目標策略的針對性護理干預在高齡初產婦剖宮產術中的觀察

劉琳

（河南省欒川縣婦幼保健院護理部 欒川471500）

由于社會認知的改變，城市女性晚婚晚育現象已十分普遍，高齡初產婦比率有擴大趨勢。高齡初產婦作為特殊人群，由于年齡偏大，妊娠、分娩風險幾率提高，且無分娩經驗，易出現焦慮、不安、抑郁等不良心理狀態，影響子宮正常收縮，并發癥發生率較高[1]。因此，為緩解產婦心理壓力、改善預后，對高齡初產婦剖宮產圍手術期實施護理干預十分必要。目標策略的針對性護理干預可根據患者臨床表現及個體情況制定護理計劃，緩解不良心理狀態，具有針對性、系統性、人性化，臨床應用廣泛[2]。本研究選取我院擬行剖宮產的高齡初產婦72例，分組探究目標策略的針對性護理干預的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2019年3月擬行剖宮產的高齡初產婦72例，根據入院時間不同分為研究組（n=36）、參照組（n=36）。參照組年齡30～46 歲，平均年齡（37.27±2.71）歲；孕周 37～41周，平均孕周（39.04±0.94）周；文化程度：小學及以下2例，初中9例，高中11例，大專及以上14例。研究組年齡 30～47歲，平均年齡（36.86±2.67）歲；孕周 37～41周，平均孕周（38.91±0.92）周；文化程度：小學及以下3例，初中8例，高中10例，大專及以上15例。兩組年齡、孕周、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）受孕時年齡≥30歲；（2）擬行剖宮產；（3）產婦知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在手術禁忌證；（2）合并妊娠期相關疾病。

1.3 護理方法 兩組均行剖宮產。參照組實施常規產科護理干預。術前護理人員做常規心理疏導，向產婦明確麻醉、手術的安全性，促使產婦以更積極的心態面對手術，積極配合；術前備皮，范圍劍突下至大腿上1/3前內側及外陰部，兩側至腋中線，剃凈陰毛及汗毛，注意勿損傷皮膚；術前采血，確定血型及交叉配血準備，術中監測生命體征。研究組在參照組基礎上實施目標策略的針對性護理干預。（1）產婦入院后主動為其介紹病房、醫院環境，消除陌生感。對產婦及家屬有關問題進行耐心回答，同時明確剖宮產手術的必要性、安全性，提前指導術后注意事項，教授翻身、下床活動、咳嗽等技巧，加強監護，避免不良事件發生。（2）由于無分娩經驗，分娩前高齡初產婦易出現焦慮、恐懼、緊張等心理狀態，心理壓力較大，精神壓抑，情緒不穩定。相對普通產婦，高齡初產婦更加敏感，心理特征更加明顯，擔憂不良妊娠結局、產后并發癥等。針對上述情況，分娩前由護理人員進行心理疏導，緩解不良心理狀態，減輕心理壓力；分娩時由家屬陪伴，使產婦得到心理寄托，同時助產士進行指導，語言溫和、態度親切，給予產婦心理支持。（3）分娩前做好健康知識宣教，將高齡初產婦計入高危人群，制定嚴密產前檢查相關計劃，并通過視頻、圖片、宣傳手冊等多種方式進行講解，使高齡初產婦了解分娩過程，普及相關醫學常識，并使產婦樹立自我保護意識，提高自我管理能力，囑家屬避免產婦重體力勞動及孕晚期性生活；指導休息體位，進行飲食管理，確保飲食健康合理；對胎兒發育遲緩者可間斷吸氧，保證胎兒健康；給予產婦信心，耐心聽取產婦問題，并認真逐一解答，使產婦明白分娩是正常生理進程，提高配合度；使產婦明確手術室與分娩室沒有不同，不必產生恐懼心理，且手術過程無痛，應盡量保持心情舒暢，穩定情緒。（4）分娩后若新生兒一切正常則應立即告訴產婦，使其放心。產婦回到病房后密切關注生命體征，若出現術后并發癥及時處理。告知嬰兒健康狀況，在良好心理狀態下進行身體恢復。

1.4 觀察指標 （1）產婦并發癥發生情況，包括早產、胎膜早破、妊高征、產后出血等。（2）新生兒狀況，包括Apgar評分、體質量。其中Apgar評分包含肌張力、脈搏、皺眉動作及對刺激的反應、外貌、呼吸等6個方面，總分0～10分，分值越高表明新生兒身體狀況越好。（3）護理滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表評估護理滿意度，分值范圍19～95分，85～95分為非常滿意，70～84分為較滿意，19～69分為不滿意。將非常滿意度、較滿意度計入護理滿意度。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦并發癥發生情況比較 研究組產婦并發癥發生率低于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組產婦并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組新生兒狀況比較 研究組新生兒Apgar評分、體質量均高于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組新生兒狀況比較（±s）

表2 兩組新生兒狀況比較（±s）

組別 n Apgar評分（分） 體質量（kg）研究組參照組36 36 t P 9.34±0.42 8.72±0.35 6.804 0.001 3.36±0.39 3.08±0.32 3.330 0.002

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來高齡初產婦比例呈上升趨勢，其原因除與晚婚晚育觀念的普及有關外，還與習慣性流產、自然流產、輔助生殖技術發展等有關[3]。由于高齡產婦年齡偏大，生殖能力降低，妊娠、分娩期間易出現并發癥，增加病理妊娠風險，提高妊娠并發癥發生率，影響產婦產后恢復、新生兒健康成長[4～5]。因此，對高齡初產婦實施護理干預十分必要。

常規產科護理干預重在維持分娩正常進行，避免出現不良事件，對產婦本身關注較少。而高齡初產婦由于無分娩經驗，分娩前后易出現緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態，情緒不穩定。同時相對普通產婦，高齡初產婦更容易因擔憂不良妊娠結局、產后并發癥而產生較大心理壓力，不利于分娩進行。另外，高齡初產婦住院后行動受限、環境改變，極易產生持續性心理障礙而提高妊高征發病率，影響產婦正常分娩[6～7]。目標策略的針對性護理干預可針對高齡初產婦上述情況，提供實施個性化、人性化措施，通過剖宮產圍手術期護理干預緩解產婦不良心理狀態，提高配合度，從細節做起，做到“以產婦為中心”，確保產婦分娩順利進行；通過健康宣教、產時家屬陪伴，提供咨詢、指導，消除緊張、恐懼情緒，給予產婦順利分娩信心，對產婦預后恢復有積極作用。

本研究結果顯示，研究組產婦并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），表明目標策略的針對性護理干預應用于高齡初產婦，可降低并發癥發生率。同時，研究組新生兒Apgar評分、體質量高于參照組（P＜0.05），表明目標策略的針對性護理干預可改善新生兒狀況。分析其原因在于，目標策略的針對性護理干預針對高齡初產婦心理特點，于剖宮產圍手術期實施個性化護理干預，對高齡初產婦特殊情況采取有效措施，從而預防產后并發癥，改善妊娠結局。另外，研究組護理滿意度高于參照組（P＜0.05），表明目標策略的針對性護理干預可提高護理滿意度。綜上所述，目標策略的針對性護理干預應用于高齡初產婦剖宮產，可降低產婦并發癥發生率，改善新生兒出生狀況，提高護理滿意度。