近視的影響因素及防控方法的中西醫研究進展

陳玲玲，何慧琴

隨著我國現代化快速發展，人們用眼強度增大，近視已成為威脅人們身心健康的重大問題之一。國家衛健委2018年的調查表明，目前我國近視人群已超4.5 億，其發病呈現低齡化、進展迅速、程度深的趨勢，其中小學生近視發病率約30%，大學生約90%[1]。應當引起家庭及社會的高度重視。

中醫稱其為“能近怯遠癥”，《諸病源候論·目病諸侯》謂：“勞傷肝腑，肝氣不足，兼受風邪，使得精華之氣衰弱，故不能遠視。”《審視瑤函·內障》則認為本病病因病機乃“肝經不足腎經病，光華咫尺視模糊”及“陽不足陰有余，病于少火者也”。目為司視之竅，五臟六腑之精氣皆上注于目而能視。近視多是因過用目力，耗傷氣血，臟腑功能失調，精血不能上榮于目，目中神光不易發散于遠處，故成近視。近年來，諸多學者對近視從多方面展開研究并取得一定成果，本文就近視的最新研究進展綜述如下。

1 近視的發生機制

目前，近視的發生機制尚不明確。多數學者認為其發生與睫狀肌調節相關，長期近距離用眼，睫狀肌持續收縮痙攣，加快消耗眼調節儲備，導致調節靈敏度下降，使眼軸增長，形成近視[2]。此外還有多種近視假說，如形覺剝奪能導致鞏膜異常擴張及變薄，拉長眼軸，導致近視[3-4]；周邊視網膜的遠視性離焦能夠引發眼軸的延長[5]；近視很有可能是周邊局限網膜信息指導的鞏膜主動重塑所致[6-7]；留存于視網膜和鞏膜間的生長因子具有傳遞調控鞏膜自我重塑信息的作用[8]；基質金屬蛋白酶能降解鞏膜細胞外基質導致鞏膜變薄而引發近視[9-11]；視網膜產生的近視信號因子如視黃酸、多巴胺、M 受體等可通過改變鞏膜結構及眼軸長度而致近視[12-15]。而最新的近視假說—鞏膜缺氧為近視的發生提供全新的思路和理論，即異常視覺信號使脈絡膜變薄及血流減少，引起脈絡膜缺氧，激活低氧誘導因子-1 信號通路，促使成纖維細胞分化為肌成纖維細胞，使1 型膠原蛋白合成減少，最終導致鞏膜變薄、眼軸延長，發生近視[16]。

2 近視的影響因素

近視的發生受遺傳和環境等多種因素的綜合影響。遺傳因素是前提，環境因素是直接原因。

2.1 先天因素

先天因素中以遺傳為主。近視發病率具有家族聚集性的特點，且同一家族中的近視發生率可達2.09%～3.86%[17]。有研究證實，參與形成近視的基因有6 個：MYP1（Xq28）、MYP2（18p11.31）、MYP3（12q21-q23）、MYP4（7q36）、MYP5（17q21-q22）、MYP6（22q12）[18]。楊俐麗等[19]將1019 例2～5 年級學生，按其醫學驗光結果分為無近視組、低度近視組和中高度近視組，發現學生近視程度越低者其父母近視程度越低。而父母中的一方近視或雙方均近視都是導致近視發生的危險因素[20]。但即使父母親完全沒有攜帶高度近視基因，若生育時父親年齡＞35 歲，那下一代發生高度近視的概率將最高增加50%[21]。除遺傳外，先天個人虹膜顏色深淺也與近視相關，較深的虹膜顏色可能是青少年近視的危險因素[22]。

2.2 環境因素

人眼發育經歷著從遠視到正視到老化的過程，當眼處于從遠視到正視發展眼軸增加的過程中，如果持續存在用眼危險行為，就會導致視力不良程度逐年上升[23]。視近時間較長、戶外活動少、學業壓力大以及接受光照時間不足等都與近視有關[24]。年朝霞等[25]采集1780 名學生的年齡、性別、日常用眼習慣和生活習慣后發現年齡≥12 歲，讀書眼距≤30 cm，弱光下看書、電腦或手機≥3 h/d 是中小學生近視發生的獨立危險因素(P＜0.05)。家庭教育也是重要的因素，即使父母雙方都有近視，但母親有較高文化程度，其子女更不易患近視[20]。研究表明，若兒童在發育階段嗜食甜食，更易引發眼部肌肉無力導致近視[26]。

2.3 發育因素

青春期是孩子生長發育的第二高峰，除體型、第二性征等變化外，眼軸的變化不可忽視，發育也可導致近視[26]。李艷輝等[27]在中國7 個省市抽取17210 名中小學生按照青春期發育指標將其分組，發現中國學生月經初潮/首次遺精與視力不良有密切關聯；不論男、女生，已出現青春期發育者更易發生視力不良。研究表明，其主要與生長激素、雌激素水平等相關[28]。

2.4 體質因素

在許多情況下，體質決定了機體對某些疾病的易感性和病變過程的傾向性。鐘瑞英等[29]對4755 例6～12 歲近視患兒進行散瞳驗光及體質問卷調查后發現，兒童近視屈光度進展與氣虛質、氣郁質、陰虛質、陽虛質以及血瘀質密切相關。且有研究發現，高度近視患者中醫體質類型構成中雖以平和質為主，但虛性體質是高度近視患者的偏頗體質[30]。

3 近視的干預措施

3.1 西醫方面

3.1.1 體育活動 殷榮賓等[31]認為在近視尚未發生甚至早期時，籃球、乒乓球、棒球等具有視遠-視近交互練習特點的體育運動可以對形成青少年近視的相關因素產生積極影響從而改善近視。胥芹等[32]發現延長戶外活動時間在一定程度上可保護小學生視力，延緩近視眼的進展。研究表明，其主要是通過減少視近來放松睫狀肌，且日光中的藍光能對抑制近視起到積極作用[33]。

3.1.2 視覺訓練 郭繼兵等[34]對患者進行視覺訓練干預（在距患者40 cm 位置放視力卡，運用±2.00 D 雙面鏡對患者視力進行調節），發現其能夠調節青少年調節滯后的量，改善青少年近視現象。伍嵐[35]發現凸透三棱鏡配合生理性眼操訓練防控青少年近視效果比單純凸透三棱鏡更為理想，并能緩解凸透三棱鏡長期使用帶來的不良問題。吳西西等[36]對50 例7～12歲未合理矯治的近視兒童進行合理矯治半年后，發現通過合理矯治的兒童眼睛除負相對調節力外的眼動參數均有所增長，患者視力有改善，差異有統計學意義。

3.1.3 外用眼藥 孫攀鋒[37]研究發現阿托品眼膏在青少年早期近視治療中效果確切，利于控制近視加重與眼軸延長，且不會產生嚴重不良反應。王文秀[38]在兒童近視治療中，發現與復方托吡卡胺滴眼液相比，消旋山莨菪堿滴眼液效果更好，可明顯改善近視兒童的裸眼視力和屈光度，減少不良反應發生率。

3.1.4 口服藥物 吳靜蕊等[39]研究發現聯合口服歐米伽3 脂肪酸和葉黃素可有效促進青少年視力改善。楊金崗[40]將100 例青少年近視患者作為研究對象，對照組予低濃度阿托品滴眼液，觀察組在對照組基礎上加用葉黃素膠囊，結果觀察組近視改善情況優于對照組，近視屈光度及不良反應率低于對照組，差異具有統計學意義。

3.1.5 角膜塑形鏡 角膜塑形鏡能有效、可逆地降低近視度數，尤其對中高度近視的控制非常明顯，有效率約為30%～70%[41]。高揚等[42]觀察青少年近視者發現，配戴角膜塑形鏡18 個月后，雖眼軸長度無明顯改變，但其球鏡屈光度同配鏡前相比顯著下降，裸眼視力明顯提高，差異具有統計學意義。

3.1.6 激光手術 隨著科技進步，準分子激光角膜屈光手術應運而生。準分子激光角膜表面切削術是眼科最先應用的激光矯正屈光不正的手術方法。近年來，準分子激光原位角膜磨鑲術和準分子激光上皮下角膜磨鑲術明顯增多，均是在準分子激光角膜表面切削術的基礎上發展而來。角膜屈光手術最新、最熱的方式非飛秒激光技術莫屬，其高精準性、高預測性及高安全性，成為越來越多的屈光不正患者的選擇。

3.1.7 超高度近視治療 以眼內接觸鏡（intraocular contact lens,ICL）為代表的有晶狀體眼人工晶狀體植入術，突破角膜屈光手術局限，成為矯正超高度近視的最佳手術方式。新型帶孔型ICL 植入術無需術前行虹膜激光打孔或虹膜周邊切除術，可使房水通過中心孔自然流向前房，降低術后急性瞳孔阻滯發生幾率，減少患者顧慮[43]。且植入術后視覺質量與傳統ICL 無明顯差異[44-46]。

3.2 中醫方面

中醫在近視防控方面發揮了其獨特優勢，穴位療法、中藥等可降低西藥點眼、手術等療法的副作用，且避免其他眼部疾病的發生。耳穴結合揉眼部周圍穴位能疏通經絡，針灸在穴位施針通過脈絡活血行氣、舒經活絡、調節臟腑、平衡陰陽以明目。其次，配合推拿解除眼肌疲勞、恢復眼調節。口服湯藥中的藥物成分具有滋補肝腎、益氣健脾、活血通絡、開竅明目等功用，增加患者眼部血流以改善視力。

3.2.1 耳穴療法 通過刺激耳穴，能夠改善局部血液微循環，使眼內氣血通暢，消除睫狀肌緊張或痙攣。鮮瀏霖等[47]發現耳穴操結合眼保健操有恢復、改善視力，延緩近視發展的效果。王志強[48]發現耳穴埋豆療法能在一定程度上提高患者裸眼視力（平均0.14）、降低屈光度（平均0.1 D）。

3.2.2 推拿療法 耳通百脈，頸背是膀胱經和督脈所過之處。推拿眼周、耳廓、頸背可疏通筋脈調和氣血，激發腎氣，通調諸脈上輸于目，以益目力。鐘瑞英等[49]發現，每隔3 d 進行1次推拿聯合配戴遠用框架眼鏡治療，能有效控制近視屈光度和眼軸進展。孫軍[50]對（-1.00～-2.00）DS 的青少年單純性近視患者進行眼球推拿治療，結果發現推拿治療青少年單純性近視療效明顯。

3.2.3 針刺療法 針刺療法直接作用于眼周，能夠調節經絡之氣血，改善局部血供。現代研究認為，針刺可以有效的刺激支配睫狀體的交感神經，緩解長時間肌肉緊張導致的睫狀體的痙攣狀態，從而相應地調節了眼睛的屈光度治療近視[51]。丁英霞等[52]發現眼周取攢竹、太陽、四白、睛明四穴，多用奇穴處施以捻轉補瀉手法，能有效治療近視。趙海龍等[53]研究發現傳統推拿結合普通針刺療法可有效提高治療近視的臨床療效，改善患者視力。馬朝廷等[54]觀察眼三針配合耳穴治療青少年近視，發現其可改善患者眼部癥狀、提升短期治療效果。田昭春等[55]也認為針刺治療近視的療效肯定，不論是針刺單用還是聯合其他療法，相較單純藥物或戴鏡效果顯著。

3.2.4 中醫綜合療法 陰平陽秘，精神乃治。疾病不外乎陰陽失調，臟腑失衡。王訓剛等[56]采取中醫綜合療法包括口服湯藥、針灸、推拿、按摩等治療近視，改善患者體質，其總有效率為92%，高于總有效率為72%的單純西藥治療的常規組患者。王翠芳等[57]從中醫整體觀念和辨證論治的觀點出發，采用內調臟腑、外通經絡、改善體質、整體治療的“三維一體療法”，治療青少年近視療效顯著。

4 小結

綜上所述，目前近視雖無法治愈，但有許多行之有效的干預措施。平日以對孩子進行正確的學習、生活習慣引導為前提，積極參與戶外活動，并進行適當干預，將近視度數增幅控制在小范圍。在防控近視手段中可能存在一些如學生無法準確定位眼操穴位，角膜塑形鏡價格不菲，佩戴不當增加角膜損傷、感染的風險等問題，這些都可與醫生配合解決，尋求最適合的個體化方案。同時，學校也需加強眼操的教導力度。另外在重視預防近視的同時，已近視者更應注重保護用眼，防止病理性近視。與正常人相比，高度近視者發生視網膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血和新生血管的危險性要大得多。