新時代背景下應用型醫學人才培養之芻議

劉彥權 沈建箴，2 殷 悅 張浪輝 劉庭波 黃勁龍 付海英▲

1.福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350001；2.福建醫科大學臨床技能教學中心，福建福州 350108；3.福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州 350005

步入新時代，在科學領域飛速發展的今天，我國迎來了眾多新的發展機遇。然而，國內應用型醫學人才培養模式卻尚未完全建立，且大多數地區仍舊參照既往醫學專業人才的培養模式來執行，對于“應用型人才”的定位處于模糊的狀態。為此，在新時代背景下完善應用型醫學人才培養模式，緊跟時代潮流與國際醫學教育前沿，不斷拓展應用型醫學人才的發展空間顯得尤為必要，讓應用型醫學人才教育與“健康中國”全民健康從真正意義上邁入新時代。

1 應用型醫學人才培養的定位

應用型醫學人才是推進“健康中國”進程中的中堅力量，關系到廣大人民群眾的健康民生問題。應用型醫學人才培養一直是我國高等教育領域的重要議題，亦是地方本科醫學院校、高等衛生職業院校等教育機構辦學定位的基礎。為此，應用型醫學人才的培養應立足于時下經濟社會，突出本校發展實際與學科特色，明確“應用型”人才的培養目標及模式，不斷優化應用型醫學人才教育層次結構，將醫學人才培養、醫療服務、醫學技術創新與轉化、醫學交流合作有機融合。

1.1 突顯“應用型”培養目標

應用型醫學人才的培養需要明確的自身定位，突出其“應用型”特色，在我國基本國情的基礎上，實現高等醫學院校的轉型發展，以市場需求為導向，以“注重實用，服務社會”為理念，培養與世界接軌、具備扎實的醫學知識和技能過硬的應用型人才（如健康管理師、呼吸治療師、康復治療師、檢驗診斷師等），使其成為推動我國醫學技術發展的骨干力量[1]。此外，公共衛生領域同樣需繼續培養較強領導力和國際眼光的專業人才，使其既能在突發公共衛生事件中能“有所作為”：科學理性地分析決策、評估實踐，又能對于國內相關衛生政策予以制定和完善等。與此同時，高等醫學院校應轉變觀念，出臺相應政策扶持應用型人才的培養，并做好師資團隊建設，不斷深化培養目標，打造與主流專業同等重視度的應用型專業。

1.2 應用型醫學人才培養模式創新

創新與改革人才培養模式，是現階段各大高校不斷提升競爭力、向前發展的重要途徑。近年來，醫學專業等各領域的應用型人才較為緊缺，因此，各大高校應努力打造自身特色的學科專業，優化專業結構，培養規模合理、素質精良的醫學專業應用型人才。首先，應重視實行“責任導師制”，切實保障應用型人才綜合素質的提升，讓導師成為學生的“第一培養人”，除監督學生日常課程研習外，導師還應指導學生參加醫學科研、臨床的創新創業競賽等項目，重視學生實踐應用能力的培養，增強其“學以致用”的觀念，幫助學生在實踐探索和創新中對未來職業規劃、發展以及從事的學科領域有更為感性的認識，有利于學生畢業后的“成果轉化”意識[2]。其次，各大院校應在結合我國國情并積極借鑒和引用國內外先進培養理念，構建應用型人才培養體系，加強學術、人文等各領域的交流，注重應用型人才培養的培養過程，激發學生的對于所學專業的興趣和求知欲，掌握良好的思維方法，培養自主解決問題、自主學習的能力，進而從真正意義上培養出能夠成為服務于社會、報效國家的有用之才，這具有重要的社會意義。

1.3 優化醫學教育層次結構

以社會需求為導向，通過頂層設計和考量，不斷優化并增設醫學本科院校實用性專業，同時兼顧專業學位醫學研究生的培養，通過整合優勢資源，探索與國際接軌的基礎醫學、公共衛生、臨床醫學與技術應用型人才培養試點工作[3]。在優化醫學教育層次結構的同時，應注重加強醫學生在培養過程中的實踐操作與應變能力，同時提升醫學生的格局。此外，應充分發揮高等醫科院校或綜合性大學的教學及附屬醫療衛生資源優勢，培養具備扎實功底、視野開闊，并能夠獨立承擔新技術研發、臨床輔助治療及實踐教學工作的高層次應用型技術人才。與此同時，各大院校應充分調研社會需求，積極申辦并開展包括應急救護、康復治療、醫技工程等特色應用型專業，立足我國國情與社會現況，汲取國際先進國家和地區的成熟經驗，注重與本校自身優勢相結合，并在招生方式、師資配備、教學體系等方面征集相關行業領域專家的建議。

2 不斷推進醫、教、研改革

應用型醫學人才的培養應聚焦重點領域學科優勢，注重基礎與臨床研究的成果轉化，探索實施臨床大數據構建、推動基礎醫學、臨床醫學、醫學人文學科的綜合應用，大力創新醫工交叉研究，不斷推進醫、教、研改革，切實從師資隊伍與課程體系建設、臨床勝任力與科研潛質等多個維度構建醫、教、研協同創新機制，促進應用人才培養質量得以全面提升。

2.1 完善師資隊伍建設

師資是院校教學水平與質量的重要保障，建設完善的教學、臨床以及實踐基地等不同崗位的師資隊伍應與校本部、醫院臨床科室、科研中心或實驗室以及生物醫藥企業保持密切的合作，積極引進高層次人才，鼓勵“雙師型”教師的培養[4]。讓高等院校的專任教師去臨床實踐單位一線交流學習、醫院或單位在職人員積極考取高校教師資格并參與學科教學，通過合作互補真正實現醫學理論與實踐相結合，形成通過教學反哺臨床實踐，臨床實踐又帶動科研教學的創新發展的良好局面[5]。此外，還應深化師資隊伍階段培訓、績效考核、崗位晉升等，不斷提高學科人才梯度，引導各學科專業拔尖的人才參與到學科教學改革中去，深度挖掘應用型人才培養的學科教學中存在的更深層次問題，共同致力于學科建設，創新和優化學科理論與實踐教學，進而不斷推進醫教研改革，提高醫學應用型人才培養的整體水平。

2.2 特色化課程體系的建設

課程體系設置是高等醫學院校人才培養的重要一環，高等醫學院校須重視基礎醫學、臨床技能、人文醫學多位一體的綜合化課程建設，加強教材或書籍的編制，同時結合各院校自身特色專業和優勢學科，把握好各理論課程與實踐課程教學的彈性度，同時兼顧相應執業資格考試的要求，堅持院校或地方特色，將應用型醫學人才培養打造成省內一流、輻射周邊的良好局面[6]。與此同時，高等醫學院校應梳理應用型醫學人才核心能力，以應用能力培養為重點、以應用邏輯為依據，設置與之相匹配的特色專業核心課程，同時制訂應用型人才培養方案，培養出適應國情、順應時代發展的應用型醫學人才。

2.3 崗位勝任力與科研潛質培養

隨著基因組學及生物工程技術的廣泛應用，我國需要與之相適應的應用型醫學技術人才來做強大支撐，打破以往技術落后、自主創新能力差的狀況。為此，“醫、教、研”三軸聯動發展，是在轉變以往理論教學的基礎上，不斷提升崗位勝任力和醫學技術導向性的新模式，且“多層次、全方位、多元化”的臨床教學及科研體系規避了人才培養與社會發展相脫節的矛盾，進一步提升高校應用型人才的就業競爭力和崗位勝任能力，在另一方面，更促進了高等醫學院校臨床與科研的成果轉化。正如近年來，我國眾多高等科研院校自主研發新藥與診斷、檢測技術，使祖國屹立于世界之林，在醫學科技等領域發出中國的聲音。

3 搭建臨床教學與應用實踐平臺

臨床實踐教學是高等醫學教育的重要組成部分，是醫學人才培養中理論教學與臨床實踐相結合的重要手段，亦是高等醫科院校辦學能力與水平的重要體現。為強化臨床教學與應用實踐的內涵發展，探索醫科院校應用型醫學人才的實踐教學培養新模式，應充分挖掘并提升實訓教學資源與條件，積極構建臨床教學實踐平臺，同時推進應用型醫學人才實踐教學基地的建設，通過調研了解人才情況，達成醫學生“走出去”參加實踐教學，繼而從“引進來”的角度有效推進協同創新平臺的搭建進程。

3.1 構建臨床教學實踐平臺

對于高等醫學院校或科研單位而言，實踐或實驗教學是從課本理論轉向實際應用的關鍵一步，亦是應用型醫學人才提升實踐技能、培養創新能力的重中之重。通過搭建應用實踐教學體系，如院校建設臨床技能教學中心、虛擬仿真教學平臺等，設置合理完善的實訓課程與實踐教學環節，使學生在本科、專業碩士在校期間就能收獲并掌握一定的臨床實踐經驗與技能，進而不斷提升其實踐水平。此外，高校應在構建實踐教學平臺的同時，還需合理延伸學科理論及內涵建設，促進多門學科交叉、融合，不斷深化各學科臨床教學實踐平臺建設，全面提升應用型醫學人才培養[7]。在此基礎上，高校的發展規劃辦等部門亦可依據自身優勢學科打造校企合作，重視行業領域相關企業合作，共同建設臨床實踐平臺，促成“院校—企業”的臨床科研的成果轉化格局，深度銜接各層次應用型醫學人才的臨床實踐機會，進而真正意義上培養出新時期醫療衛生領域所需的高素質應用型人才。

3.2 創設應用型人才實踐基地

應用型人才實踐基地的創設，是將院校人才培養與社會需求相融合的重要手段，尤其是在健康中國、醫教協同的背景之下，發揮醫藥衛生技術與理工、人文等學科優勢，借助衛生行政部門、科技企業等實踐基地的技術或資金方面的優勢，不斷健全醫學應用型人才培養體制，進而推進醫學本科生或專業學位研究生教育培養體制機制改革[8]。然而，近年來世界范圍內流行的各式傳染病，暴露出了全球在應對公共衛生事件方面的短板與不足，傳統的公共衛生學科與應用型人才培養仍面對諸多挑戰，急需轉型升級。值得一提的是，清華大學萬科公共衛生與健康學院的成立，再一次印證了我國高等科研院校面對國家需求和全球的醫學健康領域發展的新態勢，也體現出我國培養未來引領國際公共衛生健康事業的高端應用型人才的決心，相信國內更多高校在未來將成為為世界遞上中國名片的全球性公共衛生領域決策的智庫。

3.3 積極搭建協同創新發展平臺

通過院校統籌資金在區域建設一批臨床醫學技能中心、轉化醫學研究平臺、衛生人才培養平臺，為應用型醫學人才培養搭建堅實的后盾。同時應立足科技前沿，搭建“政-校-院-企”協同創新平臺，不斷推進省部共建的國家重點實驗室申建工作，與第三方或國內外科研機構組建成立智慧醫療平臺、科研實驗室。與此同時，應用型醫學人才培養還需立足醫療衛生服務搭建平臺，除提供基本醫療衛生服務外，還應加強“醫聯體”建設，推動優質醫療資源基層共享模式的構建，充分利用大數據、遠程醫學平臺、5G 信息化手段向基層衛生人員開展各類培訓教育[9-10]。

4 完善醫學人文教育體系

近年來，“全民健康”成為醫學教育中的重大課題，而人文教育在醫學教育中扮演著重要角色，需站在立德樹人的角度圍繞“培養什么樣的人”的根本議題予以探討。重視醫學人才的人文素養培育，亦成為世界各國醫學發展和醫學人才培養的必然趨勢。醫科院校應明確人文教育的目標，不斷完善醫學人文課程體系建設，培養醫學生敬畏生命的職業精神和人文素養，從而助力實現“健康中國”戰略目標。

4.1 醫學人文教育的目標

依據健康的內涵可知，醫學人文強調的是醫者與需要幫助的服務對象（患者）之間的直接關系，醫學人文更常局限于因果關系，健康人文更注重關聯關系。在由“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉變過程中，人文教育理念應隨之進行相應的轉變。醫學專業的人文教育應傳授“關愛患者、敬畏生命”的真正內涵，讓醫學生在校期間樹立人文關懷和救死扶傷的理念，通過醫學人文教育打開醫學生的心靈，而人文精神是對醫學本性的回歸，還原了醫學教育最本質的價值[11]。醫學人文教育的目標，不僅是培養具有精湛醫術、過硬臨床技能的醫學執業者，更是培育兼備高尚的醫德、崇高的職業精神與社會責任感的醫學人才，可見，醫學人文與醫學專業學科的教育同等重要，二者相輔相成，共同促進和健全醫學人才的人格品質。

4.2 人文課程體系的建設

西方國家開展醫學專業人文素質教育的歷史悠久，具備較完善的醫學人文課程體系，為此，可借鑒西方國家的經驗。在開展生命倫理學、醫學心理學、醫學哲學、醫學社會學等課程教育的同時，應結合我國傳統文化中的醫德教育內容，在尊重我國醫學專業應用型人才培養現況的基礎上，采取現代化的教育手段與理念進行人文課程體系的設置，在教學中踐行醫者的人文精神，使醫學教育回歸于人的“本性”，將醫學人文教育理念滲透于臨床實踐，幫助醫學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，培育良好的人文情懷，成為有愛、有情懷、有溫度的高素質應用型醫學人才，亦有利于實現和諧的醫患關系[12]。事實上，我國當下醫學教育依舊為主渠道的課堂講授與顯性課程，實質多為“教學”（知識），而非“教育”（價值觀）。在人文教育存在問題、面臨挑戰的現實背景下，醫科院校如何在體系上進行人文教育的革新式發展，成為醫科院校的責任與需求。

4.3 重視培育職業精神

事實上，應用型醫學人才的職業精神與職業素養，應是敬畏生命、預防疾病、解除病痛、維護群眾健康權益。在新時代背景下，越來越多的院校根據用人單位的要求單方面追求專業技能與崗位勝任力的培養，而在一定程度上忽略了人文素養與職業精神的培育。職業精神作為醫務工作者自身的一種核心能力，也同樣代表著醫療機構的核心競爭力[13]。正如新冠肺炎疫情期間，一支支援鄂醫療隊不畏生死，秉承救死扶傷的使命，再次向世人展現醫務工作者始終以病患利益至上，弘揚人道主義、救死扶傷的崇高精神。然而，隨著社會的發展，患者的自我保護意識也隨之不斷增強，醫患關系逐漸變得復雜，社會各界不同領域都給予醫務工作者很高的職業期望。院校教育作為醫學人才成長的重要階段，加強對于醫學院校人才培養的職業精神教育尤為必要[14]。與此同時，深刻理解醫師職業精神的精髓和內涵，構建符合當今社會及醫療環境的職業精神體系，有利于改善醫患關系，促進社會和諧與穩定。

5 革新應用型醫學人才考評制度

新時代背景下，我國對應用型專業和創新型人才的需求逐年提升，各領域對畢業生的專業素質與技能的要求越來越高，各高校通過開展大量的教研改革工作，愈加重視應用型人才的培養，力爭為區域和業界輸送符合時下需求的應用型專業人才。醫學是一門實踐性、專業性很強的學科，而醫學人才考評體系是高等醫學教育改革發展中不容忽視的一環，應通過構建多元化考評體系、創新應用型醫學人才培養標準對現有醫學教育考評體系予以改革和完善。

5.1 多元化考核評價體系的構建

考核是對人才培養質量控制的重要保障和手段之一，既往醫科院校對于在校人才培養重視卷面考試成績和臨床技能標準化考核，在一定程度上忽視了知識應用、人文修養、職業精神的考查，不能真實、準確地考核并反映出學生的真實水平[15]。在新形勢下，應用型醫學人才的考核應全面性、科學性、多元化，亦要突出重點，突顯其專業性、實用性、靈活性等特點，從專業、技能、情感、認知等多個方面進行考核，制定相應的考核標準和流程，將理論考試與實踐考核緊密結合，重視過程性考核，實現全程“動態化”管理，堅持以評促建、促改，進而不斷提升應用型人才的綜合素質。

5.2 創新醫學應用型人才評價標準

應用型醫學人才的評價，應以其實踐能力作為核心指標。而“實踐能力”就包括了知識掌握度、發現實際問題能力、分析和解決問題能力、技能操作能力以及創新潛力等在內的五大核心標準。對于評價標準的具體實施上，應充分汲取現有國內外開展的學科競賽活動，并開發本校特色的綜合競賽，借助臨床技能大賽或創新類項目，建立一定的激勵機制，促進人才培養的良性循環。此外，亦可利用現代科技，如虛擬仿真技術等，考查學生在校期間的職業表現，對學生的專業知識、實踐技能、社會能力等方面進行綜合評價[16]。同時通過各種形式的改革，優化應用型人才培育環境，立足地方、輻射周邊，立足當前形勢、展望未來新發展趨勢，以適應社會需求為根本，為我國基層醫療衛生事業的發展輸入新的血液。

6 討論與展望

“健康中國”建設的推進，是新時代背實現兩個百年奮斗目標與中華民族偉大復興中國夢的重要基礎，為了構建國家“大衛生”“大健康”的新發展格局，我國應用型醫學人才教育擔負著重要使命。當前，當代醫學正由既往“疾病治療”轉向以“健康需求”為主導，以“醫療”為中心逐漸轉變為醫療、預防、保健、康復、科研等多個層面協同發展，從客觀上而言，全國各地區需盡快打造素質精良、結構合理、規模適度等應用型醫學人才，從而真正意義上推動“健康中國”戰略的有效實施。自2020 年起，我國將擴大專業型碩士研究生招生規模，重心放在培養臨床醫學、公共衛生等專業的高層次應用型人才，由此可見，公共衛生與臨床醫學等專業的應用型人才已成為國家戰略和社會民生急需的人才隊伍。誠然，應用型醫學人才的教育與培養，應與時代并軌、與科技創新相結合，通過加強頂層設計、完善培養模式、優化管理制度以及統籌考核評價體系等一系列改革舉措，在構建具有中國特色的高層次醫學應用型人才培養模式的實踐中努力探索，進而為我國培養一批在醫學各學科領域能將醫學知識靈活地應用于各類臨床實踐或突發公共衛生事件當中，解決涉及到醫學層面的實際問題，有較強的的醫學技能與勝任力，同時具備良好的職業精神和人文素養的新時代醫學人才。