甲狀腺手術中快速冷凍病理切片的臨床意義

孫金波

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

甲狀腺手術作為常見的一種普通外科手術，超過80%的甲狀腺手術患者為良性腫瘤，但是也有20%左右的患者為惡性腫瘤，手術中快速冷凍切片病理應用的目的在于確定患者腫瘤的性質，判斷其為良性還是惡性[1]。甲狀腺手術與消化道腫瘤手術不同，無法通過組織塊活檢的方式來確定腫瘤的性質，所以在手術中進行的快速冷凍切片顯得格外重要[2]。本文共對320例甲狀腺手術患者的臨床資料進行了回顧性的分析，患者入院時間為2016年1月至2018年1月，通過對320例患者的臨床資料進行對比與分析后發現，快速冷凍病理切片的定向診斷準確率極高，可為甲狀腺手術患者提供更好的治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院于2016年1月至2018年1月，共收治了360余例患有甲狀腺疾病的患者，其中共有320例患者于我院接受甲狀腺手術。患者男女比例約為1∶6，共包含45例男性患者，275例女性患者。患者最低年齡為12歲，最高年齡為80歲，平均年齡為44歲。其中有180例患者的年齡為45歲以下，在所有患者中所占比例為56.25%。甲狀腺腫瘤的生長位置并不相同，左葉、右葉、雙葉和頰部等均是腫瘤的高發區域。其中有129例患者的腫瘤位于右葉，125例患者的腫瘤位于左葉，雙葉患者較少，峽部次之，分別為44例，22例。除此之外，還有12例患者出現臨床觸及頸部淋巴結腫大的問題，10例患者在患有甲狀腺疾病的同時并發呼吸不暢問題，聲音較為嘶啞。經詳細的檢查后病理回報可以斷定，共有70例患者為甲狀腺惡性腫瘤，在所有手術患者中的占比為21.88%。

1.2 輔助檢查：手術前，所有患者均需要到相應科室接受專業醫師的檢查，為手術做好準備[3]。本次研究所選的320例患者均在手術前接受了B超檢查，檢查準確率較為理想，達到了80%。

1.3 手術方法：檢查結果顯示，共有255例患者為甲狀腺良性腫瘤，這部分患者需要接受部分切除術，切除部分為腫瘤所在腺葉。當患者確定為惡性腫瘤時則需要接受根治術，本次研究所選患者共有70例患者為惡性腫瘤，并在治療過程中接受根治術。所謂根治術就是指腫瘤所在部分被全部切除，例如腺葉、峽部及對側葉，具體視患者情況而定[4]。如果在檢查過程中發現患者有淋巴結腫大的問題，則要改變手術方式或治療方案，此時，一般以改良式頸淋巴結清掃術為主對患者進行手術。利用改良式頸淋巴結清掃術進行手術時，需要保留患者的頸內靜脈、副神經等，還要注意判斷是否保留患者的胸鎖乳突肌[5]。除此之外，7例患者在接受甲狀腺手術時以姑息性切除術為主。因為患者接受了快速冷凍病理切片治療，所以可以通過冷凍結果判斷患者的癥狀，檢測結果顯示，有3例患者患有甲狀腺腺瘤。最重要的是，手術后患者需要接受常規性的護理，由專業的人員對其進行護理與治療，并根據患者情況和冷凍結果制定病例報告。這3例患者中有1例患者因病理報告顯示惡變而放棄甲狀腺癌根治術。其中有18例患者因檢查結果為甲狀腺惡性腫瘤而再次接受手術，還有5例患者因冰凍病理切片未明確而進行常規病理診斷。快速冷凍病理切片應先由取材開始，取材以常規性的手段為主，取材完成后應進行包埋處理。切片工作則由機械完成，一般會使用石蠟切片機，取片厚度為55 um，取片完成后利用HE對其進行處理。剩余組織則需要利用適當的溶液進行固定，一般會使用甲醛溶液10%[6]。

1.4 指標判定：在整個研究過程當中，應由專門人員對各項數據進行多次核實并詳細記錄，然后就所得結果進行反復的對比與分析。

1.5 數據處理：本次研究所得數據均由SPSS.17.0軟件進行處理。P＜0.05，則代表差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 定性診斷準確率：經診斷發現，快速冷凍切片病理報告與常規石蠟包埋切片病理報告結果完全一致，共有310例患者進行快速冷凍病理切片，診斷結果一致者為305例，經計算可得，甲狀腺手術患者的定性診斷準確率高達98.39%。據診斷結果顯示，有255例患者為甲狀腺良性病變，50例患者為惡性病變。而在甲狀腺手術中接受快速冷凍病理切片的患者8例為良性病變，雖然說這一結果無法證明患者為合并惡性腫瘤，但是在判斷患者病變部分是否為良性時，所取得的結果與石蠟切片完全一致。

2.2 并發癥：320例甲狀腺手術患者還存在并發癥的問題。首先可以明確的是，255例甲狀腺良性病變患者中包括43例甲狀腺腺瘤，還有10例患者存在腺瘤與結節性甲狀腺腫共同存在的問題。其余患者分別患有化學感應器瘤（1例）和甲狀腺神經纖維瘤（1例）。患病人數最多的病種為結節性甲狀腺腫囊性變，共有150例。除此之外，還有15例患者存在橋本甲狀腺炎，7例亞急性甲狀腺炎，同時還有27例患者為結節性甲狀腺腫。

2.3 惡性腫瘤：據快速冷凍病理切片結果顯示，320例患者中共有70例患者為惡性腫瘤。惡性腫瘤的性質并不相同，大致包括甲狀腺髓樣瘤、甲狀腺腺瘤惡變、結節性甲狀腺腫，合并乳頭狀癌等癥狀。其中有6例患者為甲狀腺髓樣癌；8例患者確診患有甲狀腺腺瘤惡變；10例患者確診為結節性甲狀腺腫合并乳頭狀癌；18例患者確診為甲狀腺乳頭狀癌；還分別有1例甲狀腺鱗癌和亞急性甲狀腺炎合并微小癌；12例患者診斷結果顯示為甲狀腺濾泡狀癌；14例患者為甲狀腺乳頭狀癌并頸淋巴結轉移。

3 討 論

在科學技術和醫學技術發展的今天，手術中應用快速冷凍病理切片的顯示結果作為參考已經成為一種常態，所謂冷凍切片，就是用一定的技術或手段使活體組織在低溫狀態下凍結至規定的硬度，從而進行制片[7]。基于病理結果回報病變性質選擇合適的手術方式，確定手術范圍。我醫院的快速冷凍病理切片技術和水平的提升，為臨床手術確定腫瘤的手術方式有了可靠依據，為各項疾病治療提供了較為有力的參考，也可縮短患者的等待時間[8]。

手術中多學科的聯合應用技術，為患者的治療提供了有利保障。研究顯示，我院的快速冷凍病理切片定性診斷準確率已經達到98.38%。作為一種常規性的外科疾病，甲狀腺患者接受手術前需要進行診斷和快速冷凍病理切片檢驗，辨別患者的病癥和性質。良性的甲狀腺雙腺結節主要分為以下幾種，分別是甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎還有結節性甲狀腺腫[9]。而甲狀腺癌惡性結節中最為常見的一種就是指甲狀腺癌。正常情況下，患有結節性甲狀腺腫的患者不需要接受手術，但是，如果患者存在結節出血囊性變、合并甲亢或者結節性甲狀腺腫的問題時則應考慮手術治療。多數患者的結節性甲狀腺腫均位于胸骨后，會給患者的神經血管，造成極大的壓迫，引發并發癥[10]。值得注意的是，如果患者病史較長，必須考慮惡性病變的可能，并對患者進行檢查與診斷[11]。總之，是否手術更多的是要依據患者的身體狀況和快速冷凍病理切片顯示結果而定。

就目前來看，臨床上主要以外科手術的方式對甲狀腺疾病進行治療。但是手術形式并不規范，主要以清掃頸淋巴結、單側腺葉切除術、峽部切除術+單側腺葉等形式為主。在判斷患者的病癥和性質時，快速冷凍病理切片為醫師提供了指導性的意見和建議。對甲狀腺患者進行治療時，一定要考慮到快速冷凍切片的結果。醫護人員在治療過程中應規范取材，按流程進行操作，從多個標本剖面對患者的病變狀況進行仔細的檢查。所有患者的體質均不相同，甲狀腺病病變范圍也有所不同，部分患者的病變僅在1 mm或2 mm左右，如不仔細觀察，極有可能出現漏診或誤診的問題。醫師需要在治療過程中總結經驗，及時反思自身在甲狀腺疾病治療中的不足，基于快速冷凍病理切片的診斷結果做出綜合性的手術方案。當然還要考慮到臨床狀況和患者的體質與病情，為患者制定確切可行的治療方法。無論是漏診還是誤診都會給患者的身心帶來極大的危害，還需要患者承受較大的精神壓力和經濟負擔，大部分接受二次手術的患者都是因為第一次手術并未取得理想的效果，也有可能是因為局部性粘連給解剖層次造成了破壞，還有可能會出現甲狀腺正常組織被破壞的問題。不僅威脅患者的身體健康，還會產生醫療糾紛。手術前必須詳細詢問患者的病史，對其進行病理性的檢查，詳細了解患者的病變大小、邊界、還有活動度等。

雖然，甲狀腺腺瘤并不在惡性腫瘤的涵蓋范圍內，但也不能完全忽略其病變的可能，據統計可得，甲狀腺腺瘤病變的概率為10%左右，因此，需要結合患者狀況進行手術。甲狀腺腺瘤與單發的結節性甲狀腺腫之間存在一定的相似性，所以很難通過單一的診斷將二者區分開來。一般情況下，患有甲狀腺炎的患者不需要接受手術，尤其是橋本氏甲狀腺炎患者接受常規治療即可，但是橋本氏甲狀腺炎存在與甲狀腺癌合并的可能，此時必須對患者進行手術。相對于惡性腫瘤而言，甲狀腺良性病變不需要進行大范圍的手術，而患有甲狀腺癌或者甲狀腺病變的患者需要接受甲狀腺癌變根治術[12]。以往的甲狀腺手術診斷以B超、甲狀腺同位素掃描為主，但是在外在因素的影響下，這些診斷方法的診斷率相對較低。所以說在甲狀腺手術中進行快速冷凍病理切片有著極為重要的意義和作用。綜上所述，因為快速冷凍病理切片的原因，甲狀腺癌患者的痛苦得以有效減輕，且降低了再次手術的概率。這不僅是基于人性化角度為患者提供了新型的治療方式，也可幫助患者降低治療費用，節省開支。應提高對快速冷凍病理切片的重視，使其在甲狀腺手術中發揮出自身的利用價值，提高甲狀腺患者的治療效果，以免患者需要二次治療或手術。