陽盛質述評?

陳 勇，羅 玲，任 毅△

(1. 貴州中醫藥大學，貴陽 550002； 2. 重慶市中醫院，重慶 400021)

體質是一種客觀的生命存在狀態，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出的形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質[1]。根據中華中醫藥學會標準將體質分為9種常見體質，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質[2]。然而人群中還有部分個體屬于陽氣偏盛傾向的體質狀態，9種常見體質中未收入陽盛質這一類型。陽盛質從《黃帝內經》《傷寒論》到現代文獻研究均有涉及，在臨床運用中有著重要意義，因此本文就陽盛質作一述評。

1 陽盛質的理論源流

關于陽盛質的條文在《黃帝內經》中多次提到。在《靈樞·行針》中提到：“重陽之人，熇熇高高，言語善疾，舉足善高。心肺之臟氣有余，陽氣滑盛而揚，故神動而氣先行。”重陽之人指的是素體陽氣偏盛之人，陽氣偏盛之人其氣火熱熾盛，說話快，走路時腳舉得高，心肺的臟氣有余，陽氣滑利充盛而升騰，所以精神一動其氣就不待針入而先有反應。《靈樞·通天》中提到：“太陽之人，其狀軒軒儲儲，反身折腘，此太陽之人也”。原文大意是太陽之人，意氣昂揚，神色飛動，仰頭挺胸，膝腘似折，這就是太陽之人。《靈樞·天年》中曰：“黃帝問于岐伯曰：愿聞人之始生，何氣筑為基？何立而為楯？何失而死？何得而生？岐伯曰：以母為基，以父為楯，失神者死，得神者生也”。《素問·寶命全形論篇》中說：“人以天地之氣生，四時之法成”。從中可以得出體質秉承于先天，得養于后天。《靈樞·通天》中曰：“太陽之人，多陽而少陰，必謹調之，無脫其陰，而瀉其陽。陽重脫者易狂，陰陽皆脫者，暴死，不知人也。”談到陽盛之人不可再耗脫其陰，只可瀉其陽。《素問·調經論篇》中說：“陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。”

《傷寒論》包含的體質類型大概有7種，即陽虛、陽盛、陰虛、陰盛、氣血俱虛、瘀血、痰濕[5]，這種體質思想在整個辨證論治體系中都有貫穿。《傷寒論》34條曰：“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”《傷寒論》163條曰：“太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞革更，表里不解者，桂枝人參湯主之。”此兩條病機有相似之處，但因為體質陽盛、陽虛的不同而立法不同。前條患者體質陽盛，表邪入里化熱故當解表清里；后條體質陽虛、表邪入里寒化，故當解表溫里。《傷寒論》第70條云：“發汗后惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。”此條指因汗不如法，每因患者體質陰陽的不同而引起虛實不同的變證。若素體陽虛之人發汗太過，更傷陽氣則溫煦不及，故見“惡寒”之癥；若患者素體陽盛發汗過多，每可傷津化燥，外邪由表入里，轉屬陽明胃家實證，故見“不惡寒，但熱者。”《傷寒論》在使用藥物時，亦充分考慮到體質因素的影響。如在使用三物白散治療寒實結胸時，對巴豆的用量提出“強人半錢匕，羸者減之”的使用原則。張仲景所說的強人就是體質陽盛之人，巴豆用量應大，而羸者即是體質虛弱之人，巴豆用量應小。《傷寒論》第7條曰：“病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。”楊金萍[6]、趙志付[7]對此條的闡釋認為，發于陽乃是陽盛質的人感受邪氣入里化熱。“病有發熱惡寒者發于陽也”與“陽盛則外熱”“無熱惡寒者，發于陰也”與“陽虛則外寒”意思相近。陽虛之人感邪惡寒而無發熱，陽盛之人感邪會有發熱，此為外熱而非內傷雜病引起的內熱。趙進喜[8]等論及《傷寒論》陽明體質中的胃陽亢盛之人發病之后易化熱，大便干燥的陽明腑證；太陽體質中的衛陽亢盛之人易感受風熱之邪，即使感受風寒之邪也從熱化而表現出熱象。

《針灸甲乙經》：“太陽之人，多陽而少陰，必謹調之，無脫其陰，而瀉其陽。陽重脫者易狂，陰陽皆脫者，暴死，不知人”[9]，指出太陽型的人多陽而少陰，對這種人治療上務必小心謹慎地加以調治，不可再耗脫其陰，只可瀉其陽。陰大脫的易得狂癥，陰陽都脫會導致突然死亡或昏厥不省人事。這句話與《靈樞·通天》中“太陽之人，多陽而少陰，必謹調之，無脫其陰，而瀉其陽，陽重脫者易狂，陰陽皆脫者，暴死，不知人也”文義基本一致。《針灸甲乙經》曰：“太陽之人，其狀軒軒儲儲，反身折。[9]”這句話與《靈樞·通天》中“太陽之人，其狀軒軒儲儲，反身折腘，此太陽之人也”文義基本一致。可見《針灸甲乙經》理論源于《黃帝內經》，都涉及陽盛之人的臨床特點及其治療禁忌。《格致余論》中提及：“予之次女，形瘦性急，體本有熱，懷孕三月,適當夏暑，口渴思水，時發小熱……其后，此子二歲，瘡痍滿身。[10]”文義提示陽盛質的人有先天因素。《溫病條辨》中提及：“膏粱無厭發癰疽”[11]，指出嗜食肥甘膏粱之味易發癰疽等疾病，此句提示陽盛質的人可受后天飲食影響。《小兒藥證直訣》：“小兒純陽，無煩益火。[12]”生理上小兒生長發育旺盛，其陽氣當發，生機蓬勃，與體內屬陰的物質相比處于相對優勢，在病理上多化熱化火。

2 陽盛質的現代文獻研究

劉孝忠[13]在研究臺灣都會人群體質的時候，認為9種體質分類存在不足，在9種體質分類的基礎上加了陽盛質等，得出結論在低于總體樣本平均年齡的體質類型中陽盛質排第五位，而且陽盛質在已婚與非婚的比較中有顯著差異。朱世杰[14]認為父母為陽盛質，久居寒冷地域，嗜食肥甘辛辣之物，長期情志郁結，久服辛燥之藥是陽盛質形成的原因。因此在體質養生上，久居寒冷地域素體陽盛之人去熱帶地域時應避免穿厚衣，保證陽有所出。平時喜好肥甘辛辣之物的陽盛質之人應保持清淡飲食。長期情志郁結證的陽盛之人應保持心情舒暢，久服辛燥藥物的陽盛之人應遵醫囑用藥。袁端紅[15]根據“凡陰陽之要，陽密乃固”理論提出陰陽平衡的關鍵在陽，并通過實驗得出從陽氣著手，可使陽虛、陽盛型體質產生變化。兒童中陽盛質是存在的且占比還不低。鐘鵬飛[16]等對7～14歲張家界地區不同民族兒童中醫體質特性研究結果顯示，陽盛質占25.8%。辛順心[17]等在新生兒體質中得出結論，陽盛質占20.43%。崔小芳[18]在研究小兒皮膚病中得出丘疹性蕁麻疹肺熱陽盛率高達44.55%，并且在14～19個月期間，肺熱陽盛率要高于痰濕膩滯、陰虛燥紅，隨著年齡的增大，體質會發生一定程度變化。何星星[19]在研究小兒熱性驚厥時得出結論，陽盛質是熱性驚厥復發的危險因素。小兒素體陽偏盛、陰相對不足，在發病過程中易患熱病，陰津易傷，在治療上不宜使用溫陽藥物，同時慎用苦寒藥清熱燥濕，應選用清涼之劑清熱而不傷陰[20]。

3 陽盛質的發病特點

中醫體質學說提出，形成不同體質的因素有先天、年齡、性別、精神、生活條件、飲食、地理環境、疾病、體育鍛煉、社會因素等。體質因素與發病有很大的相關性，個體體質的特殊性往往導致對某種致病因子或疾病的易感性。陽盛質發病多因稟賦充足加之感受熱邪，易從陽化熱，病性多為實，易患溫病、疔瘡、便秘等疾病。陽盛質多見形體壯實、面赤時煩、聲高氣粗、喜涼怕熱、口渴喜冷飲、小便熱赤、大便秘結、舌質紅、苔黃、脈滑數有力等表現。陽盛質的人素體陽氣較盛而并非正氣較盛。陽氣就功能與形態來說指功能，就臟腑機能來說指六腑之氣，就營衛之氣來說指衛氣，就運動的方向和性質來說則行于外表的、向上的、亢盛的、增強的、輕清的為陽氣。正氣是指人體抗邪的能力，因此陽氣不能和正氣等同。“陰平陽秘，精神乃治”“正氣存內，邪不可干”，只有陰陽平衡才是正氣存內的先決條件，陰陽偏盛與偏衰都會影響正氣的生成[21]。陽盛質的人陽氣偏盛，感邪易從熱化，而見高熱、脈洪大、大渴、飲冷等癥狀。當陽盛質的人群感受外感六淫邪氣有著熱化趨勢，感受風邪易從風熱；感受寒邪而寒不勝熱時易從熱化，寒勝熱時則寒漸輕；感受暑邪則熱更熱；感受濕邪易從濕熱；感受燥邪則更燥；感受火邪則更火。臨床上可見有人感冒就表現為發熱、咽喉痛，有人感冒則表現為流清涕、惡寒，這就是體質的差別，易患風寒之人為陽虛體質，易患風熱之人為陽盛質，風熱之人乃是衛陽亢盛之人。陽盛質之人患病若用溫燥之品會助熱耗氣，正氣不足難以抗邪，病情遷延難愈。陽盛傷津與陰虛發熱均有熱象和津傷的表現，鑒別關鍵之處在于有無陰虛表現。陽盛質的患病性質及其發展趨勢，在用藥方面應多采用涼潤之品清熱養津，陰陽平和，正氣抗邪乃愈。稟陽氣而生，陽氣是一個逐漸衰退的過程，陽生而生，陽亡則亡。陽盛質的人群隨著年齡增長而逐漸減少，慢性病多為陽虛，當今“扶陽派”盛行可解釋這個現象。

4 結語

現代中醫體質學的研究歷史還比較短暫，本文對陽盛質的理論源流、現代認識和體質發病與特點等加以論述，希望能充實體質學說的內容。中醫體質學說有必要在9種常見體質的基礎上增加陽盛質，以指導臨床養生康復和辨證論治。今后應努力確立陽盛質的判定標準，把陽盛質理論應用到實踐中去，進而研究陽盛質的生物學特征和在人群中的分布規律，完善中醫體質學說的理論體系。