孫偉芬治療癌因性疲乏的臨床經驗

陳國蔚,孫偉芬

(1.福建中醫藥大學,福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬泉州市中醫院,福建 泉州 362000)

癌因性疲乏是癌癥患者常見的癥狀之一,常由治療相關性不良反應、貧血、疼痛等多種因素引起,嚴重影響患者的生活質量。癌因性疲乏是一種痛苦的、持續的、主觀的,有關軀體、情感或認知方面的疲乏感或疲憊感,與近期的活動量不符,與腫瘤或腫瘤的治療有關,并且妨礙日常功能[1]。根據患者的臨床表現特點,癌因性疲乏可歸于中醫“虛勞”“勞倦”等病證范疇。中醫運用四診合參,通過辨證論治,在治療癌因性疲乏方面有較好的療效。孫偉芬教授是福建中醫藥大學碩士研究生導師、主任醫師,從事臨床腫瘤工作多年,擅長運用中西醫結合方法治療腫瘤相關疾病,臨床經驗豐富。本文介紹孫偉芬教授治療癌因性疲乏的臨證經驗。

1 病因病機

根據癌癥的臨床癥狀,多歸于“積”“聚”等范疇。《諸病源候論》云：“積聚者,由陰陽不和,臟腑虛弱,受于風邪,搏于臟腑之氣所為也。”認為積聚的產生歸于臟腑虛弱、陰陽不和。癌因性疲乏作為癌癥的衍生物,其病因病機不外乎氣血陰陽失衡和五臟功能失調。《金匱要略》在論治虛勞病時,提出其病機為五臟陰陽氣血虛損。孫偉芬教授在仲景理論的基礎上,結合自己多年臨床經驗,認為正氣不足是癌瘤形成的關鍵因素,腫瘤患者出現疲乏,多是由于癌毒內侵,遷延日久,復加多療程治療打擊,傷及正氣,以致臟腑正氣更虧所致。孫偉芬教授認為,身體乏力可歸因于脾虛,脾虛則運化無力,四肢無以濡養,故可見四肢乏力。脾與腎相互依存,脾虛容易導致腎精失于充養,久之則腎氣不足,也可出現神疲乏力的表現。因此,癌因性疲乏的病因病機為正氣虧損、臟腑失調,其核心在于脾腎虧虛,其病性以“正虛”為本、“癌毒”為標。

2 治療特點

張仲景在《金匱要略》中論治虛勞病,認為其病機以脾腎精氣虧損為主,治療上注重補腎健脾。受仲景思想的影響,孫偉芬教授認為癌因性疲乏的治療應以補為綱,重在補腎益精、益氣健脾,同時強調要固護陽氣。

2.1 補腎益精 孫偉芬教授認為腎陰腎陽是五臟的根本,具有推動和滋養各臟腑的功能,腎與五臟相互聯系,若腎臟因先天及后天之因出現虧損,則易損及他臟。而“五臟之氣,皆相貫通”,腫瘤患者多為大病久病之人,癌毒侵襲臟腑,遷延日久,易出現各臟腑的陰虛或陽虛,推己及腎,導致元陽或真陰虧損,不能滋養機體,故腫瘤患者易見疲乏。癌因性疲乏以五臟虧虛為病機,治療上以補為大綱,腎在人體活動中占主導地位,腎強方能身強體健,補益應重視補腎。孫偉芬教授在臨床實踐中常以腎氣丸等補腎益精的經方作為選方用藥的基礎。腎氣丸中以桂枝、附子為君藥,地黃、山萸肉、山藥為臣藥,君臣相和,一陽一陰,補陽藥少而滋陰藥多,可“微微生火,少火生氣”,使陽得陰生,腎陽振奮,氣化復常。

2.2 益氣健脾 脾主運化,人所食用的飲食需通過脾轉化成精微物質,經脾氣輸送到五臟六腑,滋養四肢百骸,方能促進機體生長,維持機體活動。孫偉芬教授認為,脾腎有先天、后天相互資生的影響,腎精依賴于水谷精微的充養,而脾運化水谷之精也需借助腎氣的推動作用,二者協同作用,方能更好地固護人體正氣,使其精力充沛。故孫偉芬教授常在補腎的基礎上加四君子湯等健脾方,以補腎健脾法為核心治療癌因性疲乏。現代研究表明,采用加味四君子湯及健脾益腎補氣湯治療癌因性疲乏,均有較好的效果[2-3]。

2.3 固護陽氣 “陽化氣,陰成形”,陽氣是生命活動的原動力,可轉化為人體所需要的能量。孫偉芬教授認為陽強則壽,人的生、長、壯、老由陽氣主導,陽氣充足則身體康健。腫瘤的發病離不開陽氣不足這一因素,治療腫瘤應重視固護陽氣。孫偉芬教授結合宋·竇材重視扶陽的理論,認為癌因性疲乏患者排除艾灸禁忌證后,可依據辨證,適當選用艾灸配合治療,以固護人體陽氣,從根本上改善患者的體力狀態。《黃帝內經》提出“針所不為,灸之所宜”的說法。竇材在《扁鵲心書》專述“大病宜灸”篇,提出“保命之法,灼艾第一”的觀點。臨床上,孫偉芬教授常以關元、氣海為基礎穴位。關元是元陽元陰交會之處,可培腎固本；氣海為諸氣之海,能生發陽氣,培補元氣；兩者配合,可起到培元補虛的作用。聶斌等[4]研究表明,艾灸可有效改善陽虛型癌因性疲乏患者的疲乏癥狀。

3 驗案舉隅

患者,男,68歲,2019年10月31日以“結腸腺癌化療后,疲乏5 d”為主訴就診。病史：2019年8月初因腹脹查上腹部MRI提示肝內多發占位,考慮為肝細胞癌伴肝內擴散；8月8日行肝臟穿刺活檢,病理診斷：腺癌,傾向轉移性。結合患者輔助檢查結果,考慮胃腸惡性腫瘤伴肝轉移可能性大,遂于8月10日行腸鏡檢查,腸鏡病理：乙狀結腸隆起黏膜,考慮為腺癌(高-中分化)。西醫診斷為乙狀結腸腺癌伴肝轉移(T4Nx M1 IV期),繼而行多次化療。現患者易感疲乏,癥見：面色白,倦怠無力,少氣懶言,手足不溫,畏寒怕冷,寐差,尿少,大便尚可,舌淡苔薄白,脈細弱。西醫診斷：癌因性疲乏。中醫診斷：虛勞(脾腎陽虛證)。治以腎氣丸合四君子湯加減。處方：黃芪30 g,黨參片15 g,山藥10 g,茯苓10 g,熟地黃15 g,枸杞子10 g,山萸肉15 g,酒蓯蓉10 g,鹽杜仲10 g,鹽巴戟天10 g,醋香附10 g,炙甘草6 g。7劑,水煎,每日1劑,分別于早晚飯后40 min溫服。配合灸法治療,選穴：關元、氣海,每日艾灸1次,每次30 min,7 d為1個療程。囑其注意營養,調暢情志。

2019年10月31日二診：患者自述精神狀態較前好轉,手足不溫、畏寒怕冷有所改善,食欲不振,寐欠安。故效不更方,囑患者再服用7劑,煎服法同前。此后根據患者具體情況辨證加減用藥,患者自覺良好。

按語：《理虛元鑒》云：“治肺、治脾、治腎,治虛之道畢矣。”《金匱要略》認為虛勞病到后期,陰陽兩虛更為多見,且陽虛證比較突出,說明治療虛勞應注意調補陰陽。本案患者因癌毒、藥毒侵襲,正氣虧損,脾失運化,氣血津液化生不足,耗氣傷陽,故見倦怠無力、納少納呆；久病大病易致陽虛,脾陽虧損,不能充養腎陽,可見面色白、手足不溫、畏寒怕冷。孫偉芬教授認為脾腎陽虛者,除運用溫補腎陽之品,還應善用滋陰藥,方中酒蓯蓉、鹽杜仲、鹽巴戟天重在溫養腎陽,而山藥、熟地黃、枸杞子、山萸肉滋陰補腎,起到少氣生火之功。患者亦有脾虛癥狀,故方中加入黃芪、黨參益氣健脾,茯苓、醋香附健脾理氣。諸藥合用,共奏補腎健脾之功,配合艾灸扶助陽氣,總體治療以補益為綱,重在補腎健脾,固護陽氣,調和陰陽。

4 小結

癌因性疲乏是影響腫瘤患者生活質量的主要問題之一,其發病機制錯綜復雜,西醫治療療效不定,中醫具有獨特的治療優勢。孫偉芬教授結合自身多年臨床經驗,認為該病在治療時應辨證施治,注重脾腎的作用,固護人體陽氣。