創(chuàng)傷性分娩事件對(duì)助產(chǎn)士共情疲勞影響的研究進(jìn)展

梁 欣，高祖梅，陳 蘭，原靜民，海 容

（1.長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北434000；長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中扮演著重要角色，其專業(yè)技術(shù)和職業(yè)素養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及不良分娩事件有重要影響。因其承擔(dān)著分娩的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)產(chǎn)婦心理、精神支持的角色使命，工作的性質(zhì)使助產(chǎn)士的同情心不可或缺；且容易經(jīng)歷突發(fā)性或創(chuàng)傷性事件，這兩個(gè)屬性決定了助產(chǎn)士是共情疲勞的高危人群[1]。不良分娩事件從根本上不僅會(huì)給病人和家屬帶來(lái)創(chuàng)傷，且對(duì)助產(chǎn)士的職業(yè)生活質(zhì)量也有影響[2]，而經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起助產(chǎn)士共情疲勞[3]。故對(duì)助產(chǎn)士經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩事件引起共情疲勞的研究現(xiàn)狀及兩者關(guān)系進(jìn)行綜述，旨在了解助產(chǎn)士共情疲勞的現(xiàn)狀并提供相關(guān)干預(yù)措施和方法，為預(yù)防助產(chǎn)士共情疲勞的發(fā)生，并提高其職業(yè)生活質(zhì)量提供借鑒。

1 相關(guān)概念

1.1 創(chuàng)傷性分娩的概況 目前創(chuàng)傷性分娩仍缺乏一個(gè)國(guó)際公認(rèn)的概念，但大量研究顯示其共同的特征為胎兒窘迫導(dǎo)致的新生兒窒息搶救、新生兒死亡、肩難產(chǎn)、器械助產(chǎn)分娩、會(huì)陰Ⅲ度撕裂傷、產(chǎn)后大出血等一系列在整個(gè)產(chǎn)程中及產(chǎn)后幾小時(shí)對(duì)胎兒、產(chǎn)婦有嚴(yán)重傷害甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)的事件[4?8]。經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩事件是指助產(chǎn)士目睹產(chǎn)婦、胎兒遭遇創(chuàng)傷性不良分娩[9]。助產(chǎn)士暴露于創(chuàng)傷事件中會(huì)導(dǎo)致共情疲勞，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）[10?11]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的特點(diǎn)是反復(fù)和不自主地回憶創(chuàng)傷，避免提醒或感覺(jué)“麻木”，對(duì)周圍環(huán)境保持警惕的狀態(tài)，對(duì)自我、世界和他人出現(xiàn)消極信念，或情緒水平低。因產(chǎn)程過(guò)程變化快，對(duì)助產(chǎn)士的工作技術(shù)要求很高，發(fā)生危急情況時(shí)，不僅需協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生處理創(chuàng)傷性分娩事件的不良結(jié)局，同時(shí)受責(zé)備和內(nèi)疚是她們的主要情緒，并會(huì)成為她們整個(gè)職業(yè)生涯的負(fù)擔(dān)。

1.2 共情疲勞的概況 共情疲勞是助人者在向服務(wù)對(duì)象提供援助服務(wù)的過(guò)程中，因共情投入或承受救助對(duì)象的痛苦而使得助人者對(duì)被救助對(duì)象的共情能力或興趣減退并出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，職業(yè)倦怠加重為主要表現(xiàn)的身心不適[12]。Stamm 等[13]在評(píng)估美國(guó)醫(yī)護(hù)人員等社會(huì)服務(wù)工作者的共情疲勞時(shí)提出了共情疲勞的二因素模型，即共情疲勞由創(chuàng)傷應(yīng)激和職業(yè)倦怠兩因素構(gòu)成。Perry 等[14]認(rèn)為共情疲勞是通過(guò)對(duì)別人所遭受的痛苦進(jìn)行反復(fù)移情而引起的情感疲勞和精神衰弱，甚至降低快樂(lè)感受、同情關(guān)心他人的能力。Sinclair等[15]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中通過(guò)4 篇文獻(xiàn)對(duì)共情疲勞癥狀的描述進(jìn)行歸納總結(jié)，被歸類為身體、行為、心理和精神上的不同表現(xiàn)，身體癥狀包括疲憊、免疫力低下、頭痛、胃疼、睡眠障礙的癥狀；心理和精神癥狀包括增加酒精攝入量（和其他毒品）、憤怒和易怒、情緒疲憊、關(guān)系疏遠(yuǎn)、消極自我形象、抑郁，減少了同情和移情的能力，曠工甚至辭職。

2 共情疲勞與創(chuàng)傷性分娩事件相關(guān)性

助產(chǎn)士在觀察和處理產(chǎn)程時(shí)，不僅承受產(chǎn)婦因疼痛帶來(lái)的訴求和呻吟，且不可避免地會(huì)接觸乙型肝炎、艾滋病等經(jīng)血液傳染疾病產(chǎn)婦的體液、血液及羊水、陰道分泌物,使助產(chǎn)士經(jīng)常暴露在危險(xiǎn)環(huán)境中，承受較大的精神心理壓力，發(fā)生共情疲勞[9]。研究報(bào)告顯示，創(chuàng)傷性分娩的發(fā)生率在發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)較低，但其他國(guó)家不良分娩事件發(fā)生頻率約每周1 次[16]，助產(chǎn)士在經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩事件后，在高壓狀態(tài)的工作環(huán)境下，對(duì)創(chuàng)傷性事件更容易產(chǎn)生創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)。

2.1 臨床相關(guān)性研究 Julia 等[17]通過(guò)對(duì)6 篇關(guān)于創(chuàng)傷性應(yīng)激的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整合后顯示，助產(chǎn)士在經(jīng)歷產(chǎn)婦不良情緒和創(chuàng)傷性分娩事件后帶來(lái)的刺激會(huì)更容易增加創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，形成“同情代價(jià)”等一系列共情疲勞的癥狀。Beck 等[18]對(duì)6 個(gè)不同國(guó)家和地區(qū)的322 名經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷性分娩事件的護(hù)士，采用質(zhì)性研究來(lái)描述經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩事件的感受，提煉的主題為放大創(chuàng)傷性分娩帶來(lái)的不良情緒、努力保持專業(yè)護(hù)士的角色、怎樣減少創(chuàng)傷性分娩事件的發(fā)生、存在繼發(fā)性應(yīng)激的癥狀、放棄職業(yè)生涯。Rice 等[19]對(duì)10 名經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷性分娩的助產(chǎn)士進(jìn)行情感體驗(yàn)的質(zhì)性研究中，提煉主題為怎樣補(bǔ)救出現(xiàn)的問(wèn)題及和產(chǎn)婦有共情體驗(yàn)。兩項(xiàng)研究參與者都描述了產(chǎn)婦和胎兒有不良分娩結(jié)果時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的痛苦產(chǎn)生移情而產(chǎn)生創(chuàng)傷性應(yīng)激癥狀，并產(chǎn)生自責(zé)、愧疚、同情感下降等一系列不良情緒。其中“和產(chǎn)婦有共情體驗(yàn)”一項(xiàng)被用來(lái)描述助產(chǎn)士見(jiàn)證產(chǎn)婦經(jīng)歷痛苦或不良情緒時(shí)，內(nèi)心情感也受到相同的創(chuàng)傷，這項(xiàng)研究使助產(chǎn)士能夠描述在經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩事件后，是否有與之相似的負(fù)面心理。通過(guò)對(duì)以上主題的分析討論得出助產(chǎn)士因創(chuàng)傷性事件會(huì)影響職業(yè)滿意度，甚至因情感受創(chuàng)傷會(huì)有辭職的風(fēng)險(xiǎn)，且研究中很多護(hù)士有中度或重度的共情疲勞感。

2.2 創(chuàng)傷應(yīng)激癥狀的研究 因創(chuàng)傷應(yīng)激是共情疲勞的影響因素之一，且創(chuàng)傷性分娩事件也會(huì)給助產(chǎn)士帶來(lái)一系列創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，故對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行現(xiàn)狀分析總結(jié)。Sheen 等[20]研究中對(duì)在工作中經(jīng)歷相關(guān)創(chuàng)傷事件的助產(chǎn)士進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查報(bào)告顯示，20 名助產(chǎn)士中至少有1 名出現(xiàn)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷相符合的癥狀。Leinweber 等[21]通過(guò)對(duì)經(jīng)歷或目睹不同類型的創(chuàng)傷分娩事件的687 名澳大利亞助產(chǎn)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)19%的助產(chǎn)士存在創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的癥狀，在出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激時(shí)會(huì)降低臨床決策能力且出現(xiàn)無(wú)助感和恐懼感。Beck 等[11]的混合性研究中通過(guò)對(duì)246 名美國(guó)注冊(cè)助產(chǎn)士進(jìn)行質(zhì)性研究，提煉出的主題為無(wú)助感、創(chuàng)傷后應(yīng)激的癥狀、不知所措、對(duì)助產(chǎn)技術(shù)失去信心、職業(yè)生涯改變，助產(chǎn)士在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后不僅會(huì)有恐懼、無(wú)助感,還會(huì)對(duì)自我的技術(shù)產(chǎn)生懷疑，影響其職業(yè)生活質(zhì)量，從而使助產(chǎn)士選擇辭職或者變換工作崗位；其中29%的助產(chǎn)士有嚴(yán)重的繼發(fā)性創(chuàng)傷性應(yīng)激的癥狀，并總結(jié)出在創(chuàng)傷性分娩事件中胎兒死亡、肩難產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇搶救是引起繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的三大主要因素，因此創(chuàng)傷性分娩事件會(huì)引起助產(chǎn)士創(chuàng)傷性應(yīng)激，出現(xiàn)共情疲勞的癥狀。

2.3 創(chuàng)傷性分娩事件對(duì)共情疲勞的影響 助產(chǎn)士作為一個(gè)特殊的護(hù)理群體，在日常工作中承擔(dān)著母嬰安全的重要職責(zé)，工作負(fù)荷大、搶救任務(wù)重，還極易引發(fā)孕產(chǎn)婦和家屬的誤解，產(chǎn)生護(hù)患矛盾。長(zhǎng)期處于這種高應(yīng)激、高壓力的工作環(huán)境中，助產(chǎn)士的負(fù)性情緒得不到有效排解，不僅容易出現(xiàn)嚴(yán)重的身心疾病，還會(huì)影響到其技術(shù)的發(fā)揮和工作效率，從而影響產(chǎn)科的工作質(zhì)量和母嬰安全。

2.3.1 對(duì)助產(chǎn)士身心健康的影響 共情疲勞是從“同情不適”的狀態(tài)演變而來(lái)的，需護(hù)士有適當(dāng)?shù)男菹⒁蕴岣吖ぷ髦械哪土λ剑约皯?yīng)對(duì)不可避免的工作壓力的能力[21]。但由于產(chǎn)房的工作性質(zhì)，在引起共情疲勞時(shí)，更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降，助產(chǎn)士在工作中目睹和經(jīng)歷產(chǎn)婦不良分娩事件引起情感上的愧疚、自責(zé)外，由創(chuàng)傷應(yīng)激帶來(lái)的更多是失眠、憤怒和易怒、情緒疲憊、關(guān)系疏遠(yuǎn)、消極自我形象、抑郁，減少了同情和移情的能力。因此，共情疲勞剝奪了助產(chǎn)人員的幸福感、舒適感、認(rèn)同感。有研究指出，由于助產(chǎn)士工作壓力大、工作時(shí)間長(zhǎng)，帶來(lái)家庭責(zé)任缺失，從而導(dǎo)致其工作生活質(zhì)量降低、身心疲憊、頭疼失眠，從而加重共情疲勞[22]。

2.3.2 對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響 有研究顯示，93.6%～94.3%的助產(chǎn)士在工作中經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷性分娩事件，而78.7%～84.0%的助產(chǎn)士至少經(jīng)歷過(guò)一次創(chuàng)傷性分娩事件[17,23]。助產(chǎn)士作為女性同樣承擔(dān)著生育的角色，在經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩事件后，會(huì)產(chǎn)生移情，面對(duì)個(gè)人分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，且對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的決策會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。在產(chǎn)程中出現(xiàn)不良狀況時(shí)助產(chǎn)士會(huì)表現(xiàn)一系列克服問(wèn)題和處理問(wèn)題的障礙反應(yīng)[23?24]，從而導(dǎo)致事件處理不完善，或加重創(chuàng)傷性事件的發(fā)展。同時(shí)助產(chǎn)士對(duì)分娩的恐懼會(huì)導(dǎo)致焦慮創(chuàng)傷反應(yīng)，不良情緒會(huì)對(duì)產(chǎn)婦缺乏同情心，從而不能悉心護(hù)理，影響助產(chǎn)技術(shù)及護(hù)理質(zhì)量。

2.3.3 對(duì)助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)的影響 Leinweber 等[24]研究中指出，助產(chǎn)士在經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩事件后引起共情疲勞會(huì)造成27.7%助產(chǎn)人員有愧疚、恐懼，對(duì)個(gè)人助產(chǎn)技能信心降低從而辭職。Toohill 等[25]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士在經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩事件后不僅承受因事件帶來(lái)的自責(zé)和愧疚，且要承擔(dān)來(lái)自家屬的壓力。Schroder 等[26]質(zhì)性研究中描述了助產(chǎn)士不受尊重且決策會(huì)受到質(zhì)疑的不公平事實(shí)以及和同事之間緊張關(guān)系的現(xiàn)狀，因助產(chǎn)士在工作中為產(chǎn)婦接產(chǎn)操作時(shí)出現(xiàn)創(chuàng)傷性分娩事件，會(huì)使同事對(duì)其助產(chǎn)技術(shù)產(chǎn)生懷疑，使助產(chǎn)人員對(duì)工作環(huán)境充滿恐懼，對(duì)工作失去信心，從而進(jìn)一步造成助產(chǎn)人員的流失和缺乏，不僅對(duì)助產(chǎn)士的身心造成傷害，并且造成了培養(yǎng)資源的浪費(fèi)，還影響在職助產(chǎn)士的工作積極性和熱情，不利于助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。

3 降低共情疲勞的干預(yù)研究

3.1 助產(chǎn)士創(chuàng)傷應(yīng)激障礙的預(yù)防計(jì)劃 有研究中通過(guò)運(yùn)用助產(chǎn)士創(chuàng)傷應(yīng)激障礙的預(yù)防計(jì)劃（POPPY），改善了助產(chǎn)士心理健康，能夠早期識(shí)別和認(rèn)知?jiǎng)?chuàng)傷性應(yīng)激，提高職業(yè)滿意度和護(hù)理質(zhì)量，減少助產(chǎn)士人員流失，降低共情疲勞[27]。POPPY 是由Sheen 等[20,28]結(jié)合心理學(xué)理論研發(fā)的，能夠早期對(duì)創(chuàng)傷過(guò)程的反應(yīng)進(jìn)行自我管理和指導(dǎo)，最大限度地提高創(chuàng)傷的自然消退。其主要內(nèi)容為階梯式護(hù)理和資源共享支持。具體實(shí)施步驟為：①POPPY 研討會(huì)，每天2.5 h 的互動(dòng)培訓(xùn)課程，以及每周1 次的創(chuàng)傷教育活動(dòng)。②使助產(chǎn)士體驗(yàn)與工作相關(guān)的創(chuàng)傷，認(rèn)知?jiǎng)?chuàng)傷后的正常反應(yīng)并提供簡(jiǎn)單的自我管理方法以防止創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)展；建立同伴支持，有相同經(jīng)歷的同事提供其解決困難的經(jīng)歷，并給予心理支持。③獲得心理評(píng)估和支持。聯(lián)系臨床心理學(xué)家為經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，心理困擾持續(xù)超過(guò)3 個(gè)月的助產(chǎn)士進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)提供以創(chuàng)傷為中心的臨床心理干預(yù)。該計(jì)劃也在英國(guó)的數(shù)家醫(yī)院得到了有效的支持和利用。關(guān)于我國(guó)助產(chǎn)士經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件因鮮有研究，同時(shí)本計(jì)劃在實(shí)施中需各學(xué)科支持，以便提供相應(yīng)的資源支持，故在相關(guān)措施方面應(yīng)具體結(jié)合醫(yī)院文化制度，進(jìn)行有效改革運(yùn)用，以期達(dá)到良好效果。

3.2 正念減壓療法 田梅梅等[29]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的心理彈性與積極情緒呈正相關(guān)，心理彈性越高的護(hù)士，能從病人創(chuàng)傷性事件中吸取正性情緒，共情滿意的得分越高。Wright 等[30]通過(guò)對(duì)6 篇關(guān)于助產(chǎn)士經(jīng)歷創(chuàng)傷分娩事件后所采用相關(guān)措施的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta整合，發(fā)現(xiàn)正念減壓療法（mindfulness?based stress reduction，MBSR)被廣泛應(yīng)用于治療和緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等情緒心理問(wèn)題，可降低共情疲勞，同時(shí)可提高助產(chǎn)士心理彈性。MBSR 一般為7～8 周正念治療支持，由專業(yè)心理治療師向病人介紹正念療法的概念和一般知識(shí)，在固定的場(chǎng)所、安靜的環(huán)境下進(jìn)行以下內(nèi)容的指導(dǎo)訓(xùn)練：①軀體掃描；②12 min 呼吸空間（瑜伽練習(xí)）；③正念冥想；④行走冥想。趙靜波等[31]研究通過(guò)對(duì)430 名臨床醫(yī)生正念減壓療法干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，正念水平高的醫(yī)生其心理彈性好，面對(duì)同樣的環(huán)境和事件能夠傾向于用客觀思維看待問(wèn)題，從而產(chǎn)生更高的滿意度，且有利于處理負(fù)性刺激和負(fù)性情緒，其共情疲勞水平低有一致性。說(shuō)明正念減壓療法同樣可以在國(guó)內(nèi)適用，同時(shí)因其低成本、低耗資，可以考慮在各醫(yī)院條件允許下設(shè)立正念減壓治療室。

3.3 建立良好支持系統(tǒng) 建立良好的支持系統(tǒng)，需要個(gè)人、家庭、朋友和社會(huì)組織的共同努力和配合。有研究指出，自我保健干預(yù)是管理共情疲勞最主要的方式，因此助產(chǎn)士應(yīng)自省以免于職業(yè)性冷漠，并養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠習(xí)慣，培養(yǎng)健康、積極向上的心態(tài)[11]。可通過(guò)寫日記的方式進(jìn)行內(nèi)心情感交流，建立自我管理保健模式，和家人朋友進(jìn)行溝通以獲取社會(huì)支持,并保持健康的社交關(guān)系。同時(shí)家庭朋友需理解助產(chǎn)工作的性質(zhì)，出現(xiàn)創(chuàng)傷性事件時(shí)，盡可能提供心理支持，使助產(chǎn)士感受到來(lái)自家庭和朋友的溫暖，不僅能維持個(gè)人的良好情緒體驗(yàn)，且對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體有保護(hù)作用[32]。社會(huì)組織方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士心理情感支持，時(shí)刻關(guān)注助產(chǎn)士的心理動(dòng)向，適時(shí)為助產(chǎn)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，出現(xiàn)創(chuàng)傷性分娩事件后管理者不僅對(duì)病人及家屬進(jìn)行安撫，還需建立差錯(cuò)事故非懲罰性的管理制度，幫助助產(chǎn)士在經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩事件后能夠正確客觀看待問(wèn)題，緩解其不良情緒，提高其心理調(diào)適能力[33]，鼓勵(lì)助產(chǎn)士參加心理衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，同時(shí)應(yīng)體現(xiàn)助產(chǎn)工作的價(jià)值及社會(huì)意義，也是助產(chǎn)士作為社會(huì)工作者需要的支持和幫助。

3.4 科學(xué)管理，提高助產(chǎn)士技術(shù)能力 Toohill 等[25]研究指出，助產(chǎn)士在經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩事件后出現(xiàn)的一系列共情疲勞癥狀和不良影響在公立和私立醫(yī)院之間沒(méi)有差異性，和助產(chǎn)士工作時(shí)間長(zhǎng)短有很大關(guān)系。然而我國(guó)特殊的國(guó)情和不同醫(yī)院管理政策下，如不同聘任形式、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格以及醫(yī)院級(jí)別等都有可能是創(chuàng)傷性分娩事件后助產(chǎn)士共情疲勞、同情感降低的危險(xiǎn)因素。管理人員需根據(jù)科室情況公平、公正地調(diào)整員工的工作安排，做好人力資源的合理分配，實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)士工作與生活平衡，從而提高其職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)，熟練的助產(chǎn)技能對(duì)于降低創(chuàng)傷性分娩事件同樣重要[34]，可采取以下措施和建議：①采取分層管理和培訓(xùn)。為低年資助產(chǎn)士培訓(xùn)時(shí)，可參考國(guó)外的情景仿真教學(xué)模擬，通過(guò)仿真模型進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)的練習(xí)和培訓(xùn)，能夠給其提供更好的操作實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)，并能降低風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)婦不適感，提高低年資助產(chǎn)士在危急重癥搶救方面的能力[35]。莫松珍等[36]運(yùn)用情景仿真模擬教學(xué)對(duì)低年資助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)，在危急重癥搶救能力培訓(xùn)中，已證明具有較好的效果，臨床可以借鑒運(yùn)用。②提倡以“助產(chǎn)士”為主導(dǎo)的技能培訓(xùn)模式，制定規(guī)范的培訓(xùn)考核制度，以提高助產(chǎn)士在分娩環(huán)境中的工作意愿和積極性，同時(shí)能夠提高每位助產(chǎn)士的技術(shù)能力和臨床決策能力，從根本上減少創(chuàng)傷性分娩事件的發(fā)生率[37]。在出現(xiàn)創(chuàng)傷性分娩事件后管理者應(yīng)反思臨床督導(dǎo)的作用，積極查找創(chuàng)傷性分娩事件發(fā)生的原因和存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。

4 小結(jié)及展望

隨著社會(huì)發(fā)展，對(duì)助產(chǎn)士技術(shù)要求越來(lái)越高，工作強(qiáng)度也越來(lái)越大，因其承載著孕婦及胎兒安全的責(zé)任，助產(chǎn)士的職業(yè)生活質(zhì)量尤為重要并值得關(guān)注。雖然國(guó)外在有關(guān)助產(chǎn)士經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩方面的研究比較成熟，但由于文化差異和醫(yī)院機(jī)制的不同，在結(jié)合上述文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，對(duì)我國(guó)今后研究提出以下建議：①對(duì)助產(chǎn)士經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的研究可考慮通過(guò)半結(jié)構(gòu)訪談的方式，深入、動(dòng)態(tài)地了解其經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后內(nèi)心的真實(shí)感受和特殊體驗(yàn)，從而更好地管理和指導(dǎo)助產(chǎn)士的工作和生活；②重視助產(chǎn)士共情疲勞影響因素的研究，在以后的研究中應(yīng)從不同級(jí)別、層次的醫(yī)院了解助產(chǎn)士共情疲勞的相關(guān)影響因素；③目前對(duì)助產(chǎn)士共情疲勞所采取措施多限于個(gè)人層面，缺乏對(duì)管理層面的關(guān)注，因此助產(chǎn)士在經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩事件后所采用的措施也值得進(jìn)一步探討。