皮角質形成細胞等，另外淋巴細胞亞群也在皮膚變態(tài)反應啟動及快速發(fā)展中占據(jù)著重要作用[3]。人體接觸過敏原后，機體免疫系統(tǒng)反應過度激活，促使接觸性過敏性皮炎發(fā)生，因個體差異不同，反應程度也各有不同。西藥治療接觸性過敏性皮炎時，針對其發(fā)病機制選擇相應藥物，因西藥作用迅速，起效快，可在短時間內控制病情發(fā)展。本研究所用藥物中，糠酸莫米松乳膏屬于糖皮質激素類藥物，通過與糖皮質受體相結合，抑制炎癥物質釋放，干擾體內免疫系統(tǒng)，促使淋巴因子不斷分泌釋放活性物質，以此改變細胞膜通透性，阻斷毒性物質通過細胞膜，起到抗炎、調節(jié)免疫作用；地氯雷他定可抑制組胺等免疫性物質，阻斷過敏性反應，安全性高。糠酸莫米松乳膏聯(lián)合地氯雷他定治療接觸性過敏性皮炎，可在短期內起到顯著效果，但長期應用存在較高的不良反應發(fā)生風險，且隨著治療頻率及時間的增加，其治療效果逐漸下降，難以從根本上改善疾病。

中醫(yī)學無“接觸性過敏性皮炎”這一病名，但根據(jù)發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)，可將其歸屬為“浸淫瘡、漆瘡、濕瘡”等范疇。中醫(yī)認為，機體稟性不耐，毒邪侵入皮膚，郁而化熱，邪熱與氣血相搏而致該病發(fā)生，其發(fā)病病機為氣血、脾腎兩虛，致氣血難化，濕熱瘀阻，使肌膚失去濡養(yǎng)。故治療應以健脾養(yǎng)血、清熱除濕、化氣祛風為原則。白虎湯源于《傷寒論》，方中石膏清熱除濕、止渴解表；生地黃清熱涼血、滋陰健脾；知母健脾燥濕、生津止渴；防風祛風止癢、勝濕止痛；玄參、白芍滋陰健脾、清熱降火；蒲公英、金銀花清熱解毒、利尿散結；丹皮活血化瘀；烏蛇祛風除濕、濡養(yǎng)肌膚；當歸活血化瘀；柴胡和表解里、疏肝升陽；全蝎活血止血、通經活絡；甘草緩急和中，調和諸藥藥效，消除藥物烈性。諸藥合用共奏健脾除濕、祛風止癢、清熱降火、活血養(yǎng)血、調養(yǎng)脾胃之功。現(xiàn)代藥理研究顯示[4～6]，知母可清除氧自由基，具抗菌、抗病毒、抗炎作用；金銀花可抑制體內炎癥因子表達，減輕炎癥反應；蒲公英可清除體內內毒素，調整機體免疫功能。

本研究結果顯示，兩組治療后癥狀體征評分及皮膚紅斑VISIA評分均較治療前顯著降低，且觀察組評分明顯低于對照組（P＜0.05）；血清Th1/Th2水平較治療前升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。表明接觸性過敏性皮炎患者接受常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合白虎湯加味治療，可顯著減輕皮膚瘙癢、灼熱、紅斑、鱗屑等癥狀，并能清除體內病毒，調整機體免疫反應，促使細胞免疫功能恢復。同時本研究中，兩組治療期間不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合白虎湯加味治療接觸性過敏性皮炎的不良反應發(fā)生率低，安全性較高。綜上所述，接觸性過敏性皮炎患者接受白虎湯加味聯(lián)合常規(guī)西藥治療，可獲得理想效果，改善臨床癥狀及體征，減輕機體炎癥反應，且安全性較高，臨床價值顯著，值得推廣。