淺述從絡病學論治白癜風

杭小涵 楊碧蓮 李楠 李元文 張豐川 蔡玲玲

皮膚病的產生既可是外界六淫之氣引起皮膚腠理氣血運化失常而致，也可受五臟六腑的病變影響[1]。早在《素問·調經論篇》中論述到“先客于皮膚，傳之于孫脈，孫脈滿則傳于絡脈”，表明各種病證發展到一定階段均存在絡脈病變，在《素問·皮膚論篇》中記載：“凡十二經絡脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”故無論從某些疾病的開始，還是從皮膚病本身演變規律探究，其病變病位均可存在于絡脈之中。李元文教授認為皮膚病與絡脈關聯密切，病絡是很多皮膚病的病理基礎，從絡治療頑固性皮膚病以通為用。白癜風作為皮膚病中的“頑疾”，其發生與發展與絡病學密切相關[2]。

1 絡病學與白癜風病因病機

白癜風發生的病機總由氣血失和，脈絡瘀阻產生，脈絡瘀阻是白癜風發病與發展的關鍵環節，白癜風的發病可由亡血失精，致肝腎不足，外邪侵入，郁于肌膚，導致絡脈氣血虧虛，無力推動血液運行，導致脈絡瘀阻；或情志內傷，肝氣郁結，氣機不暢，復受風邪，搏于肌膚，導致絡脈氣血瘀滯；跌撲損傷，化學灼傷等導致絡脈氣血瘀阻，終至肌膚腠理失于氣血濡養，發為白斑。現代醫家歐柏生[3]明確提出的寒邪侵襲人體，使氣機收斂，腠理、經絡、筋脈收縮而攣急，衛陽被遏，氣血津液凝結，經脈阻滯，使氣血津液不能濡養肌膚，從而發為白斑等病因。

筆者認為白癜風發生、發展及變化可總結為以下三個方面：絡脈失養，外邪襲絡及絡脈瘀滯，“邪之所湊，其氣必虛”，絡脈失養，導致邪氣有機可乘，后導致絡脈瘀滯，絡脈瘀滯進一步加重絡虛不榮，三者互為因果，并形成惡性循環，導致白癜風不斷發展；這三個方面與吳以嶺院士[4]在探究絡病學病因時所提出的“外邪襲絡”是絡病產生的常見病因，及在中醫絡病理論研究的“三維立體網絡系統”理論中提出的絡脈失養及絡脈瘀滯的兩大病理變化相輔相成。所謂“至虛之處，便是留邪之地”，各種原因引起絡脈氣血陰陽的損傷，導致絡脈不充，失于榮養，邪氣侵襲，并久居此地，葉天士云“謂久病必治絡，謂病久氣血推行不利，血絡之中必有瘀凝”，最終導致絡脈瘀阻，從而發病。《素問·舉痛論篇》所述“寒氣客于脈中則氣不通”指出寒可致血絡收縮，血氣稽遲，導致絡脈閉塞不通，亦支持現代醫家所提出的寒凝而導致脈絡瘀阻，從而發病的觀點。

再者筆者認為，白癜風的發生發展及變化除血瘀這一病理因素外，還與脈絡本身病變相關，現代醫家提出通過分析絡脈的結構、解剖位置以及生理功能等特點，其相當于現代醫學中的毛細血管、毛細血管網以及組織器官中的微循環結構[5]。王尚蘭[6]通過觀察應用中藥口服方法治療后的42名白癜風患者的甲襞微循環發現，與治療之前相比，患者甲襞微循環血流加快，管襻變得清晰顯著，且患者微循環的改善隨臨床治愈好轉時間的延長而好轉。吳以嶺院士[4]亦提出，在臨床實踐中符合絡病的患者，微循環常出現毛細血管管襻數目減少、血液流速減慢等表現，給予治療后，微循環異常明顯改變，進一步表明白癜風的發生發展與絡病有密切相關。

2 絡病學與白癜風臨床特點

其一，白癜風的皮損的突出特點為《諸病源候論·白癜候》中所云：“白癜者，面及頸項身，皮肉色變白而肉色不同，也不癢痛，謂之白癜。”在《醫宗金鑒·外科心法要訣》中亦有相似記載：“白癜風，此證自面及頸項，肉色忽然變白，狀如斑點，亦不痛癢，由風邪搏于肌膚，致令氣血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身。”皮損呈白色為白癜風的臨床特點，中醫認為此由風邪侵襲、肝郁氣滯、肝腎不足、跌撲損傷等原因導致氣血運行不暢，不能濡養皮膚，與氣血密切相關。而在絡病學理論中絡脈為氣血運行的通道，亦為人身之小的脈絡，具有滲濡灌注、溝通表里經脈、貫通營衛、津血互滲等作用，可使氣血周流全身，在外以營養全身皮膚，在內以灌溉臟腑。李元文教授認為，由于絡脈形態迂曲，網絡纖細，氣血運行較為緩慢，當機體受到外界刺激時容易形成瘀滯，形成絡病[2]。絡病既是導致許多皮膚病的病理基礎，同時也是諸多皮膚病后期形成的病理結果。故絡脈作為氣血運行的通道與白癜風的皮損形成密切相關。

其二，眾所周知，白癜風屬于皮膚病中的頑疾，為久病、慢性病、治療周期長，且不易痊愈；葉天士云“病久氣血推行不利，血絡之中，必有瘀凝，故致病氣纏綿不去”，又云“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血”，“經年宿病，病必在絡”即為“久病入絡”，清代醫家張聿青云提出“邪既入絡，易入難出，勢不能脫然無累”，說明久病入絡，膠著難去。現代醫家張豐川[7]認為“絡脈易損難復”，且絡病在皮膚病中臨床特征之一即為“病程長”。呂曉東等[8]認為由于絡脈生理結構及其“氣血行緩”，加之其縱橫成網，為邪氣提供了良好的居處，是大多數慢性復雜性疾病慢性遷延、急性加重或有宿根基礎的原因。

3 從絡病學論治白癜風

絡脈病變是廣泛存在于多種內傷疑難雜病的病理演變過程，早在《素問·調經論篇》中提出“病在脈，調之血，病在血，調之絡”；《內經》“絡病治血”的論述強調了活血化瘀通絡治療在絡病學中的重要作用，在《素問·三部九候論篇》還指出：“經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血……上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺其出血，以見通之。”“以見通之”的提出為后世絡病治療重在“通”提供理論依據。后有張仲景、葉天士等大家提出“絡以通為用”，“大凡絡虛，通補最宜”；在用藥方面，葉天士在張仲景以活血祛瘀的用藥基礎上，創立辛味通絡、蟲類通絡、絡虛通補等治法用藥。現代醫家通過總結歷代醫家通絡治療絡病的用藥經驗，并結合現代臨床治療各種疾病的具體情況，提出多種觀點；在皮膚病方面，基于上述絡病理論治法亦提出皮膚病通絡治法，并在白癜風的治療中有很大體現，主要表現在以下方面。

3.1 散邪通絡治白癜風

諸多現代醫家提出邪氣侵襲致病的觀點，其中以“風邪”為主。余土根教授認為風邪貫穿于白癜風的整個過程中，重視祛風散邪，余老方藥中常見白蒺藜、防風、荊芥等祛風之品[9]。顧伯華教授并提出治療白癜風六法，將祛風之法列為首位，重用蒼耳子、浮萍及白蒺藜來透表散邪[10]。

3.2 祛瘀通絡治白癜風

傅山指出：“久病不用活血化瘀，何除年深堅固之沉疾，破日久閉結之瘀滯。”李元文教授提出治療頑固性皮膚病以通為用，對于病期超過3個月的皮膚病患者，每每應用活血之品[11]。張作舟教授認為白癜風的病因病機應責之于“三點一要”，其中一點即為“日久氣滯血瘀為主”，疏通經絡，不但使氣血運行得以暢通，而且有助于病邪的祛除[10]。許鵬光教授對于穩定期證屬瘀血阻絡者，多選用川芎、紅花、丹參、當歸、赤芍、益母草等通絡活血，化瘀祛斑的藥物以助皮損復色[12]。治療白癜風蟲類藥物應用甚廣，葉天士認為絡病經年累月，病情頑固，非草木之藥所能除，蟲類藥物力強能攻，深入絡脈，剔除頑固[13]。蟲類藥物為血肉之體，又喜動躍，體陰用陽，能深入經絡，祛瘀通絡之力強。白癜風諸多外用藥物中可見斑蝥、水蛭、蜈蚣、虻蟲等蟲類藥物，取其搜風散寒，祛瘀通絡之功。在顧伯華教授及許鵬光教授的用藥中亦可常見，例如烏梢蛇、地龍等藥物[10，12]。

3.3 通補兼施治白癜風

“邪之所湊，其氣必虛”，正虛邪侵是白癜風發病的根本，從而又引起氣機阻滯、氣虛無力推動、寒凝等病理變化，最終招致絡脈瘀阻，絡虛不榮，發為白斑；絡瘀宜通，絡虛宜補，故治療白癜風需通補兼施。通過統計和分析古醫籍治療白癜風用藥記載及現代臨床常用治療白癜風的藥物如白靈片、補骨脂湯、復方卡力孜然酊、白芷酊等組成發現，補骨脂、女貞子、旱蓮草、熟地、當歸、人參、何首烏等藥物出現頻率較多[14]，可明顯看出補益藥物在治療白癜風中具有重要地位。莊國康教授提出以滋補肝腎、活血化瘀相結合治療白癜風，在內服經驗方中常選用熟地黃、何首烏、黑芝麻、桑椹子、菟絲子滋補肝腎，茜草、赤芍、桃仁、紅花、當歸尾活血化瘀[10]。程曉菲[15]通過分析蔡瑞康教授治療白癜風用藥，發現蔡老在辨治白癜風時以扶正補虛為主，同時兼顧祛濕、化瘀。

4 中醫傳統治法治療白癜風與絡病學

早在《素問·三部九候論篇》中記載具體的治療絡病的治法，如：“其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之，留瘦不移，節而刺之。上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺其出血，以見通之。”《內經》提出謬刺的方法，后代醫家還提出灸絡法，刺絡放血法等，火針和灸法應用較為廣泛，且療效較佳。

火針有溫經散寒，助陽補氣，調和氣血，通絡散瘀等功能。火針的針刺感能激發經氣，推動氣血運行，從而化瘀，火的溫熱之性又能溫通化瘀助陽，引陽達絡，使寒去氣至血通[16]。趙黨生教授應用火針治療白癜風效果甚好，認為火針具有溫經散寒通絡等作用，可以給邪以出路，發揮驅邪外出的作用，借助火針的機械刺激可能破壞真皮與表皮細胞之間的連接結構，進一步激活位于毛囊外根鞘休眠狀態的黑素細胞，并通過進一步增殖而使得白斑范圍面積縮小，最終達到治療[17]目的。

現代臨床亦用艾灸法治療白癜風，將艾葉或者艾絨點燃后在體表穴位或病變部位燒灼、溫熨，以增加人體陽氣，通經絡[16]。《千金翼方》有“白癜、白駁、浸淫、瀝瘍著頭及胸前，灸兩乳間，隨年壯，立瘥”之記載。屈婷婷等[18]進行熱敏灸聯合火針治療白癜風的臨床療效觀察，發現熱敏灸聯合火針主要是通過刺激局部穴位，激發經絡感傳活動促進血液的循環，鼓舞陽氣，激發正氣，激活絡氨酸酶的活性，疏通經絡、調和氣血，提高自身免疫力，改善機體內環境因素，以達到血行通暢，溫通陽氣的效果，從而治療白癜風。

5 病案舉隅

患者，男，40歲，2018年5月5日初診。主訴：面部、頸部及上肢前臂出現數個不規則白斑1年半余，加重3個月。患者自訴于年半前因車禍造成損傷后上肢前臂出現小片狀不規則白斑，逐漸面頸部亦出現相同表現皮損，不痛不癢，在當地醫院診斷為白癜風，經308 nm準分子激光照射及外用他克莫司治療3個月后，白斑未見擴大，自行停治療。近3個月以來，白斑面積逐漸擴大，激光照射及外用藥物未見明顯效果，皮損邊界清楚，呈瓷白色。刻診見：面頸部及上肢前臂散在數個片狀瓷白色白斑，邊界清楚，無色素島生成，患者形體適中，因得此病，患者訴比較焦慮，易心煩易怒，舌紫黯，苔薄白，脈弦澀。化驗血、尿、便常規，肝腎功能、心電圖均無異常。既往體檢，否認藥敏史。中醫診斷：白癜風；辨為肝郁氣郁血瘀滯證。內服逍遙散合通竅活血湯加減，外用毫火針治療；處方：當歸10 g、白芍10 g、柴胡10 g、茯苓10 g、白術10 g、赤芍10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、乳香10 g、沒藥10 g、全蝎3 g、生姜10 g、炙甘草6 g、大棗15 g，中藥配方顆粒，1劑/天，早晚水沖服。患者每2周接受1次毫火針治療，用毫火針在皮損處進行點刺，直至患處皮膚發紅，并囑患者治療后注意事項。

2018年6月5日二診：服藥1月及接受毫火針2次治療后，白斑部位可見零星色素島，患者訴心煩易怒癥狀有所緩解，舌脈同前。原方去全蝎，減乳香、沒藥劑量加補骨脂10 g、刺蒺藜10 g、牡丹皮10 g、梔子10 g，繼服30劑。

2018年7月10日三診：服藥2個月及接受毫火針4次治療后，患者白斑面積較前明顯減小，消退約30%，焦慮狀態明顯改善，效不更方，繼續服用中藥及進行毫火針治療，并定期檢查肝腎功能。

按 本案中的患者有明確的外傷史，并有情緒不佳問題；跌撲損傷，加之情志內傷，肝郁氣結，氣機失于調達，氣血運行不暢，脈絡瘀阻，肌膚失于濡養，發為白斑；絡易損難復，病史長達一年半之久，絡瘀既是病因又是病理產物，又加之肝郁氣郁，使得白斑面積較前有所擴大，縱觀患者病史及舌脈：舌紫黯，苔薄白，脈弦澀，正是肝郁氣滯血瘀證之象，予患者口服逍遙散合通竅活血湯加減，方中應用柴胡、茯苓、白術疏肝健脾行氣，桃仁、紅花活血化瘀，川芎、全蝎通絡活血，后加入補骨脂以增強補益之力，刺蒺藜既可解郁又可祛邪，運用了“祛瘀”“通補”等理論。患者通過口服中藥聯合毫火針治療2個月后，白斑面積較前明顯減小，從而驗證了運用絡病學理論治療白癜風有一定理論依據。

6 小結

通過以上分析，白癜風的發生發展與絡病學有著內在聯系，從絡論治白癜風有一定的理論依據及臨床療效。在治療白癜風的過程中，可從絡病學方向入手，不斷進行理論、實踐及實驗的探索，為臨床治療白癜風提供新的角度及思想。