先天性纖維性左心室憩室1例

唐海霞， 林 凌， 鐘文津，劉麗莉

(海南省人民醫院 海南醫學院附屬海南醫院超聲科，海南 海口 570311)

患者女，49歲，因“胸悶、氣短10余天”入院；既往無特殊病史，無煙酒嗜好，否認相關家族病史。查體：心率75次/分，律齊，血壓138/69 mmHg，心濁音界無擴大，未聞及雜音。實驗室檢查：N-末端前腦鈉肽(BNP)423 ng/L。心電圖T波低平、倒置(Ⅰ、Ⅱ、V4～V6)。CT：左心室心尖部囊性回聲并部分鈣化，左心室及心包內見混合密度腫塊(圖1A)，大小約34 mm×27 mm×31 mm。超聲心動圖：左心室心尖部見約45 mm×27 mm囊性回聲，形態不規則，內可見光帶分隔，運動欠佳，與左心室腔相通，通道寬約12 mm，長約11 mm，可見血流進出(圖1B)；超聲診斷：左心室心尖部憩室(先天性)。DSA：左右冠狀動脈未見異常，心尖結構異常。MRI：左心室心尖運動減弱，心尖部可見囊袋狀突出約35 mm×25 mm×34 mm，邊界尚清，連接部較寬約15 mm，可見血流進出囊腔，鄰近可見團塊狀(約86.5 mm×37.8 mm)長T2信號，脂肪抑制序列呈低信號(圖1C)；診斷：左心室心尖部異常改變，心尖部憩室形成或心臟破裂伴假性室壁瘤形成(傾向于前者)，左心室心尖部異常信號可能為脂肪堆積。行左心室憩室切除術及左心室成形術，術中于左心室心尖處見囊腫，其外層為大量脂肪組織層，內層為纖維組織層，囊腔約50 mm×50 mm ×60 mm，腔內可見直徑15 mm的內孔與左心室真腔相通。病理診斷：左心室纖維性憩室(圖1D)。

討論 心臟憩室是先天性局部心肌組織數量減少或缺失(或纖維組織占優)，局部心肌薄弱部分在心室腔壓力作用下異常膨出而形成，是較為罕見的先天性心臟畸形，可發生于心臟各個腔室，以左心室多見。心臟憩室分為纖維性和肌性，纖維性較少見，無收縮運動，易破裂；肌性憩室多位于心尖部，有收縮運動。本例憩室位于左心室心尖部，外層為大量脂肪層，內層為纖維組織層，囊腔內有內孔與左心室真腔相通，囊腔因血流進入而擴大、隨血流流出而縮小，囊壁本身未見明顯運動，符合纖維性憩室特點。超聲心動圖較難觀察左心室頂點，憩室可能與標準視圖不符而易致漏診；依序顯示左心室短軸切面，并聯合觀察心尖四腔心切面有助于診斷。心臟憩室罕見，需結合實驗室和其他輔助檢查綜合判斷。