集束化護理預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果觀察

李鴿

（河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心兒內科 洛陽471000）

呼吸機相關肺炎（VAP）在新生兒重癥監護病房（NICU）中較為常見，有創機械通氣的使用、新生兒免疫系統尚未發育成熟等因素均可增加新生兒VAP的發生率，嚴重影響NICU患兒的生命健康[1]，故給予NICU患兒有效的VAP預防措施對其病情恢復非常重要。集束化護理模式是運用經循證醫學證據證實安全有效干預措施的集合，可提高護理服務質量、增加患兒家屬滿意度，對促進患兒病情恢復有利[2]。本研究為探究集束化護理對新生兒VAP的預防效果，選取我院268例NICU行機械通氣患兒為研究對象。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年6月我院收治的268例NICU行機械通氣患兒為研究對象。采用隨機數字表法將研究對象分為集束化護理組（實驗組）和常規護理組（對照組），每組134例。兩組患兒一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 胎齡（周） 出生體質量（kg） 發病日齡（d） 疾病類型[例（%）]呼吸窘迫綜合征 缺氧缺血性腦病 病理性黃疸實驗組對照組134 134男（例） 女（例）79 77 55 57 35.36±1.47 35.15±1.39 2.02±0.13 2.05±0.19 3.69±1.06 3.48±1.03 53（39.55）50（37.31）64（47.76）68（50.75）17（12.69）16（11.94）

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：日齡＜28 d的NICU患兒；經口氣管插管機械通氣時間≥48 h患兒；患兒家屬均簽署知情同意書且經我院醫學倫理委員會審批。（2）排除標準：機械通氣前發生肺部感染患兒；合并免疫缺陷性疾病患兒；合并消化系統疾病患兒。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組給予常規護理干預 （1）加強NICU內空氣凈化，保證溫度、濕度適宜；（2）鼻飼時速度緩慢且不能過量，避免胃內容物反流而吸入呼吸道；（3）及時吸痰，每次吸痰時間＜10 s，減少對患兒呼吸道機械刺激；（4）加強口腔護理，每日2次對患兒進行口腔清潔，避免口咽部氣道定植菌移行感染。

1.3.2 實驗組給予集束化護理干預 實驗組患兒在對照組基礎上給予集束化護理措施：（1）嚴格遵守無菌操作原則，并執行手衛生規范，定期對科室護理人員進行培訓并考核；（2）抬高患兒床頭30°左右，并根據患兒病情適當調整床頭高度；（3）每2小時將患兒翻身1次，促進血液循環，且予以俯臥位通氣，必要時使用新生兒面罩自制叩背器拍背；（4）制定統一的吸痰流程，聲門下吸引，使用帶有聲門下吸引裝置的氣囊套管直接負壓吸引氣囊上方分泌物，避免損傷呼吸道；（5）呼吸機濕化罐及濕化水需每日更換，呼吸機管道每周更換，相關儀器需每日擦拭，保證NICU環境干凈、整潔；（6）程序化鎮靜，及時觀察患兒病情變化通知主管醫師調整鎮靜藥物使用量；（7）口腔護理，早、中、晚定時評估患兒口腔狀況，并給予相應干預措施，發生口腔感染的患兒根據致病菌類型選擇合適口腔護理溶液，真菌感染患兒用2%～3%的碳酸氫鈉溶液行口腔護理，2～6 次 /d；（8）盡量縮短機械通氣時間，滿足撤機指征患兒盡早撤機。

1.4 VAP診斷標準 根據2013年中華醫學會重癥醫學分會制定的VAP診斷標準[3]判斷患兒是否發生VAP，評估兩組患兒VAP發生情況。

1.5 指標檢測方法

1.5.1 滿意度調查方法 在兩組患兒出院時，由第三方滿意度測評公司對患兒家屬進行滿意度問卷調查，問卷內容包括護理服務滿意度與醫院滿意度兩項，每項總分為100分，分數越高，家屬滿意度越高。

1.5.2 血氣分析指標檢測方法 在干預前與干預7 d后，抽取兩組患兒動脈血，使用動脈血氣儀（瑞士羅氏公司,Cobas B211型）檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平。

1.6 觀察指標 記錄兩組患兒VAP發生情況、機械通氣時間、NICU住院時間和出院時患兒家屬滿意度差異，并比較兩組患兒干預前與干預7 d后血氣分析指標（PaO2、PaCO2、SaO2）變化情況。

1.7 統計學方法 數據分析用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組VAP發生情況、機械通氣時間、NICU住院時間比較 實驗組VAP發生率、機械通氣時間、NICU住院時間均較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAP發生情況、機械通氣與住院時間比較（±s）

表2 兩組VAP發生情況、機械通氣與住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n VAP[例（%）] 機械通氣時間（h） NICU住院時間（d）實驗組對照組134 134 11（8.21）*23（17.16）112.67±26.98*132.54±29.31 16.59±3.68*22.17±4.25

2.2 兩組干預前后血氣分析指標變化情況比較干預7 d后，兩組PaO2、SaO2檢測結果均較干預前升高（P＜0.05），而PaCO2檢測結果較干預前下降（P＜0.05），且實驗組變化幅度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后血氣分析指標變化情況比較（±s）

表3 兩組干預前后血氣分析指標變化情況比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，*P＜0.05。

組別n時間PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）SaO2（%）實驗組對照組134 134干預前干預后干預前干預后44.23±3.67 73.14±1.59a*43.88±4.16 70.05±1.43a 47.34±2.18 42.69±2.71a*47.75±2.13 44.18±2.52a 73.12±3.21 98.24±0.98a*72.85±3.17 97.11±1.22a

2.3 兩組家屬滿意度比較 出院時，實驗組家屬滿意度均較對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較（分，±s）

表4 兩組家屬滿意度比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 護理服務滿意度 醫院滿意度實驗組對照組134 134 89.37±2.64*84.26±2.81 87.32±3.15*83.14±3.26

3 討論

NICU中通氣治療較為常見，但NICU患兒多為呼吸系統防御功能較差、免疫系統尚不健全的新生兒，使VAP在NICU發病率較高，嚴重影響患兒預后[4]。因此，為促進NICU患兒病情恢復、提高其預后生活質量，需給予患兒系統且全面的護理管理以降低其VAP發生率。臨床研究發現，集束化護理措施應用于機械通氣的重癥加強護理病房（ICU）患者護理工作中，可有效降低VAP發生率，提高機械通氣治愈率[5]。本研究將NICU患兒作為研究重點對象展開分析，發現給予集束化護理干預的實驗組NICU患兒VAP發生率較給予常規護理干預的對照組低。說明集束化護理模式對NICU患兒干預效果也較好，可降低其VAP發生率，利于提高患兒機械通氣療效。分析其原因可能與集束化護理給予NICU患兒抬高床頭和有效的吸痰、口腔護理等措施有關，利于降低患兒呼吸道感染發生風險。

另外，本研究結果顯示，實驗組干預后血氣分析指標變化情況均較對照組好。究其原因，可能與集束化護理給予患兒及時翻身措施，對促進其血液循環有利，且降低VAP發生風險而利于減少呼吸系統損傷有關。不僅如此，實驗組機械通氣和住院時間均較對照組短，這也提示集束化護理可提高NICU患兒機械通氣療效，對促進患兒病情轉歸有利。臨床研究也發現，機械通氣時間越長，患兒發生VAP的風險越高[6]。故集束化護理還可通過縮短NICU患兒機械通氣時間，降低VAP發生率，于促進患兒病情恢復有利。

此外，有學者研究發現，集束化護理以循證醫學證據為基礎，要求護理人員加強對各種疾病理論知識的掌握，并增加對操作技能的熟練度和準確度，可有效提升護理服務質量，利于改善護患關系、提高患者滿意度[7]。本研究結果也發現，實驗組家屬滿意度明顯較對照組高，說明集束化護理可通過提升自身專業能力和護理服務質量，而促進患兒家屬滿意度提高。集束化護理縮短了患兒住院時間，也利于減少患兒住院費用，對提高患兒家屬滿意度有積極意義。綜上所述，集束化護理對新生兒VAP預防效果較好，可降低VAP發生率、提高機械通氣療效，并縮短患兒機械通氣和住院時間、提升家屬滿意度，于患兒病情轉歸有利，值得臨床推廣。