互聯網+中醫智慧醫養結合社區養老服務模式助力健康中國2030

李思怡 朱首倫 梁 琪 潘華峰*

1.廣州中醫藥大學科技創新中心，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫藥大學臨床藥理研究所，廣東 廣州 510006；3.廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510006；4.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510006

隨著我國社會發展和人類平均壽命的增加，老年人口的占比不斷增加。按照WTO標準，當一個國家或地區60歲及以上老年人達到總人口數的10%或是65周歲及以上老年人達到總人口數的7%，則該國家或區進入老齡化社會。國家統計年鑒2014年數據顯示我國進入老齡社會，放開二胎后生育率反而繼續逐年下降，目前我國老齡化處于不斷加劇的情況。隨著老齡化加劇，患病老年人逐年增多，老年人健康已影響我國養老服務體系建設和健康中國2030。促進老齡人口健康養老更好的助力健康中國2030，為此，通過“互聯網+中醫智慧醫養結合”社區養老服務模式的初步研究，助力健康中國2030。

1 養老需求現狀及存在問題

1.1 需要提供養老照護的老年人增多 眾所周知我國2014年就進入老齡社會，2019年11月1日國家衛健委發布數據顯示我國目前有2.57億老年人，和發達國家一樣，我國面臨養老的問題，提供養老照護已經成為國家民生工程和國策，隨著放開二胎政策后生育率反而逐年下降，我國進入老齡化的人口和比例只增不減，需要提供養老照護的老年人逐年增多，而且其中75%的老年人患有一種以上的老年慢性疾病，成為我國養老的一大特點。楊春梅等[1]對社區老年人慢性病患病現狀研究表明，60歲及以上老年人慢性病患病率達到70.03%，其中慢性病病種以高血壓、糖尿病等為主。張晗等[2]對我國六省市社區老年人常見慢性病共病現狀研究表明，高血壓、血脂異常、糖尿病、白內障和關節炎是老年人群患病率最高的5 種慢性病。慢性病已成為全世界主要死因，我國由慢性病造成的死亡約占所有死亡的 88%[3]。慢性病導致身體機能和生活質量的進一步下降，從而增加患者的藥物不良反應和死亡風險[4]。由于老年人常罹患多種慢性病，即共病，根據世界衛生組織( WHO)定義，共病是指同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病[5-6]。我國老年人越來越多，而慢性病逐年多發，共性病普遍存在，病程時間長，需要長期照護治療，嚴重影響了我國總體老年居民的身體健康，養老照護中難點和關鍵點是如何照護好合并有慢性病的老齡人，這些對我國如何提供更好的養老照護體系提出了更大的考驗，在一定程度上可能會影響國務院提出的健康中國2030計劃的順利實現。

1.2 出生率下降，家庭結構小型化，養老照顧能力缺位 家庭養老和社區養老是我國養老發展的新政策和新趨勢，隨著我國社會經濟的飛速發展，高房價、高負擔、高消費等，導致我國人口出生率和發達國家一樣在逐年下降。即使2017年開始放開二胎了，但出生率也在逐年下降，現在及今后多子女的大家族現象基本消失，家庭結構日趨小型化，而且隨著城鎮化的普及，兩代人分居的傾向增加，子女和父母分開居住的現象普遍存在，出現了家庭結構的改變、家庭照應功能的外移和家庭照護資源的相對匱乏[7-8]。而慢性病具有病程長、多種疾病并存、恢復慢、多數無法完全治愈的特征，對老年慢病患者的養老照顧是一個長期且艱巨的過程[9-10]。隨著社會發展以及城鎮化進程加快，面對高消費以及子女教育負擔，大部分人承擔不起,導致生育率下降，家庭結構小型化。同時隨著國家快速普及城鎮化以及通訊交通的發達，子女外出忙著事業，兩代人分居現像越來越普遍，大部分父母一年見到子女的次數可以用個位數統計，導致子女所能提供給老人所需的基本照護和現實社會中老人日益增長的養老照護不對稱。

2 目前我國養老照護模式及現狀

目前我國養老照護模式有家庭照護、社區照護和機構照護。家庭照護主要由子女、配偶或者雇傭的護工來執行，但是隨著我國“4-2-1”家庭結構及空巢家庭的增多，子女同老人一起居住的越來越少，家庭照護的壓力日趨增大，遠不能滿足對老年人照護的需求[11-13]。社區照護主要依靠政府及當地社區開展養老照護，照護中心離家不遠，又與親戚、周圍街坊鄰居為伴，社區照護模式從形式和心理上，更容易為我國老年人接受，可能成為今后養老照護的主要形式，但是僅僅依靠政府及社區的投入和管理，遠不能滿足養老市場的需求。機構照護主要由各種形式的醫療機構、各級政府機構給予照護，但在管理水平、養老配套設施、醫護人員素質及收費標準等方面良莠不齊，市場占有率不理想[14-18]。以社區衛生服務機構為例，各地社區衛生服務中心的設置隨意性大，規模不一，缺乏統一的管理模式，以致在醫療護理上定位不夠準確，特別是老年人的社區護理[19]。我國醫養結合服務隊伍在人員配置上不論是數量還是素質都無法滿足醫養結合養老模式的發展需求。一方面，養老護理行業的勞動強度大而工資相對較低，且社會認可度低，難以吸引高素質護理人才的加入。另一方面，目前養老護理行業的從業人員多受教育程度較低，而醫養結合養老模式為老年人提供特殊的護理、康復等專業性極強的服務，對從業人員有較高的從業技能要求，尤其需要一定醫療護理的背景知識。

綜上，我國目前的三種老年照護模式，都不能很好地滿足我國老年人的養老需求，這就要求在研究國內外養老模式的同時，通過對比分析，整合各種養老模式的優點，尋找適合我國國情的養老模式。

3 探索構建新時代互聯網+中醫智慧醫養結合的社區養老照護模式

3.1 頂層設計，構筑新時代下國家養老產業體系 在我國步入老年社會后，養老問題日益凸顯，做好養老照護不但可提高全民健康，而且減輕了老人、子女以及社會負擔，上升到了國家政策，通過國家頂層設計，把方向，定方針，做好我國養老照護服務。

在今年十九屆四中全會召開前后，國家衛健委、國家中醫藥局等8部門聯合印發了《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》，指出到2020年基本建立老年健康相關制度、標準、規范。老年建立服務機構數量顯著增加，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，服務資源配置更趨合理，綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系基本建立老年人的健康服務需求基本得到滿足。明確指出要利用多種方式和媒介，面向老年人及其照護者開展中醫養生保健等健康教育活動，促進老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養。要積極開展中醫藥膳食療科普等活動，推廣中醫傳統運動項目，加強中醫藥健康養生養老文化宣傳。開展中醫特色老年人康復、護理服務，要開展社區和居家中醫藥健康服務，促進優質中醫藥資源向社區、家庭延伸等。

2019年10月發布的《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》中指出要強化醫療衛生與養老服務銜接，要發揮中醫藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復中的獨特作用，推廣中醫藥適宜技術產品和服務，增強社區中醫藥醫養結合服務能力。2019年10月20日國家發布的《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》提出到2022年底力爭實現社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設置中醫館、配備中醫師。大力開展培訓，推動中醫康復技術進社區、進家庭、進機構。大力普及中醫養生保健知識和太極拳、健身氣功等養生保健方法，推廣體現中醫治未病理念的健康工作和生活方式。2019年10月25日在全國中醫藥大會上李克強總理做出批示要充分發揮中醫藥在疾病預防、治療、康復中的獨特優勢，堅持中西并重。

3.2 創建政府搭臺、企業主導、社區照護為主的“三位一體”新養老照護模式 隨著社會發展、生育率下降、人口紅利減少、城鎮化的普及、空巢老人逐漸增多，以家庭照護為主的老年人照護模式由于有空參與照護的子女不夠、子女缺乏孝心、外聘照護工費用貴、不容易找到放心的照護工等原因，導致家庭照護難以繼續。機構照護主要由醫療機構提供照護，但是醫療機構以處理急危重癥為主，對于老年人的慢性病建議社區醫院防治，避免醫療資源浪費。

建議建立街道、社區政府搭臺、企業經營為主導的新時代社區養老照護模式。社區照護中心選址臨近街道社區衛生服務站處，且離老年人住所比較近，利于子女下班后往返探視。照護中心可以提供老年單身公寓、老年夫妻公寓、老年兄弟姐妹合住套房公寓等不同形式，配備老年健康中心、健康綠道、衛生服務中心、健康調養中心、老年娛樂學習活動中心，利于增進老年人之間交往和感情。照護中心和社區衛生服務站、醫保服務中心結成戰略合作關系，委托衛生服務站負責老年人慢性病的防治并開通醫保結算服務，建立每個老年人的健康電子檔案，每日記錄、維護電子檔案數據，提供基本醫療健康照護、養生保健知識、藥膳指導，并將健康養生數據每日定期推送到子女手機上。政府將家庭病床醫保遷入照護中心，需要就醫的老年人由社區衛生服務站提供診治并及時醫保結算，如果病情變化則由社區衛生服務站及時轉診至上級醫療機構進一步診治，從而減輕普通病都往大醫院擠的現象。如身體健康或者病情穩定的老年人則在自己家里或者社區照護中心隨意選擇居住，并且選擇、承擔自己量力而行的工作或者家務，鼓勵老年人做身體力行的家務或者工作，讓老年人老有所樂，老有作為。照護中心經營者根據市場行情雇傭照護工，制定照護機制、流程、獎罰措施，市場化運作，政府監管，不參與具體運行和管理。

建立老年人居住地附近社區照護中心為主，引進企業化管理機制，聯合周邊社區衛生服務站維護老年人基本健康和養生保健，利于子女探視，鼓勵老年人身體力行、老有所為，病情加重則及時轉診至上級醫院進一步照護，形成“三位一體”的照護模式，符合近日國家印發的《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》和《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》的思想和指導。

3.3 推廣基于互聯網+中醫智慧醫養結合的新時代養老服務模式 科學準確地整合醫療與養老資源是完善養老醫養照護融合體系、體現銜接溝通、密切配合的重要前提。如何實現信息的準確性、及時匯總和有效使用，關鍵在于借助“互聯網+”實現資源共享信息。老年照護中心與周邊的醫療機構開展多種形式的簽約，明確雙方合作內容、方式、費用及雙方責任，為老年人提供持續、全流程的衛生服務。

試點搭建養老信息服務推送平臺，做好醫養結合服務的云端推送，將醫養結合的線下服務升級為O2O的服務模式，提供更高效更精準的服務推送。每日監控匯總患者衣、食、住、行數據，上傳電腦后養老中心簽約醫生分析、制定動態個性化養老防護方案，再結合疾病實際情況實現大病早發現、及早收住院，改善預后。慢性病的日常管理交由簽約衛生站的家庭醫生或者患者家屬監控，突發病情或危關聯的疾病及時發現后以最快的時間傳輸到關聯的上級醫院、專家團隊立刻接診。利用5G技術+物聯網技術，老人在家里、照護中心都可以隨時監控其日常行為、生命體征、血壓、血糖、飲食、二便等情況，專門負責簽約的社區醫生或者家庭醫生每天跟進掌握自動分析的記錄的數據，每天掌握老人情況，指導后續養生、保健等。甚至遠期可以建立養生村、養生谷、養生公寓，通過物聯網技術，連接老年人、家屬、簽約醫生、醫院，通過手機APP等，組建家庭+醫生群，形成信息即刻互通，病情的及時通報和診療方案的及時制定。利用AI技術，計算機輔助分析病情，如有病情變化，AI及時發出危急信號，上萬物互聯群成員第一時間發現病情，通知醫生、醫院專家團隊盡早處理，防止延誤病情。通過互聯網+5G+AI+老年照護中心+養生谷+簽約醫生+簽約醫院，形成完整的養生照護生態環，形成新時代下的互聯網+中醫老年養生保健新方案。

互聯網+中醫社區醫養結合的新時代養老服務模式將醫療服務資源與養老服務資源有機融合，社區照護為主，加三位一體的醫養照護模式促進老年人多樣化的老年照護、疾病預防、醫療護理康復等需求得以滿足。抓住新時代我國醫養結合服務產業發展機遇，打造互聯網+中醫智慧醫養養老照護模式，才能更好地做大做強做好我國養老產業，滿足老年人日益增長的養老照護需要，為實現健康中國2030提出可行性探索。