桃紅四物湯加減治療女性功能性便秘淺析

劉紅利

蘇州高新區人民醫院，江蘇蘇州 215129

桃紅四物湯是由熟地黃、當歸、白芍、川芎組成的四物湯加上具有活血化瘀之功效的桃仁、紅花組成，是中醫傳統活血化瘀經典方劑之一，是《玉機微義》轉引《醫壘元戒》中的一個方子，也稱加味四物湯[1]。桃紅四物湯這一方名始見于清·吳謙等所著的《醫宗金鑒》，該方具有活血化瘀、養血補血的雙重功效，被古代醫家推崇為調經要方。常用于治療屬于血虛兼有血瘀型女性的月經不調、痛經、腹痛及相關婦科雜癥等疾病。本研究在臨床中運用桃紅四物湯加減變化對女性的功能性便秘亦取得很好的療效。

1 西醫對功能性便秘的認識

1.1 便秘的概念

西醫中功能性便秘，表現為排便困難和（或）排便次數減少、糞便干硬。排便困難包括排便費力，排出困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排便費時和需要輔助排便。排便次數減少指的是每周排便少于3次，慢性便秘的病程至少為6個月。同時需要排除腸道及全身器質性因素、藥物及其他原因導致的便秘，且不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標準。我國成人慢性便秘的患病率為4%～10%，女性的患病率高于男性[2]。

1.2 便秘的治療

一般治療包括保證充足的水分攝入，足夠的膳食纖維，適度的運動，建立良好的排便習慣。藥物治療包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、促胃腸動力藥、氯離子通道激活劑、微生態制劑等。合并精神心理障礙、睡眠障礙的患者還可以給予適當的心理指導和認知治療。其他治療方法有生物反饋治療、骶神經刺激治療等[2]。經過非手術治療后效果不佳，而便秘特殊檢查顯示有明顯異常的患者，可以根據具體情況，針對病變選擇相應的手術治療[3]。雖然治療手段多種多樣，但是因復發率較高，遠期效應較差，仍然有許多人長期承受著便秘的困擾。

2 中醫對功能性便秘的認識

2.1 各代醫家對便秘的認識

便秘之癥首見于《黃帝內經》，稱之為“后不利”“大便難”?！秱摗贩Q便秘為“脾約”“閉”“陰結”“陽結”“大便硬”“谷氣不行”等。《備急千金要方》稱之為“大便不通”?！氨忝亍币辉~，最早見于清代沈金鰲所著的《雜病源流犀燭》：“若為饑飽勞役所損……津液虧少，故成便秘之癥”沿用至今。

2.2 便秘的病因病機

中醫認為，便秘是由于人體氣血陰陽津液及臟腑功能失常、飲食情志失調、六淫侵襲、先天稟賦不足、久坐少動、年老體虛、病后產后等原因引起的大腸傳導失常[4]。病位在大腸，并與心、肺、脾胃、肝、腎諸臟腑功能失調相關。《黃帝內經》中說：“大腸者，傳導之官，變化出焉”?！端貑枴分姓f：“魄門亦為五臟使”，是指出肛門的開啟與關閉的功能依賴于肝氣的暢通與調達，心神的主宰，脾胃的升提與通降，肺氣的宣發與肅降，腎氣的封藏與固攝，同時也需要三焦通道暢行。

2.3 中醫便秘辨證常見分型及治療

熱積秘、寒積秘、氣滯秘、氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘[5]，根據證型辨證論治。除了中藥湯劑治療，還可以采用一些外治法，如中藥灌腸、中藥外敷、針灸、推拿、穴位注射、穴位埋線、耳穴壓豆等[6]。

3 女性便秘生理病理特點

隨著社會生活環境和飲食習慣等的變化，便秘的患者越來越多。這其中有一類女性患者在便秘的同時常伴有月經不調、痛經、腹痛、乏力、煩躁易怒、心悸等癥狀，舌質暗，苔白，脈弦細澀。通過脈證分析患者辨病辨證屬血虛兼有血瘀型便秘。血為氣之母，血虛則氣亦不足，鼓動無力，導致血瘀，血瘀則經脈不通，從而導致便秘。

女性患者血虛血瘀型便秘比較常見，這是由于女性的“經”“帶”“胎”“產”“乳”等特殊的生理活動全都依賴于精血的供養?！堆C論》曰：“女子以血為本”?！鹅`樞·五音五味》中指出：“婦人之生，有余于氣，不足與血，以其數脫血也”。血氣不和，通滯失常，則百病可生?！峨y經·二十二難》曰：“血主濡之”。精血虧虛，腸道失于濡潤，無水則舟停，大腸傳導失常，大便艱澀難以排出。并且當代女性常需要承擔更多的工作和生活的壓力，缺乏養成良好的生活習慣，《傅青主女科》：“女人善懷多郁”。《女科經論》曰：“百病皆生于氣，而于婦女尤為甚”。女性更加情緒化，容易出現多愁善感，煩躁易怒，抑郁不舒，導致肝氣郁結，氣郁則血行不暢，又或因分娩等創傷，而使脈絡受損，血不歸經，可導致瘀血阻滯，凝于大腸，腸道不通，而出現便秘。

女性功能性便秘的高發還與女性自身的生理解剖特點、激素水平等相關。女性在解剖結構上由于直腸陰道隔很薄，直腸前壁松弛容易向陰道膨出，形成直腸前突，糞便滯留于直腸前突內導致便秘。妊娠期女性，膨大的子宮又會壓迫腸道，使腸內容物運動能力下降，糞便停留于腸腔內時間延長，增加水份吸收，以致便干、便硬，排出困難，出現便秘。妊娠分娩等情況會導致盆底功能障礙，引起便秘。青春期、孕期女性、更年期女性也會因為體內激素水平的變化而導致便秘。

4 古代醫家對四物湯及桃紅四物湯的認識

4.1 四物湯治療女性雜病的理論基礎

《婦人大全良方》中說：“婦人以血為基本”[7]。著名婦科醫家龔廷賢認為調理氣血是治療婦人各類疾病的關鍵[8]。四物湯又是治療各類婦科疾病的名方，被稱為“治婦人諸疾之總司”。《醫宗金鑒》中有四物湯加減變化治療各類婦科疾病的記載[9]，無論是月經病還是婦人雜病，皆可以四物湯為基礎方，隨證加減?！稖^歌訣》中更是評價四物湯為“血家百病此方通”，意為本方經過適當的化裁，可以治療多種血分病癥。所以治療女性功能性便秘可以從血入手。以四物湯加活血化瘀之桃仁紅花加減，養血活血導滯，使全身血液得以調節，血液充盈腸道，腸道濡潤，糟粕可順利排出。

4.2 桃紅四物湯的各藥物配伍分析

桃紅四物湯全方由桃仁、紅花、熟地黃、當歸、白芍、川芎組成。桃仁性味苦、甘、平，歸心、肝、大腸經，功效活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘?！端幤坊x》：“桃仁，味苦能瀉血熱，體潤能滋腸燥”?！侗窘浄暝分杏涊d：“桃仁，為血瘀血閉之專藥?？嘁孕箿室陨卵倬疤液顺袣?、抵當湯，皆取破血之用。又治熱入血室，瘀積癥瘕，經閉，瘧母，心腹痛，大腸秘結，亦取散肝經之血結……”。紅花性味辛、溫，歸心、肝經，功效為活血通經、散瘀止痛?！侗静菥V目》中記載紅花：“活血、潤燥、止痛、散腫、通經”。桃仁、紅花均歸屬于活血化瘀藥，古代及現代中醫體質研究分析均表明血瘀體質多見于女性[10-11]，“醫圣”張仲景的經方常使用桃仁活血化瘀法調理婦女血瘀體質，如桂枝茯苓丸、抵當湯等。《竹林女科證治》中也有紅花當歸散配伍八珍湯來調理婦女的血瘀體質的記載，可達到活血化瘀兼益氣養血的效果。熟地黃，性味甘、微溫，歸肝、腎經，功效為滋陰補血、益精填髓?！墩渲槟摇分忻枋鍪斓攸S：“大補血虛不足，通血脈，益氣力”?！侗静輦湟穼⑹斓攸S列為“為補血之上劑”[12]。王好古在《湯液本草》中也強調熟地黃大補，“血衰者須用之”。而且《丹溪心法·燥結》中提出：“燥結血少不能潤澤，理宜養陰”，明確指出津虧血少可致便秘，治療宜使用滋陰養血之藥。當歸，性味甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，功效為補血活血、調經止痛、潤腸通便?！度杖A子本草》中描述當歸：“治一切風，一切血，補一切勞，破惡血，養新血及主癥癖”?！毒霸廊珪け静菡吩唬骸爱敋w，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。白芍，性味苦、酸、微寒，歸肝、脾經，功效為平肝止痛、養血調經、斂陰止汗?！短票静荨分杏涊d白芍：“益女子血”。川芎，性味辛、溫，歸肝、膽、心包經，功效為活血行氣、祛風止痛，能條暢全身氣機，氣機暢達，則氣血調和，經脈通利。《日華子本草》中描述川芎：“治一切風，一切氣，一切勞損，一切血，補五勞，壯筋骨，調眾脈，破癥結宿血，養新血，長肉，鼻洪，吐血及溺血，痔瘺，腦癰發背，瘰疬癭贅，瘡疥，及排膿消瘀血”。《醫學啟源》中記錄川芎作用：“補血，治血虛頭痛”。

綜上所述，全方以熟地黃甘溫滋膩，滋補營血；當歸味辛性溫，主入血分，力能補血，又補中有行；白芍味酸性寒，養血斂陰，柔肝和營；川芎辛溫走竄，善能活血行氣，祛瘀止痛，配于熟地黃、白芍、當歸滋補藥中，可使補而不滯，共成補血調血之功；加上活血化瘀的桃仁、紅花，全方養血而不滯血，活血而不破血，補中有行，破中有收。諸藥合用，達到活血行氣、扶正祛邪之功效。全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢、化瘀生新，補血而不滯血，行血而不傷血是該方的顯著特點。

5 桃紅四物湯現代研究

有現代臨床研究表明桃紅四物湯不僅可以改善便秘癥狀，更可以改善內鏡下結腸黑變情況[13]。桃紅四物湯的藥理學研究表明，其除了活血化瘀、調經鎮痛、促進骨折愈合、抗炎、提高免疫力、神經保護等作用外，桃紅四物湯中還含有大量人體所必需的常量元素鈉、鎂、磷、硫、鉀、鈣等及必需的微量元素，具有抗疲勞、耐缺氧、抗氧化損傷等藥理作用[14]。

6 桃紅四物湯加減化裁

在此方基礎上可加郁李仁、火麻仁、杏仁等潤腸通便的藥物，兼有脾虛者可加茯苓、白術以健脾；氣虛者可加黃芪、黨參以益氣，李軍教授曾創參芪桃紅四物湯治療氣虛血瘀證[15]；陰虛者可加麥冬、玄參、石斛滋陰生津；陽虛者可加肉蓯蓉、肉桂、牛膝等溫補腎陽；氣滯可加厚樸、蘇梗、木香、沉香等以疏利氣機；瘀而化熱可加金銀花、連翹、蒲公英等以涼血解毒；食欲不振可加焦三仙、雞內金、萊菔子等行氣導滯；情志因素影響可加柴胡、郁金、合歡花以疏肝解郁，清代醫家唐容川認為“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之”則氣機條暢，脾胃升降有序，糟粕自然順降。其他情況可隨癥加減變化。治療期間還應該配合合理膳食，調整排便習慣，多飲水，適量運動以及保持心情舒暢等輔助治療。

7 典型病例

王某，女，55歲，平素排便不暢，大便3～5d一行，色黃，質干，無便意，無明顯不適，未予重視，近一周出現腹脹，左下腹疼痛不適，體倦乏力，納差，寐欠安，小便尚可，舌暗，苔白，脈弦細。中醫診斷：便秘，辨證屬血虛兼血瘀型，方用桃紅四物湯加減，治以養血活血、理氣通便。桃仁15g、紅花10g、川芎10g、熟地黃30g、當歸30g、白芍15g、蘇子10g、木香10g、枳殼30g、雞內金10g、萊菔子20g、蔞仁30g，日1劑，水煎服，早晚分服，3劑患者解出大便，大便干，加郁李仁30g，再服7劑，后兩日1劑，以鞏固治療。

綜上所述，桃紅四物湯是活血化瘀的代表方，具有活血化瘀、養血補血的雙重功效。本研究應用該方治療女性的血虛兼血瘀型的便秘，提供了另外一種治療便秘的思路，從病機出發，辨證施治，可以很好地改善患者大便的性狀、排便的次數、排便的時間、困難程度、伴隨癥狀及生活質量，而且不良反應相對少，復發率低，值得更深入的研究。