盆底康復鍛煉對宮頸癌根治術患者術后盆底功能的影響

劉念

（河南省南陽市中心醫院婦科 南陽473003）

宮頸癌是發病率較高的惡性腫瘤，多發于中年女性，導致出現陰道異常流液、出血等癥狀，晚期可引起尿頻、尿痛、輸尿管梗阻、貧血、尿毒癥等，最終造成患者死亡[1～2]。手術是治療早中期宮頸癌的主要方式，子宮全切聯合淋巴結清掃術為常用的宮頸癌根治術式，療效顯著，但對患者創傷較大，容易損害盆腔神經纖維，導致患者出現神經性膀胱麻痹、尿潴留、排尿困難等后遺癥，影響正常生活[3]。因此對宮頸癌根治術患者進行術后盆底康復訓練具有重要意義。本研究對盆底康復鍛煉治療宮頸癌根治術后盆底功能的影響進行了探究?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年4月于我院行宮頸癌根治術的80例患者為研究對象，經我院醫學倫理委員會批準，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡34～55歲，平均年齡（43.60±5.82）歲；鱗癌36例，腺癌4例；廣泛子宮切除術33例，次廣泛子宮切除術7例。研究組年齡 35～58歲，平均年齡（43.70±5.65）歲；鱗癌 37例，腺癌3例；廣泛子宮切除術34例，次廣泛子宮切除術6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：病理結果確診為宮頸癌；均行宮頸癌根治術；患者已簽知情同意書。（2）排除標準：術后轉移或復發者；術后不愿接受隨訪者；術后尿瘺者；既往有精神障礙者。

1.3 基礎治療 兩組患者均予以鹽酸坦洛新緩釋膠囊（國藥準字H20080063）0.2 mg，口服，每晚1次，直至拔除導尿管。

1.4 護理方法 在此基礎上，對照組給予術后常規護理，包括密切關注患者生命體征、清潔尿道口、更換集尿袋等，并指導患者進行床上活動、有效咳嗽、深呼吸訓練等常規訓練。研究組在對照組的基礎上給予盆底康復鍛煉。（1）盆底肌力鍛煉：術前3 d開始，尿道、陰道、肛門肌肉收縮時保持腹部、大腿肌肉放松，每次收縮、放松各10 s，鍛煉20 min，3次/d。宮頸癌根治術后第3天，指導患者在床上進行陰道、肛門、尿道的肌肉收縮鍛煉，并進行側臥位、仰臥位鍛煉，5 min/次，3次/d。術后第7天開始，白天夾閉導尿管，每2小時放尿1次，晚上不夾閉尿管。術后第10天待尿液排出后，拔除尿管，建議患者多飲水，自主排尿。（2）排尿中斷訓練：患者排尿時將1次排尿分幾段進行，即每次排尿時排一下、忍一下間斷進行，以便促進逼尿肌、括約肌協調和收縮能力。（3）出院后，在家中每天進行30 min的前后、左右壓腿鍛煉，盡量使胸部碰觸至大腿；以站式、坐式、仰臥式收縮陰道、肛門肌肉，每天鍛煉20 min。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組護理3個月后的盆底功能。醫生手測肌力并用Oxford評分法分級：0級為手指感受不到肌肉收縮；Ⅰ級為微弱感受到肌肉收縮，但無法持續收縮；Ⅱ級為有強烈收縮感，可持續2 s；Ⅲ級為可收縮，并使手指向前方、上方運動，完成3次動作，持續3 s；Ⅳ級為可抵抗手指壓力，可完成4次動作，持續4 s；Ⅴ級為收縮力較強，可抵抗外界壓力，完成5次動作，持續5 s。肌力正常率＝（Ⅲ級例數+Ⅳ級例數+Ⅴ級例數）/總例數×100%。（2）采用超聲技術檢測兩組護理3個月后膀胱頸移動度、膀胱殘余尿量。（3）統計并比較兩組患者術后3個月內并發癥發生情況，包括出血、尿潴留、感染等。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料軼和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底功能比較 研究組肌力正常率為57.50%，高于對照組的32.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組膀胱恢復情況比較 研究組膀胱頸移動度、膀胱殘余尿量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膀胱恢復情況比較（±s）

表2 兩組膀胱恢復情況比較（±s）

組別 n 膀胱頸移動度（mm） 膀胱殘余尿量（ml）對照組研究組40 40 t P 27.13±6.85 19.67±4.23 5.860 0.000 27.50±22.86 14.43±12.58 3.168 0.002

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥總發生率為2.50%低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

宮頸癌是發生于女性生殖器的惡性腫瘤，該疾病的發生可能與高危型HPV持續感染、初產年齡小、性生活混亂、滴蟲感染、沙眼衣原體感染、吸煙等多種因素相關[4]。宮頸癌早期無明顯癥狀，發展至后期出現陰道出血、流液，晚期淋巴、血行轉移至其他器官，導致死亡。宮頸癌根治術可完全切除原發病灶和附近浸潤組織，有效治療宮頸癌，但該手術切除范圍較大，容易損傷患者的交感神經，引發尿潴留、膀胱麻痹和尿路感染等并發癥，降低患者生活質量，需要給予高質量的護理干預[5～6]。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組盆底肌力正常率較高，膀胱頸移動度、膀胱殘余尿量、尿潴留發生率均較低，說明盆底康復鍛煉可有效改善宮頸癌根治術患者的盆底功能，促進膀胱恢復，降低尿潴留發生率。坦洛新屬于腎上腺素α1受體亞型α1A的特異性拮抗劑，可選擇性阻斷尿道、膀胱頸部的平滑肌受體，使平滑肌的張力降低，進而減少下尿路的阻力，改善患者的排尿狀況。口服坦洛新可使血藥濃度維持高水平狀態，連續服用可以使藥物濃度保持穩定，促使膀胱括約肌松弛，減輕尿道的阻力，降低尿潴留發生率。且該藥物主要通過肝臟代謝，70%左右的代謝產物經尿液排出，服藥后體位性低血壓的發生概率較小，安全性較高。但宮頸癌根治術后常規護理僅給予患者術后清潔等常規護理以及有效咳嗽、床上活動等常規訓練，不進行盆底功能針對性訓練，無法滿足宮頸癌根治術患者生理需求。盆底康復鍛煉可以反復舒張、收縮盆底橫紋肌，促使膀胱頸部提升至正常位置，提高患者的自主排尿能力。指導患者的尿道、陰道、肛門肌肉進行收縮、放松鍛煉，可以促進其盆底肌力的恢復；術后第7天夾閉導尿管訓練可以提高患者的自主排尿能力；排尿中斷訓練可以在一定程度上促進逼尿肌、括約肌協調和收縮能力[7～8]。范良紅、劉洪梅等[9～10]研究表明，盆底肌訓練可通過自主反復的舒張、收縮盆底肌肉群鍛煉，促進血液循環，加強肌肉張力，進而增加尿道阻力，提高患者的控尿能力，改善膀胱功能。綜上所述，盆底康復鍛煉可有效改善宮頸癌根治術患者的盆底功能，促進膀胱恢復，降低尿潴留等并發癥的發生風險。