新會名中醫(yī)李思柏學(xué)術(shù)思想概述及相關(guān)臨床研究

束永康,胡少敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院,廣東 佛山 528329)

李思柏為民國時期廣東新會名中醫(yī),擅長治療麻痘、兒科、內(nèi)科疾病,畢業(yè)于廣州醫(yī)學(xué)衛(wèi)生社中醫(yī)教員養(yǎng)成所,歷任體心補余善堂醫(yī)席、上海神州醫(yī)藥總會交際員、廣東中醫(yī)公會創(chuàng)辦董事,著有《癲狂五癇證治全書》(收錄于《杏林叢錄》)。《杏林叢錄》于1932年由廣州杏林醫(yī)學(xué)社出版,主編為順德名中醫(yī)張階平,其卷首語有言：“本社秉研求之旨趣,抱改進之私衷,創(chuàng)刊杏林醫(yī)學(xué)月報,藉以交換智能,深荷海內(nèi)外同仁,惠然賜教,或本心得之學(xué),或為經(jīng)驗之談,幾費苦心,宣諸筆楮,一言一論,不無可傳,顧本報性質(zhì),月出一期,日久年深,易于散軼,欲求留存永久,所以匯集成書,庶可利于收藏,抑且便于檢閱,此杏林叢錄所由編輯也?！笨梢姟缎恿謪蹭洝反_實收錄整理了當(dāng)時嶺南中醫(yī)各家的學(xué)說精華?！缎恿謪蹭洝肥珍浟死钏及氐摹栋d狂五癇證治全書》,其內(nèi)容包括癲狂五癇特效方藥、癲病經(jīng)驗方劑、狂病經(jīng)驗方劑、癲兼狂病經(jīng)驗方劑、五癇試驗法、試驗五癇器制造法、五癇療治法、五癇病經(jīng)驗方劑、癲狂五癇之經(jīng)脈、癲狂五癇測驗法及畜類發(fā)癇治法。

1 癲狂五癇辨治總則及方劑

李思柏提出癲狂五癇總的治療大綱為：“治癲狂五癇,當(dāng)察其癥兼風(fēng)兼火兼痰之多少,酌服少神丹以吐痰涎；用瀉醒丸以行大小便；用六寶丹以豁其風(fēng)火痰氣；用安神丸、寧神丹、復(fù)性丸、人參牛黃丸、藥制參以定驚安神,調(diào)氣養(yǎng)血,則心藏神,腎藏志,精經(jīng)神合,神與志通,心腎一交,則思想清明,知覺運動,皆隨我主宰而出入之,病自愈矣。”其中諸多方劑為李氏自制方劑,頗具嶺南用藥特色,如六神丹,其組成為“飛廉珠末一錢、川牛黃三錢、羊草結(jié)二錢五分(挫為末)、真金箔一千張(存性研末)、正猴子棗二錢五分、血珀末五錢,共研細末,隨癥酌用,通便沖服”。飛廉珠末為蟑螂蟲體研末,鄧鐵濤教授曾經(jīng)提到其師陳月樵先生治小兒疾病喜用“夜游蟲”,其有化痰息風(fēng)定驚之功效?？祻?fù)新液即為此藥物制成,具有促進創(chuàng)面修復(fù)愈合、抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能、抗菌、抗腫瘤及抗氧化的效果[1]。筆者通過分析中西醫(yī)文獻,并結(jié)合個人臨床運用康復(fù)新液的經(jīng)驗體會,得出飛廉具有祛風(fēng)化痰、生肌安神的效果,對應(yīng)激性潰瘍有較好的修復(fù)效果。羊草結(jié)具有降逆止嘔、和胃消食的作用。黃志遠等[2]運用炒三仙配伍牛羊草結(jié)針對阿托品所致胃腸功能障礙小鼠的胃排空及腸推進功能的影響進行實驗研究,發(fā)現(xiàn)牛羊草結(jié)具有促進胃排空及腸推進的作用。李思柏重視嶺南人脾胃虛弱的特點,在此方中運用羊草結(jié)配合飛廉珠末以護胃、息風(fēng)、行滯化濁。猴棗可化痰清熱定驚,配伍牛黃則增強透熱開竅之功,配伍琥珀、金箔則增強重鎮(zhèn)息風(fēng)之功。李思柏自制瀉醒丸,分為大瀉醒丸與次瀉醒丸,大瀉醒丸主要以乳香、沒藥、陳皮、南星、郁金、麝香活血化痰開竅,次瀉醒丸則以飛廉珠末、全蝎、大黃、黃連、朱砂泄腑熱、搜經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰為主。二方雖同名瀉醒丸,然所瀉對象不同,治則也大相徑庭,充實了李思柏辨治風(fēng)、痰、火的方劑治療學(xué)內(nèi)涵。

筆者認為,李思柏自制安神丸對于中風(fēng)后遺癥、失眠等疾病的治療具有借鑒作用。安神丸組成：“制天麻五錢、白茯苓五錢、淡僵蠶五錢、正土木人參五錢、獨活五錢、志肉五錢、陳皮五錢、炒棗仁五錢、正辰砂五錢、法夏一兩、土炒白術(shù)五錢、制膽星一兩、炙大草三錢、大生地五錢(酒炒)、飛廉珠末三錢、牛七三錢(鹽水炒)、真金箔五十張(存性)、上油玉桂心錢(疑為劑量缺如)、歸身五錢、制香附三錢、制川芎三錢、川牛黃三錢……共研細末,用糕粉姜汁雙料好酒調(diào)勻,搗為小丸,如梧子大,正辰砂為衣,隨癥滾水送下,或淡鹽水,或通便,或用每日所診脈開方煎服之藥水等送下亦可?！痹摲綖榘胂陌仔g(shù)天麻湯加味,既顧護脾胃,又能開竅化痰,臨床可用于治療中風(fēng)后遺癥。羅穗等[3]運用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病恢復(fù)期患者108例,臨床療效顯著。安神丸中以酸棗仁湯加減化裁,故可治血虛風(fēng)擾濕阻導(dǎo)致的失眠,配伍僵蠶、獨活、遠志達到祛風(fēng)安神之功。方中牛膝配伍肉桂降逆而引火歸元。酒地黃、當(dāng)歸身、香附、川芎為臨床常用調(diào)經(jīng)藥,具有養(yǎng)血活血效果,臨床用于改善腦卒中、腦血管缺血梗死具有一定效果。該方具有化痰開竅、補氣養(yǎng)血、活血化瘀、清熱祛風(fēng)、育陰潛陽的療效,對于指導(dǎo)嶺南膏方治療失眠及中風(fēng)后遺癥具有重要的臨床意義。

綜上所述,李思柏治療癲狂五癇,主要從風(fēng)、火、痰、虛治療,從復(fù)合病機入手,自擬驗方針對復(fù)合病機治療,增加了方劑組合的靈活性。因癲狂五癇特效方藥、癲病經(jīng)驗方劑、狂病經(jīng)驗方劑、癲兼狂病經(jīng)驗方劑中的眾多方劑用藥從六神丹、安神丸、瀉醒丸化裁,故本文不作詳述。

2 李氏癲狂五癇試驗法

《癲狂五癇證治全書》的后半部分為癲狂五癇的診斷學(xué)論述,其中李思柏創(chuàng)造性地發(fā)明了五癇器試驗法,具體方法：“醫(yī)生欲試驗五癇時,用手持試驗五癇器,將凸面納入口中,以氣吞吐,大小緩急,隨意亂吹,以試驗之,如能測知其發(fā)癇時間,則于其將發(fā)時,即吹此器,則五癇狀態(tài)現(xiàn)表更快。若俟其發(fā)癇之后,方吹此器,則須歷久試驗,或分多次試驗,而五癇現(xiàn)象乃能畢露也。當(dāng)病者發(fā)癇時,醫(yī)生最宜留心,分明其為何癇,然后依五癇療治法,按癥施治可也?！倍灏B器試驗的制造方法為“取銅片一件,以排錢尺量之,高二分半,長一寸六分半,圍成圓環(huán),圓徑口闊五分半,旁鑲一銅片作為柄,柄長四分,活二分半,柄之盡處,開一小孔,以便穿繩佩帶,另凸凹圓銅片二件,每件直徑闊六分半,中開一圓小孔?？组熞环?打成窩形,分配在圓環(huán)之上下,一面作凸形,一面作凹形,再以錫焊好,乃能應(yīng)用”。

該診法的診斷指標(biāo)：“持試驗器,向病人兩耳門,以口氣吞吐,極力吹之。連吹數(shù)次,因其音有陰有陽,能由病人之腦入透心腎,驚魂動魄,又能由心腎隨出于腦,蓋陽維脈其頭,與手足少陽會于陽白,上于本神,使其人聞及異聲,激發(fā)神經(jīng),復(fù)回知覺記性也。吹數(shù)次后,再單吹三聲,隨問病人聞否,曾吹若干聲,倘茫然不答,或答而錯數(shù),則知覺消失,若答而如數(shù),則知覺尚存?！崩钏及赝ㄟ^讓患者多次吹試驗器而了解患者知覺和記憶的具體情況,并通過吹氣次數(shù)結(jié)合問診患者聽到聲音的次數(shù)對比,以判斷患者的癇病程度。

李思柏為廣東新會知名醫(yī)家,從《癲狂五癇證治全書》中,我們了解到李思柏善于通過風(fēng)、火、痰、虛指導(dǎo)癲癇病的治療思想,用藥顧護脾胃,扶正以祛邪,具有濃厚的嶺南中醫(yī)特色。其在行文中有粵語方言口音,需要一定的嶺南文化背景才能更好地理解其文意。李思柏自創(chuàng)試驗五癇器以測試癇病病情,在當(dāng)時中國醫(yī)療界屬于較先進的診療方法,在沒有腦電圖及頭顱MRI的時代,該診法通過器械的檢測可得到客觀的診斷結(jié)果,并能直接指導(dǎo)中醫(yī)藥治療,故撰本文特此展示李氏論述。