何慧琴教授從脾論治復發性針眼的經驗

陳乃梅，何慧琴

針眼是指胞瞼邊緣生癤，狀似麥粒，伴有紅腫疼痛，易成膿破潰的眼科臨床常見病，又名麥粒腫，相當于西醫學的瞼腺炎。針眼病名最早見于《證治準繩·雜病·七竅門》[1]，在《諸病源候論·目病諸候》則對其癥狀做了更進一步的描述：“人有眼內眥頭忽結成皰，三五日便生成濃汁，世呼為偷針”[2]。發病與偏嗜辛辣炙煿、甜、肉等食物飲食不當存在密切關系，體弱多病、免疫力低下、便秘等也是重要的發病原因[3]。瞼腺炎是一種常見的眼瞼炎癥，西醫療法多為局部或（和）全身應用抗生素，療效緩慢，若患者未及時就診，膿腫形成，還需切開排膿引流，致使患者身心痛苦，且費用較高[4]，對于反復發作的針眼仍無行之有效的根除之法。何慧琴教授從事眼科專業30余年，在治療復發性針眼方面積累了豐富的臨床經驗。胞瞼在中醫眼科“五輪學說”中歸屬于脾，脾主運化，乃氣血生化之源，能將水谷精微輸布至全身（包含眼瞼），脾的生理功能正常，胞瞼則不病。故認為針眼反復發作與脾有關，基本病機是脾虛或脾熱。何慧琴教授基于此病機，辨證施治，療效顯著，能夠明顯降低針眼患者的發病率和復發率。本文主要闡述了何慧琴教授（以下簡稱“何老師”）從脾論治復發性針眼的經驗，現總結如下。

1 對針眼復發性的認識

《目經大成》[5]記載：“土瘍俗號包珍珠，血瘀生痰火剝膚……此癥世又呼偷針眼，生外瞼弦上，初得但癢而腫，次則結一小核，乃作痛……一日罷，一日又起。”揭示了針眼容易反復發作的特點。何老師認為針眼的反復發作與脾的關系密不可分，正如《銀海精微》所指：“其首尾赤眥屬心；其滿眼白睛屬肺；其烏睛圓大屬肝；其上下肉輪屬脾；而中間黑瞳如漆者，腎實主之”[6]，針眼病位在胞瞼，屬肉輪，內應于脾，故胞瞼疾患大多與脾相關。通過長期臨床觀察，何老師發現針眼極易反復發作主要責之于脾虛與脾熱。

《素問·玉機真藏論》中言“脾為孤藏，中央土以灌四傍”[7]，機體的營養主要來自于脾的運化，胞瞼內應于脾，是故脾的生理功能健全，胞瞼方能發揮其正常分泌功能。脾為“后天之本，氣血生化之源”，脾虛易致氣血不足，胞瞼失養。“邪之所湊，其氣必虛”，脾虛病人易被邪氣所侵，風邪客于胞瞼而化熱，風熱壅阻于胞瞼皮膚，變生瘡瘍，導致針眼反復發作。因此，臨床治療復發性針眼患者也更注重增強患者的機體免疫力[8]。張仲景在《金匱要略》中提出“四季脾旺不受邪，即忽補之”[9]；李杲在《脾胃論》中亦提出“內傷脾胃，百病由生”[10]，均強調了脾對于機體抵抗外邪的重要性。臨床上許多醫家[9，11]采用健脾法治療針眼反復發作的患者，均收到了良好的臨床療效，說明針眼的易復發性與脾虛有關。陳金川[9]采用托里消毒散加減治療復發性針眼，結果顯示托里消毒散能夠顯著降低復發性針眼的復發率，方劑中的黃芪、茯苓、黨參、白術、甘草健脾益氣，起到“正氣存內，邪不可干”之妙用。秦祖杰[11]采用三步法治療青少年復發性針眼，不僅取得了顯著的臨床療效，還能控制其復發率，其中補法以補脾益肺為主，予補中益氣散和玉屏風散相加減。

再者，脾胃積熱，亦可致針眼反復發作，日久不愈。《諸病源候論·目病諸候·針眼候》云：“此有由熱氣客在眥間，熱博于津液所成”[1]。平素飲食不節，日久致脾胃積熱，循經上攻于胞瞼，加之風熱之邪侵襲胞瞼，內外邪熱夾攻于目，致使胞瞼營衛失調，氣血凝滯，熱毒壅阻于胞瞼皮肉經絡，而致針眼反復發作。蔡寅壽[12]臨床發現針眼反復發作患者與其脾胃積熱的體質有關，認為若積消熱除，則脾胃氣血調和、熱毒消散，針眼自然不復存在，亦難以復發。這與何老師的觀點不謀而合。故何老師臨床總結針眼容易反復發作除了與脾虛相關，與脾熱亦有關。

2 從脾論治

何老師經過長期臨床觀察發現易患復發性針眼的患者，多表現為脾虛或脾熱，而脾虛者更常見。素體脾氣虛弱（脾弱型）或脾熱未消（脾熱型），如遇外邪，無論強弱，皆易引起針眼反復發作。是故何老師臨床常從補脾與清脾兩方面結合外用針眼膏（南京中醫藥大學附屬南京中醫院自制藥） 論治復發性針眼。若患者伴見全身乏力，易疲勞，食少，大便稀，舌淡苔薄白，脈濡。乃脾氣虛弱之證，臨床上可予補脾益氣，散結消滯之法治療；若患者伴見口渴喜飲，腹脹腹痛，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑。乃脾熱內蘊之證，可予清脾瀉熱，散結消腫之法治療。針眼膏具有疏風清熱、消腫散結之功效，其內含有荊芥、薄荷、黃連、黃芩、黃柏、三棱、川芎、赤芍等，外敷于患處，藥力局限于病變部位，且為膏劑，藥效相對持久。

3 病案舉隅

案例1患者，男，6歲，2019年2月3日初診。家長代訴近半年內雙眼先后3次復發針眼，右眼上眼瞼出現麥粒樣硬結2 d。現右眼胞瞼腫脹微紅，疼痛拒按，伴面色無華，神倦乏力，平素不愛活動、飲食欠佳，二便調，舌淡苔薄白，脈細弱。西醫診斷：右眼瞼腺炎；中醫診斷：右眼針眼（脾氣不足證）。治以補脾益氣，散結消滯。處方：黃芪15 g、升麻6 g、柴胡6 g、黃芩6 g、白術10 g、黨參10 g、焦山楂6 g、山藥10 g、炙甘草3 g，3劑，水煎服，一劑藥分兩日服用，單日劑量服完即可，不限次數；另用針眼膏涂于患處，每日4次。囑患者每日早晚用熱毛巾熱敷雙眼20 min，注意溫度，切忌燙傷。飲食宜清淡，暢情志，避風寒，適當運動。

二診（2019年2月9日）：右眼上眼瞼硬結較前明顯縮小，肉眼下不可見，僅可觸及，無觸痛。家長訴患兒飲食較前明顯改善，較前好動，精神佳。繼予原方5劑口服，用法同前，針眼膏繼予外用。

三診（2019年2月20日）：右眼上眼瞼硬結完全消失。囑患者節飲食、避風寒、適運動。

隨訪（6個月后）：電話隨訪，患兒未再復發。

按語：本案患兒平素飲食不佳，脾胃虛弱，再加上小兒形氣未充，脾胃本就薄弱，脾失運化，易被邪氣侵襲。故選用黃芪、白術、山藥、黨參健脾益氣，焦山楂消食和脾，固護脾之根本，黃芩清熱，全方共奏補脾益氣，散結消滯之功。

案例2患者，女，49歲，南京人。2019年1月6日初診。主訴右上眼瞼突發麥粒樣硬結4 d，逐漸加重。患者過去1年雙眼針眼反復發作3次，均行針眼切開排膿術治療，深受其苦，故來南京中醫院尋求中醫治療。現右眼上眼瞼紅腫灼熱，疼痛拒按，眼瞼略有下垂，遮蓋部分眼球，白睛紅赤，平素嗜食甜膩之品，不喜活動，長期久坐，容易發火，口渴喜飲，腹脹腹痛，帶下黃，會陰部瘙癢，小便黃，大便粘膩，舌紅苔黃膩，脈滑數。西醫診斷：右眼瞼腺炎；中醫診斷：右眼針眼（脾熱內蘊證）。治法：清脾瀉熱，散結消腫。處方：黃芩10 g、山梔子仁6 g、黃連6 g、法半夏15 g、柴胡6 g、薄荷3 g、芡實10 g，7劑，水煎服，每日2次服用；另用針眼膏涂于患處，每日4次。囑患者每日早晚用熱毛巾熱敷雙眼20 min，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激的食物，暢情志，避風寒。

二診（2019年1月14日）：右上眼瞼硬結較前有所縮小，白睛不紅，疼痛較前緩解。自述帶下不多，顏色微黃，大便較前明顯緩解，小便色淡黃。患者脾熱明顯減輕，予原方去石膏，加陳皮10 g健脾和胃，降逆化痰，14劑，用法同前，針眼膏繼用，囑14 d后復診。

三診（2019年2月1日）：右上眼瞼硬結消失，患者自訴一切正常，無明顯其他不適。囑患者飲食清淡，保持情緒舒暢。

隨訪（6個月后）：電話隨訪，患者未再復發。

按語：患者南京人，地域氣候潮濕，嗜食甜膩之品，易損傷脾而失于運化，脾胃濕熱內蘊，加之患者處于更年期，平素情志不暢，肝氣郁結，肝開竅于目，更易夾濕熱上攻于目，故選用黃芩、山梔子仁、黃連清除脾胃積熱，半夏、芡實健脾散結，同時輔以柴胡、薄荷疏肝解郁，全方共奏清脾泄熱，散結消腫之功。

4 小結

吸煙、飲酒、生活起居無規律、營養不平衡（偏食、挑食）、缺乏運動、情緒不穩等不良生活方式導致現代人體質弱、抵抗力差，當遇到病邪則無力抗邪。近年來針眼發病率逐年上升，涉及人群廣泛，以青少年多發，容易反復發作，不僅影響患者生活、工作、學習，更是引起許多眼部并發癥，如大的腫塊反復壓迫眼球容易產生散光，或炎癥波及角膜，均會導致視力下降；反復手術的患者，不僅容易留下瘢痕，并且會直接破壞瞼板腺腺體，導致瞼板腺囊腫或者不可逆的干眼；甚者發為眼瞼蜂窩織炎、敗血癥及海綿竇血栓等，危及生命[7]。

如何避免針眼的產生，減少針眼的復發率困擾著許多患者及臨床眼科醫生。何老師根據多年臨床觀察及臨床用藥經驗總結，認識到脾在復發性針眼的臨床防治中發揮著關鍵作用。根據復發性針眼患者的臨床表現予以清脾或補脾，辨證施治，療效確切，且安全性高，能夠大大降低患者的痛苦，易于接受。中醫療法不僅能快速消除針眼的臨床癥狀，還可以從內調整機體，增強機體的抗病能力，減少針眼的復發率[13]，值得臨床借鑒與推廣。但從脾治療復發性針眼，尚未有嚴格的實驗研究以明確其治療機制，需進一步研究探索。