新型冠狀病毒肺炎疫情下的中醫住院醫師規范化培訓管理模式探討

鄭艷,曹雅蕾

(青島市中醫醫院規范化培訓辦公室,山東 青島266033)

2019年底武漢地區暴發新型冠狀病毒肺炎疫情,醫療衛生行業面臨著巨大的考驗,全國醫療機構迅速組隊支援武漢。疫情就是命令,防控就是責任。青島市中醫醫院作為山東省重要的教學醫院和中醫住院醫師規范化培訓(以下簡稱“中醫住培”)基地,現有在培住培學員148 名,專碩研究生114 名(根據教育部及大學規定,專碩研究生暫不返崗,本文相關管理措施均不涉及)。防疫期間,住院醫師返程及復工后如何安全、有質量的開展培訓及科研活動,我院也同樣面臨特殊時期的挑戰。

為保證在疫情發展時期中醫住培教學穩步有序推進,保障中醫住院醫師健康及生命安全,避免發生與培訓相關的中醫住院醫師新型冠狀病毒肺炎感染,青島市中醫醫院住培管理領導小組及時針對新冠肺炎疫情防控處置工作制定了一套“量身定做”的中醫住培管理方案,秉承全覆蓋疫情防控排查、監測管理、加強疫情防控培訓、重視心理疏導、堅持教學不停的原則,有重點地開展中醫住培實訓工作。

1 深入做好疫情防控排查,安排學員分批次返崗

1.1 全面排查 由于正值春節長假,住院醫師各自返鄉,行蹤復雜,存在因部分學員有潛在感染而返崗后引發交叉感染的巨大風險。由于中醫住院醫師缺乏足夠的傳染病防控經驗及相關診治經驗,如倉促安排上崗是對其個人及周圍他人健康安全的不負責。因此醫院對住院醫師進行全面疫情防控排查工作,于返崗前完成居住地等情況摸排。

1.2 報告位置 要求全體住培學員報告所在位置。根據摸排情況劃分為:(1)位于青島地區學員;(2)位于山東省內,青島市外學員;(3)位于山東省外學員。排查全體住培學員有無疫區人員接觸情況及外出旅行(尤其湖北省)情況,強調個人及家庭防護,做好疫情防控相關工作,要求學員每日九點前監測體溫,在手機小程序上填報體溫,并安排專人負責統計。對于有體溫升高及疑似癥狀學員及時上報住培辦,并要求學員居家隔離減少外出[1]。

1.3 制定原則 制定住院醫師規范化培訓學員新型冠狀病毒肺炎疫情期間學員返崗原則,梳理出不同時期返崗的住院醫師名單。住培學員三批次返崗具體情況:(1)青島地區學員1月31日到崗,應到61 人,實際返崗49 人;(2)山東省內學員2月3日到崗,應到54人,實際返崗41 人;(3)山東省外學員2月10日到崗,應到33 人,實際返崗0 人。學員未返崗原因:(1)居住地有發病人員,小區被隔離;(2)交通不便,返程受阻;(3)省外或春節期間接觸過疫區和發病人員的學員,按照國家規定,返回后居家隔離14 d。

2 微調住院醫師輪轉安排,做好學員個人防護和防疫知識培訓

返崗學員正值輪轉科室更換,為防止因學員流動造成疾病傳播和交叉感染,醫院規定所有學員按照計劃先入新一輪輪轉科室,出科考試延后,與下個周期出科考核統一進行,待疫情結束后,學員利用周末、夜班及節假日等個人時間補上未完成的規培任務。帶教老師是住培工作的重要執行者,具體負責規范化培訓大綱的落實,包括日常帶教、網上審核、考勤管理等工作[2],因此在疫情期間帶教老師要保持嚴格執行力,督促學員完成好培訓任務。

根據疫情期間相關科室的具體情況,調整少數學員的輪轉安排,對于急診科、肺病科、ICU 等可能接觸疫情的科室,學員自愿報名,不安排常規輪轉。另外,按照《中華人民共和國婦女權益保障法(2018 修正)》中相關規定,合理安排孕期和哺乳期學員,盡量輪轉疫情接觸可能性較小的科室。

醫院為積極應對因職業暴露或可疑感染等突發狀況,提前準備,積極應對,設置了專門隔離點,制定了相應的措施。學員返崗時,住培辦組織測體溫、進行傳染病防控知識培訓。醫院提前為住培學員提供必要的個人防護設備,并要求學員進入醫院后穿好工作服,正確佩戴好口罩及防護帽,對輪轉急診科、肺病科、ICU 等科室的住培學員按照一線標準,做好包括防護服、口罩、手套、護目鏡等方面的個人防護。囑咐學員做好手消毒,注意呼吸道衛生及咳嗽禮儀,不串崗、不扎堆、不聚餐,避免學員流動產生交叉感染。

專業科室教學秘書認真核對學員入科情況,住培辦及科室保持溝通,做到零疏漏。強調科室對學員進行相關崗前理論、疫情防控技能培訓及科室必備知識的培訓,保障工作安全有序進行并嚴格進行綜合考評。

3 調整考勤管理方式,做好心理疏導與疫情防控宣傳

對于因各種原因不能按時到崗的住培學員,嚴格執行請假制度,保障培訓任務的有序進行。將學員紙質請假方式調整為電子請假條,學員經輪轉科室同意后,按照考勤管理規定進行請假、銷假。學員返崗后需按請假天數,利用周末、夜班及節假日等個人時間進行補班,不能按時完成培訓任務的學員按照規定進行延培,未按規定進行請、銷假的學員按曠工處理。

為避免人員聚集以減少接觸,有效杜絕疾病傳播,住培辦暫停住院醫師每日指紋打卡,同時告知科室教學秘書嚴格考勤管理,密切監督住培學員的出勤情況,對無故缺崗的學員及時上報住培辦。

對中醫住培學員進行及時有效的心理疏導與疫情防控宣傳,安撫到崗學員情緒,幫助住院醫師克服對疫情的恐慌。住培學員班級內也發揮自我管理的積極作用,首先,住培辦組織住培班干部成立疫情心理輔導小組,隨時掌握班級內學員情況,積極通過溝通對存有不良情緒的同學進行心理疏導,采用合理方式宣泄壓力,盡快恢復心理恐慌等不安情緒。其次,密切關注更新的疫情與防護的實時報道,互相分享抗擊疫情的相關科普知識。住培辦每日電話問候有密切接觸史的學員,了解學員身體情況,解決學員個人所需。鼓勵因身處外省或交通管制地區不能按時返回,或已經返回但需要暫時隔離觀察的學員積極參與網絡宣傳,既發揮專業特長幫助他人、宣揚正能量,又能緩解因隔離而出現的焦慮恐懼等情緒。

4 新舉措綜合運用,組織完成各種中醫住培教學活動

4.1 調整培訓方案 我院住培辦根據疫情工作現狀,調整學員培訓方案。醫院通過微信群,對各級培訓學員進行集中管理,提前通知各項教學活動的相關信息,與各級學員進行交流溝通,了解學員意愿及需求,靈活調整教學培訓。運用手機APP,輔助培訓報名、培訓簽到、作業完成打卡等工作。

4.2 多元化教學方式 由于疫情,傳統的集中授課已經不合時宜。為避免人員聚集引起交叉感染,住培辦公室利用多元化教學方式,靈活運用多種輔助工具,分析各種工具優缺點,發揮其長處,根據國家住培大綱內容,合理安排理論培訓、實踐操作培訓,協助帶教老師、住培學員通過線上模式開展特殊時期的住院醫師規范化培訓教學工作。理論教學培訓,主要采用直播錄播等方式,邊聽邊記錄,使培訓內容可以得到系統整理及留存。使用直播進行實踐技能相關培訓,發揮其移動端靈活多變的長處,隨時隨地可參與到技能培訓中來,邊學邊練習,利用直播回放功能,便于鞏固及熟練掌握各種實操技能。

4.3 教學考核工作 住培辦將以往的深入科室、實地檢查的教學考核工作,改為運用視頻會議進行考核,直播上傳各種考核相關材料,并對各項工作進行“面對面”匯報。利用網絡直播開展中醫住院醫師規范化培訓師資授課比賽,由學員組成大眾評審團進行評分,提高師資帶教意識和水平,規范中醫住培教學活動的開展。

面對這場傳播速度快,感染范圍廣,防控難度大的的重大突發公共事件,我院積極應變,適時調整教學培訓方法及形式,以新穎的形式、豐富的內容,真正做到“工作不亂,培訓不斷”。

5 注重師承教學成效,加強學員中醫臨床思維培養

我院編寫了《中醫住院醫師規范化培訓中醫經典必讀》,將《內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等經典著作的核心條文,整理成專冊,發放給學員,提高學員的中醫基礎理論功底。

強化中醫師承教育,開展多形式的網絡中醫經典教學培訓活動,將中醫經典理論學習與臨床實踐有機的結合起來。師承老師們建立了“山海岐黃”“學海無涯”等各類學習群組,組織學員開展病例討論及經典學習探討,加強住培學員的中醫臨床思維能力培養。組織學員分批次參加醫院的全國知名中醫藥專家工作室“杏林苑”門診臨證教學,讓學員領略、學習名醫的診療方法和辨證思路,對培養學員的中醫臨床思維,起到了很好的示范作用。

鼓勵學員總結老師的臨證經驗和個人學習體會,老師指導修改后在專業科室的公眾平臺上發送,提高學員自信心,落實師承教學成效。鼓勵學員建立“三真中醫學社”——真學中醫、真信中醫、真用中醫,“中醫養生科普互動群”,為住培學員搭建屬于自己的中醫學習、宣傳平臺。

目前疫情防控仍然嚴峻,我院住培管理領導小組繼續做好應對的準備。中醫住院醫師的管理重點從學員信息調研、疫情防控排查轉為疫情防控期間的常規監控,將住培教學工作調整至常態管理,嚴格輪轉、嚴格考核、嚴格標準。強調輪轉科室對住培學員的關懷、防護、培訓、管控,每天監控健康狀況,做到住院醫師零感染。運用新型學習模式——移動學習[3],借助電子設備、網絡平臺滿足學員隨時隨地學習的需求,加強對住培學員的心理支持與疏導,培養學員自主性和合作學習意識,強化中醫思維訓練。將住培學員在抗疫期間的工作學習表現納入年度考核,并作為其評優的重要考察項目,促進學員在抗擊新冠肺炎疫情的戰役中不斷歷練并迅速成長。

青島市中醫醫院將不斷摸索和嘗試特殊時期下的教學模式,立足崗位、多措并舉,切實做到抗擊疫情和住培教學兩不誤。