舒鴻飛臨床運用驗方的經驗探討

楊曉峰，舒鴻飛

(1. 河南省洛陽市中州人民醫院， 河南 洛陽 471000； 2. 湖北省英山縣人民醫院，湖北 英山 438700)

湖北省英山縣人民醫院舒鴻飛主任醫師是湖北省知名中醫，有豐富的臨床經驗和深厚的理論造詣。在近50年的臨床實踐中，對200余首驗方進行了驗證，并整理成專著《杏林40年臨證手記》[1]，現將其運用驗方經驗作一總結。

1 抓住主癥用驗方

案1：范某，男，40歲，2011年8月3日初診：訴近來口腔潰瘍發作，進熱食或咸菜等則痛，就診于當地多家醫院用清胃散和六味地黃湯等方藥與西藥維生素B2、羅紅霉素、華素片等治療無效。診見舌右側有約0．5×0．4 cm直徑潰瘍，上覆蓋黃色假膜，邊緣色紅，其他部位有散在小紅點，舌紅苔薄黃、脈細數，辨證屬陰虛火旺。遂仿李思俊經驗[2]用引火歸原法原方：生地25 g，山藥12 g，山茱萸12 g，玄參12 g，澤泄10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，牛膝10 g，細辛3 g，肉桂3 g，7劑水煎服。藥盡而愈，隨訪迄今未發。

按：本例口瘡經常發作，服苦寒藥和滋補腎陰藥六味地黃丸皆無效，可見腎陰虧虛、虛火上炎為其本質，因而抓住口瘡這一主癥，也就抓住陰虛火旺的本質。用六味地黃丸原方需加肉桂、細辛等引火歸原，加牛膝引虛火下行，加玄參以其善于引浮游之火下歸腎宅。

案2： 舒某，男，65歲，1990年7月5日初診：患者于6 d前突然腹滿脹痛，惡心嘔吐，不能進食，大便不通，6 d以來夜不能眠。因在當地衛生院住院治療無效，抬至本院經X透視診斷為腸梗阻，擬手術治療。因經濟困難，求舒鴻飛中藥治療。診時呈急性重病容，精神萎靡，舌紅無苔，脈弦，診斷為燥屎內結、腑氣不通。因高齡不宜峻下，借舒肝開肺方[3]加味：柴胡10 g，郁金10 g，桃仁10 g，土鱉蟲10 g，桔梗10 g，紫菀10 g，川楝子12 g，赤芍30 g，丹參30 g，萊菔子30 g，生牡蠣(另包先煎30 min)30 g，當歸15 g。當日下午服1劑，6時左右大便得通，腹滿脹痛隨之大減，嘔吐亦止，當晚安睡3 h。次日仍用前方加栝樓仁10 g，囑上下午各服1劑。下午6時復診，訴藥后大便數次，所瀉為黑色稀水，現腹部僅隱約疼痛，中午已能進食稀飯，仍用前方1劑。7日上午藥盡后排下羊糞樣大便數十枚，腹痛隨之消失。

按：本例雖為燥屎內結、腑氣不通，但患者高齡不宜峻下。舒肝開肺方本為治療肝性腹脹，因腹脹不論何種原因總由氣滯而致，氣滯得除腹脹自消，故可據其腹脹主癥借用舒肝開肺方治療，竟能避免手術，療效滿意。

2 結合辨證用驗方

案3:黃某，男，45歲，2001年10月12日初診：患者呃逆已3 d，診時呃逆發作每次1～3 min，聲音響亮有力。每因呃逆而失眠，伴胃脘疼痛、倦怠納呆、胸悶、便秘，視其舌紅、脈細數，證屬肝胃氣滯、氣機上逆，治當疏肝和胃降逆。方用肝胃百合湯[4]加味：百合15 g，烏藥10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，郁金10 g，丹參10 g，川楝子10 g，甘草6 g，白芍50 g，威靈仙30 g，5劑水煎服。10月22日復診，訴服藥僅2劑呃逆即減，藥盡呃逆得止。

按：本例以呃逆為主證，伴胃脘隱痛，乃肝胃氣滯、胃氣不降所致，肝胃百合湯疏肝和胃與其病機相吻合故可用之。但此例呃逆除肝胃氣滯外，兼有胃氣上逆，故與胃脘痛的治療同中有異。呃逆從現代醫學可辨病為膈肌痙攣，故加大劑量芍藥、威靈仙以解痙緩急止痛，獲得滿意療效。

案4:張某，女，62歲，2018年6月27日初診:訴兩足跟刺痛1年，以左側為甚，痛向上放射至膝，以下午為甚。晨起第一步疼痛尤劇，活動后減輕，伴焦慮嘆氣、目蒙目痛目干、腰痛。視其局部暗紅，舌紅無苔，中有裂紋。按其局部不溫，脈弦細，尺部不及。治用白芍木瓜湯[5]加味：白芍30 g，木瓜12 g，甘草12 g，雞血藤15 g，威靈仙15 g，牛膝10 g，玄胡30 g，紅花10 g，柴胡10 g，當歸10 g,7劑水煎服，囑二診時拍片以明確診斷。7月5日二診：訴疼痛無減輕，但視其局部暗紅色已明顯消褪。跟骨側位片示雙側跟骨下緣見“尖刺”樣骨質增生。遂用原方合毛以林峻補腎精法[6]，即上方加熟地黃24 g，山藥12 g，山茱萸12 g，茯苓10 g，枸杞15 g，7劑水煎服。7月16日，患者丈夫代訴疼痛已減輕30%，能勉強下地行走，守方7劑。7月24日在電話中喜告疼痛消失，囑其守方再進7劑以鞏固療效。

按：白芍木瓜湯是治療骨質增生的專方，全方補肝腎、柔筋脈、活血化瘀、緩急止痛，加牛膝者引藥下行；局部暗紅且呈刺痛以下午為甚，為瘀血之征，故加紅花活血化瘀；加柴胡、當歸者，合方中白芍，有逍遙散意，疏肝解郁；加玄胡者活血止痛。但初診其效不顯，二診時考慮到本病病位固定于足跟；宗毛以林經驗“對于病位固定的病證……辨證方法就是經絡辨證”[7]，當以腎經病變為主，加之患者已60余歲，且伴有腰痛和目蒙目痛目干等癥狀，辨證屬肝腎陰虛證。肝開竅于目，腎水不足可致肝目失養，一則出現目蒙目痛目干等癥狀，二則肝失疏泄故可出現焦慮嘆氣等癥狀。此乃腎精虧虛，足跟失養為病。二診加用左歸丸后大效，足證毛以林對足跟痛治宜峻補腎精法[6]之說確屬經驗之談。

3 合用驗方(或有關藥物)增療效

案5:舒某，男，65歲，2010年9月15日初診:患者素有牙痛，近10余天牙齒隱痛，夜間更甚，進食時如咬硬物則痛劇，遇辣、熱、咸、酸之物或冷風吹牙即痛。經口腔科檢查牙齦無紅腫，牙齒松動，然服消炎止痛藥無效。診其舌質紅而苔薄黃，脈細數。遂處朱久之介紹的民間驗方石辛湯[8]：生石膏(另包先煎)50 g，細辛3 g，玄參、升麻、生甘草各10 g，5劑水煎服。20日復診疼痛大為減輕，然牙齒仍松動。守方加地骨湯[9]：熟地黃、骨碎補各30 g，5劑水煎服。25日三診訴藥盡而疼痛得止，松動感亦有好轉，守方5劑。經隨訪不僅牙痛已愈，且多年口瘡亦愈合。

按：本例牙痛牙齦不紅腫，伴牙齒松動，前醫處以清泄胃熱而無效，可見胃熱是標，腎虛是本。腎主骨，齒為骨之余，腎陰不足則虛火上炎而牙痛遂生。口瘡多為實熱，然亦有虛熱而致者。蓋牙痛日久，反復發作，則轉屬少陰，腎水不足不能上濟于心，蒸灼于口，久則黏膜受損而潰爛成瘡。朱久之所介紹的民間驗方治療牙痛，經驗證確有療效，然用于本例僅能減輕疼痛，而牙齒仍然松動就說明本例并非盡為胃熱。故又用治療腎虛牙痛的驗方，以熟地黃滋養腎陰為主，骨碎補助陽補腎，陰陽兼顧，相得益彰，方能治虛火而止牙痛。兩驗方合用，制約了驗方各自運用的局限性，既治標以清胃熱，又治本以養腎陰，牙痛得止，牙齒松動得固，口瘡亦獲愈。

案6:王某，女，58歲，2014年11月3日初診：患者因急性支氣管炎、冠心病、快速性心房纖顫住院，7 d后好轉出院。診時訴心慌、胸閉，少氣乏力，動則汗出，睡眠欠佳，納差，嘆息，舌胖質稍紅，無苔，脈細結代。心電圖示快速性心房纖顫、偶發室性早搏，心率50次/min律不齊，診斷冠心病，胸正位片示心影中度增大、支氣管炎。方擬轉律湯[10]：紅參6 g，丹參30 g，苦參30 g，酸棗仁30 g，琥珀(研、沖)15 g，車前子20 g，加郁金10 g，栝樓殼10 g，7劑水煎服。11月13日復診，心慌、胸閉稍好轉，但全身乏力尤甚，囑用仙鶴草100 g，加一只豬腳濃燉服[11]。11月25日訴心慌、胸閉、乏力諸癥大減，宗前方加味，7劑。12月8日復查心電圖示心房撲動，心率120次/min。守方7劑，復查心電圖示心率90次/min，自覺心慌、胸閉消失，能料理家務。

按：據崔氏報道，中藥轉律湯合并小劑量奎尼丁能治療心房顫動，因奎尼丁有毒，單用轉律湯加辨證用藥7劑僅稍效。蓋心房顫動是因冠心病引起，本例全身乏力尤甚是氣虛的表現。故辨本例冠心病以氣虛為主，氣為血帥，氣虛則運血無力易致血瘀。轉律湯的主要作用為益氣活血，仙鶴草的主要作用亦在益氣活血，兩者的主要功效一致。合用仙鶴草后加強轉律湯的益氣活血作用，提高了臨床療效。

4 總結與討論

運用驗方的要點有三，一是抓主癥用驗方。因主癥是疾病本質的反映，抓住主癥就抓住了疾病的本質，體現了辨證論治的基本原則；二是合用驗方或初用驗方無效，應結合辨證(或辨西醫之病或辨經絡)，辨明所治疾病的病機與驗方的功效相吻合，才能收到較滿意的療效；三是驗方畢竟有一定的適用范圍。疾病千變萬化，單用某一驗方往往不能適應病情的需要。此時在辨證的前提下，合用與原驗方具有互補或相須作用，或合用可達標本兼治目的的驗方(或藥)，可多層次兼顧病機，克服原驗方的局限性，提高常見病證尤其是疑難病證或急癥的療效，縮短療程。

總之，舒鴻飛運用驗方的經驗關鍵在于方證相合，在驗方原本適應證的基礎上加以辨證，方能達到最佳療效。