基于“陽(yáng)化氣，陰成形”探討男性少弱精子癥不育的中醫(yī)論治?

盛 文，何清湖

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，長(zhǎng)沙 410208)

男性不育癥已成為威脅人類(lèi)生殖健康的重大疾病，目前由于男性因素導(dǎo)致的不孕不育約占總數(shù)的30%～40%[1]。精子發(fā)生異常對(duì)男性不育癥有著直接的影響，以少弱精子癥為主要原因的特發(fā)性不育約占男性不育的70%，是導(dǎo)致男性不育癥最主要的原因[2-4]。精液常規(guī)檢查中，少精子癥是指精子密度低于20×106/mL；弱精子癥是指精子活動(dòng)力低下，A級(jí)精子比例低于25%，精子成活率低于60%，目前對(duì)于少弱精子癥的治療尚缺乏療效確切的藥物[5]。中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)“男性不育癥”之名，但根據(jù)其臨床表征屬于“無(wú)子”“精少”“精冷”等范疇。歷代醫(yī)家對(duì)本病有著深刻的見(jiàn)解，著作論述頗豐。綜而觀之，其基本病機(jī)為腎虛，尤以腎陰虛為主，累計(jì)肝脾。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中記載：“陽(yáng)化氣，陰成形”。筆者提出男性少弱精子癥不育的病機(jī)為“陽(yáng)化氣，陰成形”功能的失調(diào)，現(xiàn)試探析如下。

1 “陽(yáng)化氣，陰成形”理論探討

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中記載：“積陽(yáng)為天，積陰為地。陰?kù)o陽(yáng)躁，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏。陽(yáng)化氣，陰成形”。其中“陽(yáng)化氣，陰成形”是陰陽(yáng)功能理論的全面總結(jié)，是對(duì)陰陽(yáng)二氣所有功能的高度概括，人體所有的功能活動(dòng)皆是“陽(yáng)化氣，陰成形”的具體表現(xiàn)[6]。張景岳[7]在《類(lèi)經(jīng)·二卷·陰陽(yáng)類(lèi)》中注曰：“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣；陰?kù)o而凝，故成形”；張志聰[8]亦在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注·卷二上》記載：“天主生物,地主成物，故陽(yáng)化萬(wàn)物之氣，而吾人之氣由陽(yáng)化之；陰成萬(wàn)物之形，而吾人之形由陰成之”；《難經(jīng)·五十五難》[9]曰：“積者，陰氣也”。綜合言之，陽(yáng)主“化氣”，主人體不可見(jiàn)的生理功能的運(yùn)行，陰主“成形”，主人體可見(jiàn)生命物質(zhì)的生成，這兩句話高度概括了人體陰陽(yáng)的功能[10]。《素問(wèn)·生氣通天論篇》中有過(guò)記載：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。中醫(yī)陰陽(yáng)理論一直是辨證論治的核心和基礎(chǔ)，“陰平陽(yáng)秘”是指陰精平和，以適為度，陽(yáng)不患多，其本在秘。“陰成形”是指人體有形的軀殼乃是后天之體質(zhì)，為陰所主；“陽(yáng)化氣”則是指運(yùn)行人體的能量動(dòng)力，為陽(yáng)所主[11]。人體之陰如陰血津液，應(yīng)以平為期，陰不足則恐生內(nèi)邪。

2 “陽(yáng)化氣，陰成形”功能失調(diào)是男性少弱精子癥不育的發(fā)病機(jī)制

“陽(yáng)化氣，陰成形”是“陰陽(yáng)互根互用”理論的具體表現(xiàn)，精血津液從水谷之精轉(zhuǎn)化，人體正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)和正常結(jié)構(gòu)維持均有賴于陽(yáng)氣的“化氣作用”和陰精的“成形作用”。“陽(yáng)化氣，陰成形”的功能狀態(tài)也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生變化。在青少年階段，“陽(yáng)化氣，陰成形”功能隨著人體生命活動(dòng)的不斷增強(qiáng)而逐漸旺盛。“陽(yáng)化氣”功能的不斷充盛表現(xiàn)為五臟六腑功能不斷完善，五臟六腑精氣不斷充盈，運(yùn)化水谷、吸收水谷精微能力不斷增強(qiáng)，精、血、津液不斷完備，如《素問(wèn)·生氣通天論篇》中所論述的“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”；而“陰成形”功能的完善則表現(xiàn)為人體可見(jiàn)之形體不斷發(fā)育完善，五臟六腑逐漸發(fā)育壯實(shí)；而當(dāng)人體到中年之后，“陽(yáng)化氣，陰成形”功能衰退，陰陽(yáng)之氣逐漸衰退，逐漸步入陽(yáng)不化氣、陰不成形階段，“陽(yáng)化氣”功能減弱表現(xiàn)為五臟六腑功能減弱，運(yùn)化水谷、吸收水谷精微日益衰弱；“陰成形”功能減弱則表現(xiàn)為五臟六腑日益虛衰，“成形”的有形之物日益不足[6]。如《素問(wèn)·上古天真論篇》中所記載：“丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去”。

中醫(yī)理論認(rèn)為，男性少弱精子癥不育與腎關(guān)系密切。《素問(wèn)·上古天真論篇》中論述了男性生長(zhǎng)、發(fā)育以及生殖機(jī)能與腎密切相關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為腎主封藏，藏精而主生殖，只有在腎中精氣充足的情況下，天癸方可旺盛，精室才可充盈，精氣才能溢泄，男女交媾方能有子。故男性生殖機(jī)能與腎密切相關(guān)。若腎陰虧虛、腎精不足等，則會(huì)出現(xiàn)精少、精弱、精冷等[5, 12]。人體到中年之后，“陽(yáng)化氣，陰成形”功能漸衰，陰陽(yáng)之氣逐漸衰退，逐漸步入陽(yáng)不化氣、陰不成形階段，此時(shí)人體腎陰虧虛、腎精不足，“陰成形”功能減退，腎精化生生殖之精功能隨之減退。生殖之精是化生精子等有形物質(zhì)的基礎(chǔ)，“陰成形”功能減弱，人體生精功能隨之減弱，精子等有形之物不能“成形”發(fā)為少弱精子癥，從而導(dǎo)致男性不育。如《素問(wèn)·上古天真論篇》所論述的：“腎者主水，受五藏六腑之精而藏之……今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣……而無(wú)子耳”。

3 “滋陰補(bǔ)腎”是男性少弱精子癥不育的治療總則

朱丹溪亦認(rèn)為“陽(yáng)常有余、陰常不足”，人體之陰是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，在日常生活中隨著時(shí)間不斷消耗且易損難復(fù)，故陰常不足。其歷來(lái)主張涵養(yǎng)陰血以保持“陰成形”的穩(wěn)態(tài)平衡。《素問(wèn)·生氣通天論篇》有“陰者，藏精而起亟也”。陰者是人體生命物質(zhì)的總體概括，“陰平”從本質(zhì)上講即是陰足，而陰足是實(shí)現(xiàn)“陰平陽(yáng)秘”處于穩(wěn)態(tài)平衡的物質(zhì)條件和基礎(chǔ)[13]。

腎陰虧虛、腎精不足，“陰不成形”致精子“成形”不足，精子數(shù)量下降，發(fā)為少弱精子癥是男性少弱精子癥的根本病機(jī)。故治法應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎為要，并隨癥加減，以期恢復(fù)“陰成形”的功能狀態(tài)。祁玉萍等以滋陰補(bǔ)腎為綱，應(yīng)用五子衍宗加味方藥治療腎陰虛型男性不育癥，經(jīng)治療后患者精液中精子數(shù)目明顯上升(包括精子濃度和精子總數(shù))，精子活力明顯增加(包括A級(jí)精子、A+B級(jí)精子)[14]。提示在“陽(yáng)化氣，陰成形”的理論指導(dǎo)下，通過(guò)滋陰補(bǔ)腎從而恢復(fù)“陰成形”功能狀態(tài)來(lái)治療男性少弱精子癥不育是可行的。陰得補(bǔ)則形得充，當(dāng)人體腎陰足，男子生殖之精亦盛，“陰成形”功能乃得以旺盛，男性有形之少弱精子癥方能得以明顯改善。

4 典型病案

胡某，男，31歲，律師，婚后3年未采取任何避孕措施而未育。精液常規(guī)檢查示精液量約1.7 mL,灰白色，精子密度1.1×106/ml,A級(jí)精子9.8%，B級(jí)精子12.1%，C級(jí)精子24.7%，D級(jí)精子53.4%，液化時(shí)間60 min。患者自訴平素工作壓力較大，加之婚后配偶未孕情緒較為抑郁，同房時(shí)勃起功能不佳，舉而不堅(jiān)，時(shí)有腰背酸楚，上班時(shí)精神不佳，眠差多夢(mèng)，口干，納可，大便干，小便赤，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦而沉，證屬肝腎陰虛、陰精不足、水不涵木、肝失疏泄，治宜補(bǔ)腎疏肝、滋水涵木、填精種子。處方以疏肝生精散：熟地黃15 g，菟絲子20 g，枸杞子20 g，五味子15 g，女貞子20 g，柴胡10 g，香附20 g，郁金10 g，枳殼10 g，白芍10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，丹參20 g，茯神15 g，炒酸棗仁20 g，甘草6 g，28劑水煎服，每日1劑，囑暫時(shí)避孕。二診：患者自訴同房時(shí)勃起功能明顯改善，腰酸緩解，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，囑前方續(xù)服28劑后復(fù)查精液。三診：復(fù)查精液常規(guī)示精液量約4.1 mL，乳白色，精子密度39.6×106/ml，A級(jí)精子35.2%，B級(jí)精子21.4%，C級(jí)精子23.7%，D級(jí)精子19.7%，液化時(shí)間30 min。囑患者可同房不避孕，囑其配偶監(jiān)測(cè)排卵期。3個(gè)月后患者告知配偶懷孕。

按語(yǔ)：患者腰膝酸軟，精神不佳，眠差多夢(mèng)，口干，舌質(zhì)偏紅，提示腎陰不足、陰精虧虛，陰虛則“陰不成形”，故精液活力差，精子數(shù)量少。患者因婚后3年不育，工作壓力大，情志抑郁，脈弦而沉，提示肝陰虧虛、肝失疏泄、氣機(jī)郁滯，肝經(jīng)繞陰器遂患者同房時(shí)勃起功能不佳，舉而不堅(jiān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陰陽(yáng)和，故能有子”。故用補(bǔ)腎疏肝、滋水涵木、填精種子之法，方用疏肝生精散，方中熟地黃、菟絲子、枸杞子、五味子、女貞子等大隊(duì)補(bǔ)腎養(yǎng)陰之要藥，有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎之功；柴胡、白芍、枳殼為疏肝行氣之主藥，更加香附、郁金有解郁之功，一則可改善男子精液的生成、貯藏和施泄，二則能增強(qiáng)患者勃起功能。熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎為四物湯，再加丹參補(bǔ)血活血，讓肝有血可藏，補(bǔ)肝血而化腎精；茯神、炒酸棗仁、丹參清心安神助眠，共奏補(bǔ)腎疏肝、滋水涵木之功，陰得養(yǎng)則精得成。

男性少弱精子癥不育是影響男性生殖功能的重大疾病，中醫(yī)治療有較良好的臨床優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為，腎陰虧虛、腎精不足是男性少弱精子癥不育的根本病因病機(jī)，“陰不成形”導(dǎo)致男性精液中精子數(shù)量下降，精子活動(dòng)力不足，故采用滋陰補(bǔ)腎法以期恢復(fù)“陰成形”功能，可達(dá)到治療男性少弱精子癥不育的目的。