陰中隱陽針刺手法在癮疹血虛生風證中的臨床應用*

許越淇 韓德雄

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

癮疹的發病可由多種原因所致，以風寒、風熱、風濕之邪客于肌膚最為常見，但營血不足、虛風內生亦不少見。針灸治療常選穴膈俞、曲池、血海、風池、合谷、足三里、陰陵泉。針刺膈俞、血海時用陰中隱陽的手法，先瀉后補，急則治其標，患者就診時瘙癢難耐，“癢自風來，止癢必先疏風”，先祛風止癢，除患者疾苦于當下。但其本為血虛，“治風先治血，血行風自滅”，故而后用補法扶正補虛，陰中隱陽手法瀉實補虛、標本兼治、契合病機、法活機圓[1]。具體總結如下。

1 追本溯源，根于陰陽

陰陽是自然萬物運動變化的內在動力和氣機升降變化的本源，是事物發展的本因，無論養生還是治療疾病，都必須遵循陰陽的規律和法則，調和陰陽才能達到治本的目的。《黃帝內經》：“陰陽者，天地之道也……治病必求于本?！薄夺樉拇蟪伞吩疲骸疤斓刂?，陰陽而已矣。夫人之身，亦陰陽而已矣。陰陽者，造化之樞紐，人類之根柢也?！倍颊f明陰陽協調對宇宙萬物和人體的重要性。在陰中隱陽手法中，陰陽代表寒熱、深淺、六九、瀉補相反相成的兩方面。六九是陰陽的代表數。陰中隱陽法以九六補瀉為主，最早用來治療“先熱后寒”的疾病，其名最早見于《金針賦》［2］：“陰中隱陽，先熱后寒，深而淺，以六九之方，則先瀉后補也?！睍须m有具體的操作方法，但是并沒對其進行具體闡述。后楊繼洲廣收博采前賢手法［3］，在《金針賦》的基礎上，結合楊氏家傳的手法，如十二字分次第手法、下手八法、二十四復式手法等，將理論與實踐相結合，對陰中隱陽的病機、適應癥和操作進行了詳細的闡述，既與《內經》《難經》等一脈相承，又切合臨床，尤其是將九六補瀉手法運用獨到，具有很強的可操作性，影響深遠。楊繼洲認為九六補瀉中補法用九陽數是捻轉九次，瀉法是用六陰數捻動六次，輔以進退法、呼吸法等復式手法。這種瀉法在穴位深部操作、補法在穴位淺部操作的方法和《難經》“當補之時，從衛取氣；當瀉之時，從營置氣”亦是一脈相承。

2 通時達變，遵古不泥

陰中隱陽適應于“先熱后寒”病癥。《針灸大成》：“先熱后寒者，是陰隱于陽也，使一以陽治之，則偏于陽，而寒以之益慘矣?！闭f明在治療先熱后寒的疾病時，若單從陽癥治，寒象會更加明顯，稱為慘寒，所以治療有先后側重之分。楊繼洲還提出：“夫曰先曰后者，而所中有榮有衛之殊；曰寒曰熱者，而所感有陽經陰經之異。使先熱后寒者，不行陰中隱陽之法，則失夫病之由來矣。是何以得其先后之宜乎？”說明對于先熱后寒的病證，徒瀉熱則寒益甚，徒溫寒則熱愈熾，行陰中隱陽的刺法，溫（補）清（瀉）兼施，法證相應。既為補瀉兼施的手法，陰中隱陽適用于“虛實夾雜”病癥?！端貑枴ねㄔu虛實論》言“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，邪正膠著，盤根錯節，虛證宜補，實證宜瀉，“各至其理，無過于道”。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“補瀉反則病益篤”，說明補瀉手法直接影響療效，尤其是虛實夾雜的病癥，靈活應用補瀉兼施的手法直接決定疾病的轉歸。陰中隱陽手法先在深部行瀉法以祛實，然后在淺部行補法以補虛，契合應先瀉后補的虛實夾雜病癥。

3 法隨證出，證法相符

癮疹一詞最早見于《素問》，曰“少陰有余，病皮痹癮疹”，俗稱“風疹塊”，主要包括現代醫學的蕁麻疹，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，易反復發作，若其發生在眼瞼、口唇等組織疏松的部位，水腫明顯，又稱為“游風”。古代醫家對癮疹也有不同的認識，在《金匱要略》曰：“邪氣中經，則身癢而癮疹?！闭f明病邪侵入經脈，可出現身癢、癮疹等病癥?！吨T病源候論》記載：“人皮膚虛，為風邪所折，則起隱軫。熱多則色赤，風多則色白，甚者癢痛，搔之則成瘡?！睆囊陨瞎糯t家對癮疹的認識，可知癮疹的病因主要由于感受外邪（風）所致，但情志、飲食和體質等是重要因素［4］。

血虛生風證因生血不足、失血過多或久病耗傷營血，營血虧虛，或心肝血虛，如葉天士言“血液傷極，內風欲沸”，血虛化燥，風證自起而生皮膚游走性瘙癢難耐。血虛生風的皮疹一般呈反復發作性，在午前或后半夜發病輕，而午后或入夜加重，可兼見頭暈、眼花、耳鳴、面唇眼瞼舌爪甲淡白無華、失眠多夢、兩目干澀、夜盲、視力下降、月經量少色淡、苔薄、脈細等。在治療上宜養血息風止癢，血行風自滅。

4 據典施針，法隨針運

楊繼洲在《金針賦》“陰中隱陽，先熱后寒。深而淺，以六九之方，則先瀉后補也”的基礎上，進一步闡述該手法的具體操作，據《針灸大成·針有深淺策》載：“陰中隱陽，能治先熱后寒，深而淺。凡用針之時，先運一寸，乃行六陰之數，如覺病微涼，即退至五分之中，卻行九陽之數，以得氣，此乃陰中隱陽，可治先熱后寒之癥，先瀉后補也。”可知其操作在“1寸”的深部行“六陰數”的瀉法，在“5分”的淺部行“九陽數”的補法，這種補瀉分層操作承襲了《難經》營衛分層補瀉的理念，并在“得氣，因推而內（納）之，是謂補；動而伸之，是謂瀉”的基礎上進一步指出：“夫榮衛者，陰陽也。經言，陽受氣于四末，陰受氣于五臟。故瀉者先深而后淺，從內引持而出之；補者先淺而后深，從外推內而入之。乃是因其陰陽內外而進退針耳?！辫b于此，臨床上陰中隱陽手法操作是押手指切快速進針，先進針至深層，得氣，行提插或捻轉瀉法六陰數；再退至淺層，得氣，行提插或捻轉補法九陽數，達到先瀉后補的目的。

5 驗案舉隅

患者，女，78歲。2019年6月26日初診。主訴：全身多處皮膚瘙癢1月余，加重1周?；颊?月余前無明顯誘因出現全身多處皮膚瘙癢伴皮疹，無脫屑，少量滲液，在某醫院皮膚科診斷為蕁麻疹，用抗過敏藥物治療后稍改善，近1周再次加重。刻診：患者前臂橈側、肘窩、腋窩，脅肋部、大腿外側等多處紅疹，周圍淡，肘窩、腋下有少量滲液。舌淡、苔薄黃根部稍膩，雙瞼結膜色淡白，脈浮偏數，重按無力。診斷：癮疹（血虛生風夾濕證），治以疏風養血，利濕止癢。取穴：曲池（雙側），血海（雙側），膈俞（雙側），風池（雙側），足三里（雙側），陰陵泉（雙側）。操作：患者先取俯臥位，針膈俞，行陰中隱陽手法，押手指切進針，將針先刺入深層約0.8寸，得氣后，行提插捻轉瀉法6次；然后將針提至淺層，深度約0.4寸，得氣后，行提插捻轉補法9次，如此操作3回合，手法結束后緩慢出針，輕按針孔。再讓患者調整為仰臥位，針曲池穴約1.2寸，得氣后，行提插捻轉的瀉法，留針。而后針刺血海穴約1寸深，如前行陰中隱陽法。接著在風池、合谷、足三里、陰陵泉常規針刺操作，共留針30min。當日針灸完成后即覺瘙癢明顯減輕，第2天復診，訴回家四五小時后，再次出現瘙癢，效不更法，再依上方案行針刺操作，針刺完后患者感覺明顯改善。而后囑患者堅持治療并配合口服中藥，治療期間避免用過熱水洗澡，避風寒，不吃海鮮等發物。針刺3次后，諸癥消失。