基于“陽殺陰藏”理論探討陰虛陽亢型高血壓的中醫治療思路※

●涂啟明 吳同玉

高血壓作為臨床常見病、多發病，其主要臨床表現為體循環動脈壓升高，是引起心腦血管疾病的重要危險因素。據2015年調查顯示，我國18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率并不理想，有著較高的患病率、致殘率、死亡率，如不能及早發現并有效地控制患者的血壓、改善臨床癥狀，將導致嚴重的心腦血管并發癥，影響患者生活甚至危及生命[1]。中醫藥防治高血壓效果顯著[2-3]，筆者基于“陽殺陰藏”理論對中醫治療陰虛陽亢型高血壓進行探討。

1 “陽殺陰藏”的理論探討

“陽殺陰藏”在《內經》中出現過兩次：其一見于《素問·陰陽應象大論》所言之“陰陽者，天地之道也……陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏”；其二見于《素問·天元紀大論》所載之“天以陽生陰長，地以陽殺陰藏”。其所論述的機體生、長、收、藏的生命周期狀態及陰陽的變化之道為中醫學陰陽學說的核心內容之一。李中梓稱“陽殺陰藏”為“陰陽之亂”。其著作《內經知要》中載“陽之亢者為枯焦，陰之凝者為封閉”，指出在陰陽處于平衡狀態時，陽主生，陰主長；而當機體陰陽處在亢逆情況時，就會出現陽主殺而陰主藏的表現，即因陽亢而枯焦，因陰凝而封閉。故陰陽應維持在一個平衡狀態，其特性不可太過。張介賓認為“陽殺陰藏”乃“陰陽之和”。其曰：“蓋陽不獨立，必得陰而后成……陰不自專，必因陽而后行，如閉藏因于寒冽，而肅殺出乎風霜，是陽殺陰藏也。”陰和陽不能脫離對方而單獨存在，都以對方的存在作為自己存在的前提和條件，陰陽互為其根，并由此提出了“陰中求陽，陽中求陰”的治療方法。而當張介賓將“陽殺陰藏”置于四時演化中理解時，春夏屬陽，春為陽中之陰主生，夏為陽中之陽主長，秋冬屬陰，秋為陰中之陽主殺，冬為陰中陰主藏，由陰陽變化構成完整的生命周期。石相臣[4]提出了陽衰減（或潛藏）則陰亦衰減（或潛藏），反之亦然的觀點。史年剛[5]從病機與治則的角度闡述“陽殺陰藏”，當陽熱之性過盛時，其陰必傷，法當瀉火存陰。筆者認為“陽殺陰藏”從狀態來講是一種陰陽不平衡的狀態，從運用來講是根據陰陽互根互用的原理平調陰陽，使陰陽之間相互制約、互相依存，共奏“陰平陽秘”。

2 陰虛陽亢型高血壓的病機

中醫認為陰虛陽亢型高血壓病的發生與肝、腎、心等的陰陽平衡失調關系密切，其癥狀主要與我國中醫古籍中所記載的眩暈、頭痛等相符合。《黃帝內經》載“諸風掉眩，皆屬于肝”及“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”，由此可知早在先秦時期就已經認識到眩暈的發生與肝、腎密切相關。腎為肝之母，腎藏精，肝藏血，精血同源，精血虧虛則易發眩暈；葉天士認為其乃“肝膽之風陽上冒”“陰虧液耗，風動陽升”所致，當肝陰不足以制約肝陽，肝陽升騰太過可轉化為肝風，而使之眩暈。陳源等[6]研究發現陰虛陽亢型高血壓患者多是年老體虛者，其受氣候及飲食影響導致陰精耗傷，從而出現陰虛陽亢。熊曉玲[7]認為體質與高血壓的發病關系密切，提出機體先天稟賦不足和體質的陰陽偏盛或偏衰、臟腑功能虧虛是疾病的內在因素，情志不遂和過度勞倦為發病的常見誘因，情志失調導致肝氣失于疏泄，過度勞倦導致陰精虧耗，陰不制陽、肝陽擾于上可引起血壓升高。陰虛陽亢型高血壓的形成，可因肝腎之陰精虧耗在先而后出現陰虛不能斂陽；也可由肝陽過亢進而耗傷肝腎之陰，其致病順序或不相同但結果都可出現陰精虧虛、陽亢于上的病癥[8]。這種陰陽不平衡的狀態貫穿著該病的始終。

3 “陽殺陰藏”對陰虛陽亢型高血壓的臨床指導

陰虛陽亢型高血壓常由情志不遂、飲食不節、年高體虛等引起，正氣虧虛及陰陽失調是其病機本質，陰虛不能斂陽或肝陽過亢耗傷肝腎之陰是其發生發展的關鍵環節，故在治療陰虛陽亢型高血壓時把握其陰陽平衡的狀態尤為重要。筆者認為根據“陽殺陰藏”所描述的陰陽失衡的狀態，以陰陽互根互用的原理平調陰陽，即循著陰陽的內在聯系和轉化規律以糾正其陰陽失調，是治療陰虛陽亢型高血壓的關鍵。肝乃風木之臟，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，其性主升主動,喜暢達而惡抑郁。若因肝陰不足，陰不制陽，或腎陰虧虛，水不涵木，陰不維陽導致機體陰陽失去平衡，進而出現“陽亢”現象，此時若濫用苦寒清泄之品損其陽，必將陰陽兩虛，導致“陰凝而封閉”，當以滋水涵木為主，臨床多以六味地黃丸加減治療。如何杰[9]運用六味地黃丸加減治療肝腎陰虧、風陽上擾的高血壓患者，取得了顯著療效。六味地黃丸補肝腎之陰的同時還清肝腎之火，平調肝腎之陰陽，肝腎之陰陽平衡則諸癥自滅。若因肝陽有余，從而耗傷肝腎之陰，陰不制陽，肝陽上亢，升騰太過，如不及時抑制其躁動之性，陽亢太過必將“陽亢而枯焦”，當以平潛肝陽為主，臨床多用天麻鉤藤飲加減治之。如王獻宏[10]用天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型高血壓患者，其癥狀改善顯著。天麻鉤藤飲全方有補有瀉，既能平潛肝陽清瀉肝火，又能補益肝腎，標本同治，使陰陽復歸于平衡。臨床對于陰虛陽亢型高血壓的用藥各不相同，但多基于其肝腎陰陽失衡的狀態，平調陰陽，當陽的躁動特性過度時，潛陽以收束；而當陰的寧靜特性不足時，滋陰以斂藏，使陰陽之變化不失其度，從而維持陰陽的平衡。

4 結語

譚元生等[11]通過文獻研究發現高血壓病證型分布以陰虛陽亢證最為多見，其次為肝陽上亢、肝火亢盛等。陰虛陽亢型高血壓無論是因肝腎之陰虧虛進而出現陰虛不能斂陽，亦或由肝陽過于亢盛而耗傷肝腎之陰，木旺耗水，水不涵木，肝陽偏亢，都可導致機體五臟六腑功能失調，甚者因陰陽失衡而出現各種變證。因此在治療時應重視陰陽的偏盛或偏衰，在“陽殺陰藏”的理論指導下，把握其陰陽失衡的狀態，從而把恢復機體陰陽平衡貫穿于該病治療過程的始終。