國醫大師洪廣祥醫學教育思想之探析※

●蘭智慧 聶旺平 洪 燕 劉良徛▲

洪廣祥教授(1938—2014 年)，男，漢族，江西婺源人，于1956年8月參加工作，從事中醫藥工作近60載，曾任江西中醫學院（現江西中醫藥大學）副院長、黨委書記，是第一、第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、著名中醫肺系病專家，創建了全國首個中醫呼吸病研究所。他為我國醫療衛生、醫學教育事業作出了突出的貢獻，尤其是其醫學教育思想內涵豐富、系統全面、見解獨到，有很高的研究及借鑒價值。本文試將其生平及醫學教育思想概述如下。

1 幼學岐黃，不離臨床

洪廣祥出生于山川秀美的江西婺源，從那里萌發了習岐黃之道、做濟世良醫的愿望。那時的婺源血吸蟲病流行，可當地缺醫少藥，不少人就此倒下。更令他心痛的是，他目睹了出身于平民家庭的雙親因患慢性支氣管炎而死于肺心病，這激發了他從醫的動力。所謂“千里馬常有，而伯樂不常有”，洪廣祥這匹“千里馬”，幸運地遇到了“伯樂”。他從兩個均是婺源名中醫的遠房舅舅那里得到了從醫的機遇，在那里他忘情于中醫，博極醫源，精勤不倦，不管隆冬還是炎暑，絲毫不敢放松對中醫經典的學習。15 歲時，《黃帝內經》《傷寒論》《湯頭歌訣》《藥性賦》《醫宗必讀》等中醫典籍他都已爛熟于心，正式開始侍診、行醫。19歲時他以優異成績考入江西省中醫進修學校，這是當時江西唯一的中醫學府。后為彌補西醫知識欠缺，于江西醫學院醫療專修科繼續深造4年。洪廣祥畢業后深感振興中醫藥事業刻不容緩，傾畢生精力投入到中醫藥事業上，以一顆中醫人的赤子之心詮釋著“大醫精誠”，終成一代大家。

洪廣祥教導學生，即便自己是矮子，也要做矮子中的高子。“艱難困苦，玉汝于成”，學醫要敢于吃苦，學中醫更是要精通醫家經典，悟道修德。他要求學生樹立自強自立的人格，擁有壯志凌云的豪情，具備銳意進取、奮力拼搏的優秀品質，才能擔負起習醫、傳道、布善的責任。

“療效是中醫的生命”。這是洪廣祥常對學生說的一句話。中醫能夠生存幾千年，靠的就是療效。而療效來源于臨床，他常教導學生在臨床上要如履薄冰，嚴謹認真，把病人當成醫生最好的老師，要像釘釘子一樣，扎根于臨床。他不僅言傳，而且身教。他常會仔細察看病人咯出痰的顏色，以辨寒熱屬性；也會耐心聽病人的咳嗽聲，判斷其咳嗽的性質和音色；還會詳細詢問病人的咳嗽輕重、痰量的多少、飲食、睡眠及大小便等情況，來判斷病人病情的變化；更會不厭其煩地叮囑病人生活起居、調護事宜，對細節無微不至。每次查房，皆對病人至意深心，詳察形候，纖毫勿失。因而處方用藥，無得參差。

堅持每周一次的專科門診是當時已任江西中醫學院副院長的洪廣祥必不可少的工作之一，除門診之外，臨床教學查房也不落下。堅持看完門診，是他的一貫原則，即便出差或者開會，門診也要看完再走。有次從外地出差回到家已是深夜，第二天上午不顧身體疲憊準時出現在了門診。他以實際行動示范學生，要以高度負責任的態度對待臨床工作，嚴于律己，不得有一絲一毫的懈怠，這樣才能做到不脫離臨床。

洪廣祥在學術上強調與時俱進，不斷創新。在醫教研中堅持以中醫藥理論為指導，以臨床實踐為基礎，以客觀療效為依據，信守辨證原則，創新思維方式，其治學之嚴謹、攀登之執著，超越常人。他從醫幾十年來沒有休息過一個節假日，30 年沒有回過一趟老家，而是夜以繼日、忘我工作、孜孜以求，將青春與熱血鑄就大醫的理想，奉獻給中醫的發展。有書載其“生平厚功強中醫，探究新學志不移，救死扶傷與時進，蜚聲醫界書第一”。“我以我血薦岐黃”，他常說中醫人要把自己的命運同中醫藥發展的命運聯系在一起，愿與全國同行在中醫學領域，為弘揚中醫奮斗終身。他始終澎湃著一顆沸騰、熾熱的心來追求事業，熱愛生活。

2 繼承發展，大膽創新

勤求古訓，博采眾方，取百家之精髓，創自家之體系。洪廣祥的學術觀點大都來源于中醫經典著作與長期的臨床實踐。他要求學生學經典、會經典、用經典，用中醫思維解決問題，理論聯系實際，師古而不泥古。如在臨床上經常遇到許多病人由于長期、反復使用抗生素而耐藥，而西醫又束手無策，洪廣祥從中醫經典古籍入手，用中醫理論解釋病因，認為邪之所湊，其氣必虛，久邪戀肺者，多屬正虛邪伏。他不斷實踐，經過艱辛的探索，終于迎來了勝利的曙光，創立了抗感染1 號方，對解決肺部感染問題有立竿見影的效果。正是由于這種創新思維，并通過多年的學術研究與臨床探索，洪廣祥將臨床經驗加以提煉總結，自成一體，總結出了以下幾點學術思想，在中醫界獨樹一幟，促進中醫治療肺系疾病邁上了一個新臺階。

2.1 “治肺不遠溫”學術思想張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中明確指出“病痰飲者，當以溫藥和之”[1]。洪廣祥結合長期的臨床實踐，早在1993 年就提出“治肺不遠溫”的學術觀點，并不斷在臨床實踐中完善和發展，于2003年提出“全程溫法治療哮病”的觀點[2]。這一重要學術思想已被廣泛運用于肺系病癥的臨床診治中。洪廣祥認為氣陽虛弱是慢性肺系病癥的主要內因，氣陽虛弱不僅包括肺的氣陽虛和衛的氣陽虛，還包括宗氣的不足。針對氣陽虛弱證，他創制了益氣護衛湯，還創制了院內制劑——咳喘固本沖劑（由生黃芪30g、白術10g、防風10g、山藥30g、胡頹子葉15g、牡荊子10g、衛茅15g 組成），共奏溫陽益氣、調和營衛、振奮真元之效。他指出痰瘀伏肺是慢性肺系病癥最主要的病理產物，外感風寒是慢性肺系病癥反復發作最常見的誘因。根據肺通過鼻和咽喉與外界相通、肺為嬌臟不耐寒熱的生理特點以及慢性肺系病癥氣陽虛弱的病理特性，引起慢性咳喘病反復發作最主要的誘因是外感六淫，“同氣相求”，故風寒外襲又成為外感六淫中最為主要的致病因素。針對寒痰（飲）伏肺、風寒誘發所致的咳喘，洪廣祥創制了冬菀止咳湯，并于2005年將其研制開發成為國家三類新中藥——冬菀止咳顆粒。冬菀止咳顆粒具有祛風散寒、宣肺止咳的顯著功效，可用于急性支氣管炎的風寒咳嗽證。

2.2 “痰瘀伏肺”為哮病夙根洪廣祥認為哮喘夙根并不能局限于前人所說的痰，痰瘀伏肺才是哮病的夙根。他認為痰飲、氣郁、血瘀互為因果，氣郁則痰生、瘀結，痰夾瘀血，結成窠臼，潛伏于肺，遂成哮病的“夙根”。根據“善治痰者，不治痰而治氣”“治一切血證皆宜治氣”的古訓，洪廣祥提出了哮喘發作期的治療新思路是“治痰治瘀以治氣為先”。治氣之法，應當從調肝氣、行脾氣、瀉肺氣、利腑氣等方面著手。方隨法出，又在《黃帝內經》“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”理論的啟示下，他選擇以“苦降”為作用特點，以疏利氣機為目標的藥物作為組方基礎，在古方平氣散基礎上大膽創新，制成由葶藶子、青皮、陳皮、檳榔、大黃、生姜、牡荊子、鬼箭羽等藥物組成的平喘新方——“蠲哮湯”。“蠲哮湯”已被研發成治療支氣管哮喘的國家三類新中藥“蠲哮片”，深受國內外患者的歡迎。

2.3 補虛瀉實是貫穿慢性阻塞性肺疾病的全程治則洪廣祥認為宗氣聚集于胸中，若肺主一身之氣的功能失常，則會影響呼吸功能和宗氣的生成以及全身之氣的升降出入運動。“宗氣為病，虛多實少”。大多數醫家認為該病本虛標實，本虛為正氣虛弱，落實于臟腑主要為肺脾腎，甚至及心，痰瘀為其標實。多數醫家認為急則治其標，緩則治其本。洪廣祥認為在慢性阻塞性肺疾病的治療過程中，應該重視虛實夾雜的問題，一定要將補虛瀉實作為一個全程治則。無論是在感染階段還是呼吸衰竭階段、嚴重缺氧階段，始終要把補虛瀉實貫穿起來。依據慢性阻塞性肺疾病本虛標實、虛實夾雜的基本證候特點，洪廣祥認為補虛重在糾正氣陽虛弱，特別是元氣虛和宗氣虛，瀉實則著眼于滌痰行瘀。

2.4 圓機活法，古方新用洪廣祥的臨證治療思路和選方用藥從不局限，他善于從古書中挖掘借鑒古方。他認為創新方式有多種多樣，移植應用也是一種。他教導學生要學會透過現象看本質，如肺癰與腸癰雖屬不同病種，但病理特點是一致的，所以立法遣方上可以相互借鑒。他創新性地把薏苡附子敗醬散、大黃牡丹湯、陽和湯移用于支氣管擴張的治療。再如他大膽運用“五積散”這一古代“荒方”治愈“無名高熱”病人，將臨床診治中遇到的疑點和難點都巧妙解決。他圓機活法，活學活用，將古方靈活變通、加減化裁、獨辟蹊徑，為中醫古方新用增添了濃墨重彩的一筆，更是給后世留下了寶貴的學術財富。

“強學博覽，足以通古今”。洪廣祥治學主張放眼百家、博采眾長。他總是告誡學生，要以海納百川、兼收并蓄的態度面對學術，強調有志于醫者，不僅要研究經典著作，而且要廣泛閱讀其他醫家的著述，尤其是歷代名家的著述。他認為，中醫科研方法應當在實踐中不斷發展和更新，其基本原則應是繼承、移植、創新相結合。只有不停地前進，不停地修改，順應新事物的發展，才能把中醫的理論、研究的成果修正得越來越精。中醫人要以繼承傳統方法為基礎，積極移植現代科學的方法和手段，創造出能體現中醫特點的新方法、新手段、新技術。

名師出高徒。洪廣祥把平生所學毫無保留地教授給了學生，不僅傳授淵博的學識，還培養學生高尚的品德，先后培養出4 名高徒，碩士、博士研究生20 名，發表學術著作與論文100 余（部）篇，其學術思想、臨證經驗，特別是對呼吸病的診治及科學研究為繁榮中醫藥學作出了貢獻。其中由劉良徛教授領銜的醫療團隊經過對肺間質纖維化近二十年的探究，在繼承“治肺不遠溫”學術思想的基礎上，創新性地提出了“全程溫法治療肺間質纖維化”，認為肺間質纖維化治當“溫陽散寒、化痰行瘀”，并據此擬定了“溫肺化纖湯”作為基礎專方，取得了較好的療效。洪廣祥強調的“四結合、四為主”的師承教學方法，即理論與實踐結合以實踐為主、中醫與西醫結合以中醫為主、辨證與辨病結合以辨證為主、繼承與發展結合以繼承為主的教學方法，有效地提高了師承教育的質量。他曾說：“學術繼承人的導師應是伯樂。因此不僅要善于發現和選拔名醫的‘苗子’，而且還要有甘于當人梯的奉獻精神，讓自己的學生‘青出于藍而勝于藍’。”

3 大醫精誠，仁心仁術

正所謂“學高為師，身正為范”。中醫界素來有上醫、中醫、下醫之稱，一個醫者即使醫技再高超，若醫德缺失，也只能稱為下醫。《大醫精誠》有云：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”欲達精誠者，必須醫技要精湛、品德要高尚，才可為大醫。洪廣祥行醫臨診不問貧富高下，并在帶徒教學和著述中反復強調醫德，屢次抨擊世俗歪風，勸人引以為戒。

曾有一位病情危重的4 歲小女孩，因支氣管哮喘發作，呼吸困難，面色發青，若不及時救治，恐兇多吉少。為了挽救幼小的生命，洪廣祥通宵達旦地查閱資料，煞費苦心地選方配藥，密切關注病情變化。次日小女孩在他的全力救治下終于轉危為安。類似的例子數不勝數，這也成就了洪廣祥的好名聲。全國各地慕名前來就診的病人源源不斷，其中有不少來自港澳臺的病人。有病人清晨四五點就到醫院窗口排隊只為了能掛上他的號，更有病人前夜拿著草席鋪在診室外的大廳里等候一大早掛號。洪廣祥為了不辜負病人對他的信任和期待，經常門診加號，優先為遠路來診者就診，超時下班已是司空見慣。許多病人感慨道“洪醫師待病人熱忱，態度和藹，臨床療效顯著，找到了洪醫師，治愈就有希望”。

醫學“存之心則為仁術，見之事則為慈祥”，“其操術不可不工，其處心不可不慈”[3]，這是他經常教導學生們的話。他認為，醫生的醫療態度就是要堅持在“診視之際，無論貧富貴賤，咸細心處治，審癥必詳，用藥必當”。他自己更是身體力行，率先垂范。洪廣祥德才兼備的教育思想和高尚的醫德風范，對現正處在市場經濟沖擊下的醫學界尤具教育意義。

師者，傳道授業解惑也。醫者，無德不立也。洪廣祥亦師亦醫，時刻用古代先賢標準來要求自己及學生。他常告誡學生“欲救人而學醫則可，欲謀利而學醫則不可”，“要立志為蒼生大醫，不可為含靈巨賊”，要以身作則，繼承、弘揚中醫界的良好醫德醫風。

4 結語

初心不改，使命難忘。縱觀國醫大師洪廣祥教授的一生，其精誠為醫、厚德為人的醫學教育思想不僅對當代的中醫教育及醫學實踐有很大的研究及借鑒意義，而且還激勵著中醫人牢記醫乃仁術之初心，濟世之使命。吾輩應以洪教授為榜樣，以時不我待的緊迫感爭做振興中醫的脊梁，為蒼生謀幸福，為百姓送健康，傳承精華，守正創新，共同把中醫藥事業推向前進。