溫陽法在1例皮膚病中的應用探討

李 光

（哈爾濱市中醫醫院，黑龍江哈爾濱150076）

1 病例介紹

患者，男，75歲，2017年6月初來我院就診。主訴半年前頭部出現瘀點瘀斑，呈暗紅色，逐漸連成一片，累及頭項部，十日后兩側腰部出現瘀斑，呈暗紅色，扶之礙手，不癢不痛，遂赴中醫大一院皮膚科就診，診斷為神經性皮炎，服中藥十劑，不效，后又入省中醫院皮膚科就診，診斷為脂溢性皮炎，服中藥十劑，不效，后又入綠色春天中醫院就診，服中藥三十劑，不效，半年間服中藥五十劑不效，患者甚為苦惱。既往體健，無其他慢性疾病病史。今聞我處治療皮膚病患者反饋良好，遂抱著試試看的心態來我院就診，就診時患者后頭連及項部暗紅色瘀斑，扶之礙手，有濕冷感，不癢不痛，后腰部大片瘀斑，呈暗紅色，突出于皮膚表面，身體無明顯不適，患者平素畏寒肢冷，易出汗，雖天熱仍穿厚衣，大便有時溏薄，納食可，小便正常。舌體胖大，舌邊齒痕，舌質淡，舌苔白膩，脈弦滑。

2 診療經過

診斷為陰疽[1]，脾腎陽虛，濕濁內生。治法為溫陽補腎，除濕化痰。方藥：肉桂20g，吳茱萸10g，炮姜15g，當歸15g，川芎10g，熟地黃30g，桑椹20g，炙甘草 10g，防風 10g，石菖蒲 20g，茯苓 15g，7付水煎服，每日1付，早晚溫服。復診時，瘀斑顏色明顯變淡，邊緣內收，患者患處皮膚出現癢，原方加桂枝15g，吳茱萸減至7.5g，熟地黃減至25g，川芎加至15g，茯苓加至20g，7付水煎服，每日1付，早晚溫服。三診時，皮膚接近正常。隨訪2月未再復發。

3 討論

《黃帝內經》有：“積陽為天，積陰為地；陰靜陽躁；陽生陰長，陽殺陰藏；陽化氣，陰成形。”“凡陰陽之要，陽密乃固。”[2]《黃帝內經》明確告訴后人：生氣通“天”（本于陰陽），而不言生氣通“地”；是“陰靜陽躁”而不是陰躁陽靜；是陽生陰長，陽殺陰藏，而不是陰生陽長，陰殺陽藏；是陽化氣，陰成形，而不是陰化氣，陽成形；是陰陽之要，陽密乃固，而不是陰密乃固。凡此，都充分體現了陽的主動性和主導性。且陽氣有化生陰液之功能，在其主導動的同時，也在化生著陰液而成為制約陽，資助陽的基本要素；陰的最顯著作用就是勿使陽亢（陰虛失制可致陽亢，陰盛陽微亦可致陽氣浮越）；若一旦陽氣衰弱了，則陽衰陰盛，生命隨之趨向于終結。[3]

本病例患者通過問診得知平素畏寒肢冷，易出汗，雖天熱仍穿厚衣，大便有時溏薄，可知其體質為陽虛體質，此種體質之人能夏不能冬，發病之時正值冬季，氣候嚴寒，必重傷人體陽氣，《素問?生氣通天論》“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也。”人體的陽氣起著推動，溫煦，防御，固攝，氣化，營養的作用。此患所病之部位為足太陽膀胱經經行部位，足太陽膀胱經主一身之表陽，陽氣初虛之時可無癥狀，若進一步虛損 則會導致表里陽氣俱虛，陽虛不能溫煦，故見畏寒肢冷，陽虛推動無力，故有氣血凝滯，水濕內停。因此此病患治療宜用溫陽益氣，除濕化痰。陽虛證端倪既露，變幻最速，如疑懼溫熱藥辛熱舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔。

因此皮膚科辯證首辯陰陽很重要，此患辯證屬陽虛無疑，同時兼夾濕邪，治療采《傷寒論》“溫扶陽氣”為大法，重用大劑溫熱藥，肉桂、吳茱萸、炮姜是例，中又以肉桂溫腎中元陽為君藥，吳茱萸、炮姜溫中焦脾陽為臣藥，當歸、川芎、熟地黃、桑椹養血活血為佐藥，石菖蒲、茯苓、防風除濕化痰亦為佐藥，炙甘草調和諸藥為使藥，防風引藥走表亦為使藥。《本草匯》“肉桂，散寒邪而利氣，下行而補腎，能導火歸原以通其氣，達子宮而破血墮胎，其性剽悍，能走能守之劑也。若客寒犯腎經，亦能沖達而和血氣，脈遲在所必用。其逐瘀、治疝、消癰有功者，蓋血雖陰類，用之者必借此陽和耳。”故此方重用肉桂，配合吳茱萸、炮姜溫脾腎之陽。陽虛推動無力，易致氣血凝滯，水濕內停，故多配伍當歸、川芎、熟地黃、桑椹養血活血，石菖蒲、茯苓、防風除濕化痰。方中防風，以及復診時所加桂枝起到引藥走表的作用。此病例體會：辯證必須準確；溫陽藥宜從小劑量開始，根病情體質不同，以及用藥后的反應，逐漸加大劑量，中病即止；引經藥的作用；肉桂不宜久煎。