心理護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

張秀芳

（河南省安陽市人民醫院 安陽455000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆性氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，患者常表現為呼吸困難、氣短等，病程長且易反復發作[1]。COPD也是一種身心疾病，不論是急性期還是穩定期的患者都會伴有不同程度的心理障礙，而不良心理可能會使患者軀體癥狀加劇，對患者的生活質量造成不良影響[2]。我院采用心理護理干預COPD患者取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2018年5月收治的79例COPD患者為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組40例和對照組39例。研究組男 22例，女 18例；平均年齡（59.37±6.26）歲；平均病程（6.54±1.53）年。對照組男23例，女16例；平均年齡（59.42±6.24）歲；平均病程（6.51±1.55）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南2013年修訂版》[3]中慢性阻塞性肺疾病診斷標準；卡氏評分＞70分；伴有焦慮、抑郁情緒；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書；可獨立完成相關量表調查。

1.3 排除標準 曾患有心理疾病、精神疾病；近期接受過重大手術或伴有其他重要臟器疾病；對藥物、酒精有依賴性；無法完成本研究。

1.4 護理方法 對照組接受常規護理，包括呼吸道護理、健康宣教、遵醫囑用藥、呼吸功能訓練等。研究組在對照組護理基礎上接受心理護理。（1）建立正確的認知：以專家講座、治愈患者分享經驗等方式糾正患者的COPD治療效果不佳、治療費用高等錯誤觀念，讓患者對COPD的病因、臨床癥狀、治療方案、治療效果、并發癥及其應對方法、預后等有正確的認知，使患者了解心理因素在COPD發展、轉歸中的作用，避免產生不必要的心理負擔。（2）心理干預：醫護人員通過與患者交流了解患者的心理特征，之后對其進行心理疏導或咨詢（以個人或團體的方式進行，以共情為主，引導患者找出解決自己問題的方式、方法），向患者介紹出現焦慮、抑郁的表現，告知患者不良情緒出現時可通過聽音樂（純音樂）、冥想（醫護人員充當旁白的角色引導患者冥想，醫護人員可說“放松，閉上眼睛，想象著你躺在柔軟的草地上，身體越來越輕，一陣微風吹過，你的身體慢慢離開地面，升上天空，在空中感受著陽光的溫暖、微風的輕撫、萬物生靈的氣息……”）等方式放松自己，多以正面、積極的心態看待、評價自己。（3）獲取社會支持：鼓勵患者主動與他人交流，獲得別人對自己的關注和支持，同時指導患者的親友多以見面聊天、電話等方式予以患者關心和支持。兩組均護理1個月。

1.5 觀察指標 （1）焦慮、抑郁程度：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[4]評價兩組護理前后的焦慮、抑郁程度，分數越高則抑郁、焦慮程度越重。（2）生活質量：采用生活質量綜合評估問卷（GQOLI-74）評價兩組護理前后的生活質量，該問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4部分，分數越高生活質量越好[5]。

1.6 統計學方法 用SPSS25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料用率表示，采取χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GQOLI-74評分比較 護理前兩組GQOLI-74各部分評分比較無顯著性差異（P＞0.05），護理后研究組GQOLI-74各部分評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GQOLI-74評分比較（分，±s）

表1 兩組GQOLI-74評分比較（分，±s）

組別 n 軀體功能護理前 護理后物質生活護理前 護理后研究組對照組心理功能護理前 護理后社會功能護理前 護理后40 39 t P 62.25±7.34 62.31±7.32 0.036 0.971 80.96±18.15 69.83±12.57 3.161 0.002 60.39±7.26 60.41±7.23 0.012 0.990 79.75±18.36 68.88±13.02 3.028 0.003 67.64±11.33 67.59±11.27 0.020 0.984 79.01±16.76 70.05±12.64 2.678 0.009 50.32±7.03 50.35±7.11 0.019 0.985 58.96±7.35 53.14±7.28 3.535 0.001

2.2 兩組SDS、SAS評分比較 護理前兩組SDS、SAS評分比較無顯著性差異（P＞0.05），護理后研究組SDS、SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分比較（分，±s）

表2 兩組SDS、SAS評分比較（分，±s）

SAS評分護理前 護理后研究組對照組組別 n SDS評分護理前 護理后40 39 t P 62.83±10.73 62.78±10.69 0.021 0.984 44.46±6.79 59.14±7.52 9.111 0.000 52.64±7.02 52.70±7.05 0.038 0.970 38.74±5.88 49.63±6.31 7.938 0.000

3 討論

COPD患者多為老年人，基礎疾病較多，往往會產生煩躁、憂慮等不良情緒，而不良情緒得不到及時調整會影響到患者的整體治療和預后，導致患者生活質量下降。因而根據患者的具體情況給予心理護理對促進患者康復有重要作用[6]。

本研究中對研究組實施了心理護理，包括建立正確認知、心理干預和獲取社會支持等內容。有報道稱，COPD患者發生焦慮、抑郁和恐懼等心理障礙的概率約為57%。從心理學層面分析，認知行為干預可以通過健康教育等方式改變患者對疾病的錯誤認知，讓患者對自己的病情有全面的了解[7]。認知的重建可以使患者增強戰勝疾病的信心，而在心理干預中引導患者宣泄自己的情緒可減少患者的心理壓力，消除恐懼、焦慮情緒[8]。以聽音樂、冥想等方式進行放松訓練可增加人體內的腦啡肽和腦電中的α波，降低交感神經的興奮性，進而穩定患者的情緒。研究表明，有針對性地對COPD患者進行心理干預可減少患者在治療過程中的不良情緒，提高治療依從性[9]。本研究結果顯示，護理后研究組SDS、SAS評分顯著低于對照組，表明心理護理可減少COPD患者的負性情緒。社會活動受限是COPD患者生活質量下降的重要原因[7]，而對COPD患者進行社會支持方面的干預可以滿足患者自尊和被尊重的需求、親情的需求等，患者與身邊的親友建立的社會支持系統能讓患者感受到自己的社會價值，促進社會功能的恢復，提高生活質量[10]。李志輝等[11]的研究表明，對COPD患者實施心理行為干預可明顯提高患者的生命質量。研究組護理后GQOLI-74評分顯著高于對照組，也說明心理護理干預能明顯提高CPOD患者的生活質量。綜上所述，心理護理應用于慢性阻塞性肺疾病患者，可減少患者負性情緒，提高患者生活質量。