運用朱良春蟲類藥治療咳喘病經驗的體會

蘇 蒙 何迎春

杭州市中醫院 浙江 杭州 310007

首批國醫大師朱良春教授多年來對蟲類藥積累了豐富的用藥經驗，筆者學習朱老應用蟲類藥治療咳喘病的經驗，將其運用于臨床，舉驗案于下，以饗讀者。

1 蜂房

蜂房具有攻毒殺蟲、祛風止痛的功效，用于瘡瘍腫毒，乳癰，瘰疬，皮膚頑癬，鵝掌風，牙痛，風濕痹痛。朱老認為，蜂房除可治療帶下、陽痿、遺尿等病外，尚可以治療頑固性咳嗽，但其方法比較特殊。取蜂房3～5g，混入雞蛋1枚（去殼），打勻，放鍋內小火翻炒，不用油鹽，炒熟，于飯后一次服下，每日1～2次，連服1周可獲滿意療效。

例：患者張某某，女，38歲。教師。2017年4月11日初診。患慢性咽炎6年，時常咳嗽不止，尤其是聞到油煙或者講話過多時更是干咳不休，纏綿多年未愈，時常咽干、夜寐不安、盜汗。舌質紅、苔薄，脈細數。此屬肺陰虧虛、虛火上炎之證，治宜滋陰降火、潤肺清咽。選增液湯加味如下：玄參、生地各30g，麥冬、南沙參、北沙參、炒棗仁各20g，蟬衣、干蘆根各10g，鳳凰衣、蜂房各6g。1月前曾服上方效果不佳，今日囑患者每日另取蜂房6g，分兩次炒雞蛋或放入微波爐中做成“蜂房雞蛋羹”（不放油、鹽等佐料），早晚飯后各服1次，連服7日。二診：服上方7劑，并吃蜂房炒蛋7天，咳嗽減少、出汗消失、大便通暢、夜寐漸安。原方加太子參15g加強滋陰補氣，繼續口服7劑后，諸癥均消失。

按：臨床咽癢、久咳不愈患者，多見于上感、急性支氣管炎后期、咳嗽變異性哮喘以及慢性咽炎，應用抗生素及常規止咳藥物多無效。中醫學認為，咳嗽為肺系受病、肺氣上逆所致，咽癢為風邪上受、肺竅不利表現，在辨證用藥基礎上加用蜂房、蟬蛻、僵蠶等蟲類藥，止咳效果更佳。蟬蛻性甘寒，有疏散風熱、祛風止痙作用；僵蠶性咸辛平，有解痙化痰、疏散風熱之功，兩者合用以宣肺化痰，利咽止咳。今只改變蜂房一味藥的用法，加強了鎮咳解痙之功，療效卓越。

2 蛤蚧

蛤蚧為壁虎科動物蛤蚧除去內臟的干燥品，為溫腎補肺之佳品。可用于治療哮喘（頑固虛喘而不愈者）、陽痿滑精、虛勞咳嗽。蛤蚧有雌性激素樣作用，雖大補腎精，但久病多虛，當考慮到兼夾的痰瘀之邪。朱老用蛤蚧治療慢性阻塞性肺病、哮喘緩解期患者，一般用散劑或者丸劑，每每取得較好的療效。

例：患者宋某某，82歲。反復咳嗽咳痰40余年，每逢冬天加劇。刻下見：咳嗽咳痰，痰色白質清，伴有乏力、口干、納呆，動則氣急。查見：面色黯沉，口唇發紺，舌質黯紅、舌苔白，脈沉無力。診斷為肺脹（肺腎陰虛、脾失健運）。予朱老驗方定喘散，處方如下：人參、五味子、橘紅各 60g，蛤蚧 3只，北沙參 100g，麥冬 150g，紫河車30g。用法：以上藥物共研粉末，每次10g，每天2次，早晚空腹沖服。患者堅持服用3個月，乏力、咳喘明顯減輕。

按：自擬定喘散是朱老常用于慢性咳嗽咳痰屬于肺腎陰虛、脾失健運的常用方，對增強體質、控制復發頗有效驗。其中人參有大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津養血、安神益智等功效，對哮喘癥狀緩解后的善后鞏固療效較為理想；麥冬養陰潤肺、清心除煩、益胃生津；五味子生津潤肺、補腎斂汗；蛤蚧益腎補肺、定喘止嗽，治肺腎兩虛、氣喘咳嗽、虛勞咳嗽、咯血、腎虛陽痿、遺精、小便頻數；北沙參滋陰潤肺，化橘紅健脾化痰，紫河車補益肺腎，全方達補肺益腎、健脾化痰之功。此外，朱老對于心氣不足、氣機上逆、時時欲脫者加蛤蚧尾。

總之，蟲類藥可以治療各種疾病，而且用量、用法均有其獨特之處，如蜂房的用法、蛤蚧用尾、水蛭的用量等。蟲類藥其性多燥，宜配伍養血滋陰之品，如以地黃或石斛同用；且性味多咸寒，應配伍辛溫養血之品，如當歸、桂枝等，這樣才能制其偏而增強療效。

以上僅是筆者隨朱老先生跟師學習的點滴體會，由于本人才疏識淺，不能盡釋大師之意，不足之處還望海諒。