鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片對(duì)胃潰瘍患者血清炎癥因子及胃消化功能的影響

熊暉

528463廣東省中山寶元醫(yī)院，廣東 中山

胃潰瘍是臨床上一種非常常見的消化道疾病，臨床表現(xiàn)為飽脹、腹部不適、反酸以及噯氣等，一般是由于胃消化液使得自身消化能力太強(qiáng)而損傷胃黏膜所導(dǎo)致，病情嚴(yán)重時(shí)可使患者出現(xiàn)胃出血和胃穿孔等并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響患者胃消化功能，機(jī)體也表現(xiàn)出較強(qiáng)的炎性反應(yīng)[1]。臨床上對(duì)于胃潰瘍的治療一般采用抗菌、消炎藥物，以改善機(jī)體炎癥。為了探究一種治療胃潰瘍安全、有效的方法，我院對(duì)134例胃潰瘍患者分別采用埃索美拉唑腸溶片以及鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療，以觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年6月-2019年6月收治胃潰瘍患者134例，隨機(jī)分為兩組各67例。對(duì)照組男33例，女24例，年齡19～67歲，平均(48.7±4.2)歲；潰瘍直徑0.5～4.3 cm，平均(2.7±0.7)cm。研究組男32例，女25例，年齡18～68 歲，平均(49.1±4.4)歲；潰瘍直徑0.6～4.5 cm，平均(2.8±0.6)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診為活動(dòng)期胃潰瘍，無穿孔、出血等并發(fā)癥，研究前1個(gè)月沒有接受相關(guān)藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)十二指腸潰瘍、多發(fā)性潰瘍、復(fù)發(fā)型潰瘍；②合并慢性消耗性疾病；③妊娠哺乳期。

方法：①對(duì)照組采用埃索美拉唑腸溶片治療，2 次/d，20 mg/次。②研究組采用鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療，埃索美拉唑腸溶片服用方法與對(duì)照組相同，鋁碳酸鎂片2 次/d，1.0 g/次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后臨床療效及血清炎癥因子和胃消化功能情況，其中血清炎癥因子包括TNF-α和IL-6，胃消化功能用胃動(dòng)素、胃泌素水平進(jìn)行評(píng)定。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀消失、潰瘍愈合；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，潰瘍面積減少50%以上；③無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為治愈和好轉(zhuǎn)之和的百分比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s，ng/L)

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s，ng/L)

組別 n TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 67 81.1±14.4 55.7±14.2 345.6±22.7 130.4±19.6研究組 67 82.3±13.2 30.8±10.4 346.8±21.3 98.7±15.4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后胃消化功能指標(biāo)比較(±s，ng/L)

表3 兩組患者治療前后胃消化功能指標(biāo)比較(±s，ng/L)

組別 n 胃動(dòng)素(ng/L) 胃泌素治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 67 154.7±27.5 126.4±20.6 624.6±55.9 583.6±48.9研究組 67 155.3±26.9 91.3±19.7 626.8±54.6 530.4±42.5 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者治療后血清炎癥因子水平比較：兩組治療后TNF-α、IL-6 水平分別較治療前顯著降低，且研究組降低程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療后胃消化功能情況比較：兩組治療后胃動(dòng)素、胃泌素水平分別較治療前顯著降低，且研究組降低程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

胃潰瘍是臨床常見疾病，可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生在中老年人群，臨床上常表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、反酸及噯氣等癥狀，嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。其病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。正常生理環(huán)境下，胃十二指腸黏膜經(jīng)常需要接觸具有強(qiáng)腐蝕力的胃酸和胃蛋白酶，其中胃蛋白酶pH是依賴性的，能水解各種蛋白質(zhì)，一般在酸性內(nèi)環(huán)境pH＜4 時(shí)才能被激活。此外，胃黏膜還經(jīng)常遭受攝入的多種有害物質(zhì)侵襲，但因胃黏膜自身具有的黏膜防御-修復(fù)機(jī)制，可抵御這些損害因素的攻擊。胃潰瘍常常伴隨著炎癥和Hp感染，因此對(duì)于胃潰瘍臨床上主要采用抗感染和抗炎治療，根除Hp，促使患者的胃黏膜改善。臨床上對(duì)于胃潰瘍采用的常見藥物為質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑，其中埃索美拉唑腸溶片是常見的質(zhì)子泵抑制劑，其可以對(duì)機(jī)體胃酸的分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]。鋁碳酸鎂片是一種新型的抗酸藥，是胃黏膜強(qiáng)效的保護(hù)藥，能夠保護(hù)機(jī)體的胃黏膜，同時(shí)也是一種抑酸藥物，能夠中和胃酸，避免機(jī)體胃酸分泌過多，促使機(jī)體胃pH維持在正常范圍之內(nèi)[3]。此外，鋁碳酸鎂片還可以吸附胃酸蛋白酶，抑制胃酸蛋白酶活性，從而給胃潰瘍的修復(fù)提供良好環(huán)境[4]。鋁碳酸鎂片和埃索美拉唑腸溶片聯(lián)合治療胃潰瘍可以增強(qiáng)治療效果。

胃潰瘍與多種炎性因子的參與有關(guān)，Hp的侵入、機(jī)體胃的損傷必然誘發(fā)炎性反應(yīng)，炎性因子水平明顯增加。在胃潰瘍的活動(dòng)期，炎性反應(yīng)會(huì)加快，在炎性反應(yīng)的啟動(dòng)和傳遞過程中，IL-6、IL-8及TNF-α等多種炎癥因子發(fā)揮重要作用。IL-6 為誘發(fā)炎癥細(xì)胞和免疫細(xì)胞生長和分化的趨化因子，還可以募集大量的中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞，增加炎性因子水平，在病理情況下可導(dǎo)致胃黏膜屏障被破壞。炎性因子TNF-α為單核細(xì)胞分泌，為機(jī)體損傷時(shí)早期出現(xiàn)的炎性因子，加速胃黏膜損傷，并促進(jìn)后續(xù)的炎性反應(yīng)。本研究中，研究組接受治療后血清IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組明顯降低，提示兩者聯(lián)合應(yīng)用可使?jié)冇懈鼮轱@著的愈合效果，炎性因子水平明顯下降。胃潰瘍的存在必將影響胃腸功能，并導(dǎo)致胃腸激素水平發(fā)生變化。來源于G 細(xì)胞的胃泌素，其是一種多肽，對(duì)鹽酸、胰液和膽汁的分泌及胃腸道運(yùn)動(dòng)有一定的調(diào)解作用。而胃動(dòng)素來源于Mo細(xì)胞，能誘發(fā)非消化期周期性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，研究組接受聯(lián)合治療后，胃泌素、胃動(dòng)素水平較治療前明顯下降，表明胃泌素、胃動(dòng)素參與胃腸功能。治療后研究組胃泌素、胃動(dòng)素水平較對(duì)照組下降明顯，提示聯(lián)合用藥，胃腸功能改善更加明顯，胃腸消化功能得到有效改進(jìn)，這也可能與胃潰瘍愈合較好有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療后TNF-α、IL-6、胃動(dòng)素和胃泌素水平分別較治療前顯著降低，且研究組降低程度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從這一結(jié)果來看，鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療胃潰瘍能夠有效減少潰瘍面，改善患者的炎癥水平，同時(shí)還能夠改善患者胃消化功能。賴人旭等[5]在相關(guān)研究中采用鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療Hp感染合并活動(dòng)性胃潰瘍也得出相似結(jié)論。這進(jìn)一步說明鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療胃潰瘍具有良好效果。

綜上所述，鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療胃潰瘍效果良好，能夠改善炎癥水平和胃消化功能，所以臨床上對(duì)于胃潰瘍患者可以優(yōu)先選擇鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑腸溶片治療。