分階段延續性護理模式對強直性脊柱炎患者的影響

劉麗娟

（河南省鄭州人民醫院風濕免疫科 鄭州450003）

強直性脊柱炎是臨床常見的慢性進行性疾病，是以累及脊柱、關節韌帶和肌腱為主要表現的慢性炎癥性疾病，主要以僵硬、腰背部疼痛及脊柱發生畸形為臨床癥狀[1]。近年來強直性脊柱炎發病呈年輕化趨勢發展，若患者早期未進行有效治療，晚期可造成神經或循環功能障礙等。強直性脊柱炎病情進展緩慢，易反復發作，預后較差，會在一定程度上使患者產生抑郁和焦慮等負性情緒，從而影響患者康復，降低患者生活質量[2]。本研究探討分階段延續性護理模式對強直性脊柱炎患者自我管理能力及關節功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2017年3月收治的強直性脊柱炎患者100例為研究對象。納入標準：符合強直性脊柱炎診斷標準[3]；患者了解研究內容，簽署知情同意書。排除標準：合并精神系統疾病；合并惡性腫瘤疾病；合并重要臟器器質性損傷。按患者護理意愿不同將100例患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組男38例，女12例；年齡19～42 歲，平均（30.28±4.82）歲；病程 3～7 年，平均（4.53±0.72）年。觀察組男40例，女10例；年齡20～42 歲，平均（31.08±3.65）歲；病程 3～8 年，平均（4.65±0.82）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理干預，如以口頭形式進行健康宣教、飲食指導、心理疏導、康復訓練等。觀察組采用分階段延續性護理：（1）成立分階段延續性護理小組，護理小組由科內護士長及責任護士共同組成，每周由護士長組織開會討論“對強直性脊柱炎患者進行分階段延續性護理措施”，并記錄患者從住院開始到出院期間一切治療及相關注意事項。（2）建立個人檔案，詳細記錄所有患者疾病史、年齡、性別、用藥史等，并積極與患者溝通，了解其健康需求。（3）心理干預：由于強直性脊柱炎會導致患者產生一定疼痛，加重其負面情緒，護理人員需密切關注患者心理變化，可給予精神鼓勵，最大限度給予表揚、肯定，以提高治療依從性。當疼痛較為強烈時，遵醫囑進行用藥指導，密切觀察其不良反應情況；疼痛不明顯，可采用音樂療法緩解，使患者暫時性忘卻疼痛感，減少其不良情緒。同時，可開展病友交談會，由治療成功的病友講述其治療經歷，鼓勵正在治療的患者保持平常心對待治療，以利于預后恢復。（4）功能鍛煉：由護理人員以海報形式將鍛煉動作（伸展、轉體、抱胸、屈膝）張貼在紙板上，同時結合PPT，通過以身示范，進行逐個教學，上述每個動作需重復5遍以上，方可進行下一系列。同時觀察記錄患者活動后有無持續疼痛，循序漸進增加運動量，確保患者呼吸系統正常運行，保持其脊柱正常生理彎曲延展性，加快血液循環，緩解癥狀，避免身體出現僵硬，幫助其建立信心，加快康復。（5）出院后護理：由護理人員為患者制定合理飲食、運動方案，并通過入院登記卡建立微信群，在線提醒患者于每天上午6:00、下午16:00進行功能鍛煉，并于每月定期電話隨訪，詢問患者近期身體狀況，叮囑其按時服用藥物，并詢問其有無不良反應發生。

1.3 觀察指標 （1）干預前、干預后2個月，采用自我護理能力量表（ESCA）[4]評估患者的自我管理能力，量表有四個維度，包括自我護理技能、自我概念、自我責任及健康知識，滿分100分，分值越高，表明自我管理能力越強。（2）采用強直性脊柱炎功能指標（BASFI）量表[5]評估患者的關節功能，以問卷調查形式對每個患者進行評估，量表包括9個項目，每個項目0～10分，量表滿分為90分，分值越高表明關節功能越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力評分對比 干預后2個月，觀察組自我概念、自我責任、自我護理技能及健康知識評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理能力評分對比（分，±s）

表1 兩組自我管理能力評分對比（分，±s）

組別 n 自我概念干預前 干預后健康知識干預前 干預后對照組觀察組自我責任干預前 干預后自我護理技能干預前 干預后50 50 t P 52.01±3.42 52.62±3.16 0.926 0.357 72.11±3.05 88.65±3.98 23.325 0.000 59.12±3.87 59.82±3.98 0.892 0.375 71.43±2.78 84.52±2.33 25.517 0.000 58.75±3.21 58.56±3.46 0.285 0.777 72.45±2.03 85.12±2.67 26.711 0.000 51.98±3.05 52.05±2.98 0.116 0.908 75.54±4.32 88.25±5.12 13.416 0.000

2.2 兩組關節功能評分對比 干預后2個月，觀察組BASFI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組關節功能評分對比（分，±s）

表2 兩組關節功能評分對比（分，±s）

組別 n對照組觀察組50 50 24.066 30.034 0.000 0.000 t P干預前 干預后 t P 59.68±5.59 59.11±5.46 0.516 0.607 33.65±5.22 21.67±6.92 9.773 0.000

3 討論

近年來隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，強直性脊柱炎的發病有年輕化趨勢。隨著病程延長、病情反復發作，患者易產生負性情緒，嚴重降低生活質量，進而給其工作和生活帶來諸多不便[6]。臨床研究指出，給予強直性脊柱炎患者有效的護理具有重要意義。

傳統護理內容過于廣泛，缺乏個體針對性。據統計，強直性脊柱炎患者對心理護理、功能鍛煉等相關知識了解不夠，且病情易復發，臨床療效不佳。近年來，臨床雖重視強直性脊柱炎患者的心理教育，但形式依舊單調。因此，臨床需選擇更為細致化護理模式進行干預，以緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善其臨床癥狀。目前分階段延續性護理已被廣泛用于臨床，它是一種新型的護理模式，是指醫院到家庭的延續護理，包括活動期、亞急性期、及出院后延續期，是由醫院制定出院計劃單、患者回歸家庭或社區后繼續自我管理的一種持續性隨訪與指導模式，具有良好的社會及經濟效益[7]。分階段延續性護理通過成立小組，制定合理的計劃方案，可有效提高工作質量，為患者給予更優質的護理措施；通過心理干預，基于患者不同的心理護理，幫助其消除恐懼，有效提高其對治療及護理的依從性，同時配合音樂療法等方式轉移患者注意力，減輕患者疼痛感；開展病友交流會，通過請其他病友分享成功案例，給予心理慰藉、精神支撐，可增加患者的安全感，有利于患者預后；為患者制定功能鍛煉的PPT、海報，可提高其能動性，使其全面了解功能鍛煉的重要性，可防止或延緩脊柱畸形發生，維持正常呼吸功能，為提高生活質量奠定基礎；通過出院指導、組建微信群、電話隨訪，提醒、督促患者關節功能鍛煉，有利于提高滿意度[8]。本研究結果顯示，干預后2個月，觀察組自我概念、自我責任、自我護理技能及健康知識評分高于對照組，BASFI評分低于對照組，可見分階段延續性護理模式可有效提升護理質量，促進患者康復，療效顯著[9～10]。分析原因在于分階段延續性護理干預對患者心理、生活、康復等方面進行了全面護理，增強了患者治療自信心，可促進其康復，提高其生活質量。綜上所述，對強直性脊柱炎患者采用分階段延續性護理效果顯著，可提升患者自我管理能力，促進其關節功能改善。