糖尿病繼發肺結核患者臨床血糖控制及抗結核效果與影響因素分析

厲娟

410006湖南省胸科醫院內六科，湖南 長沙

當前人們飲食條件不斷優化，使得各種營養攝入量增加。糖尿病作為臨床常見的一種代謝性疾病，其具有終身性，且很容易誘發其他嚴重的合并癥[1]。如果不采取積極的干預措施，可能會對患者的生命安全造成威脅。在臨床上，多主張采用長時間的用藥進行血糖控制，同時加強飲食干預與運動訓練[2]。由于糖尿病周期較長，很容易使得患者代謝紊亂，降低其免疫力，感染結核分歧桿菌的可能性增加，進而并發肺結核。在這種狀況下，糖尿病繼發肺結核患者數量不斷增加，嚴重影響患者的生活質量與生命安全。我院結合糖尿病繼發肺結核患者疾病的臨床特點，對其治療方案進行探索，現報告如下。

資料與方法

2014年3月-2019年3月收治糖尿病繼發肺結核患者160例，隨機分為兩組各80例。對照組男42例，女38例，年齡42～74 歲，平均(63.12±3.42)歲；糖尿病病程5 個月～15年，平均(7.02±1.23)年。觀察組男45例，女35例，年齡41～74歲，平均(63.28±3.52)歲；糖尿病病程6 個月～16年，平均(7.23±1.45)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合臨床糖尿病繼發肺結核的診斷標準[3]；②無其他嚴重的器質性疾病；③簽署知情同意書。

方法：所有患者在入院后，采取的抗結核治療方法基本一致，主要采用化療方案2HRZE/4HR(H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，S：鏈霉素，E：乙胺丁醇)。根據患者的治療效果來確定治療時間。一般治愈者停藥，未治愈者可延長強化期治療，持續3 個月。對照組在此基礎上，采取單純藥物治療，以常規降血糖藥物的運用為主，主要為二甲雙胍、克糖利等。鹽酸二甲雙胍片1 次/d，1 片/次，于餐后服用。可根據患者的臨床癥狀，調整用藥劑量，最大劑量≤4片/d。格列本脲片，2 次/d，2.5 mg/次，口服。觀察組采用胰島素治療。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者干預后血糖水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者干預后血糖水平比較(±s，mmol/L)

組別 n 餐前平均血糖 餐后平均血糖 血糖波動幅度對照組 80 9.73±1.45 12.38±1.52 2.56±0.23觀察組 80 6.34±1.34 7.82±0.34 1.02±0.24

評價指標：比較兩組患者臨床療效及干預后血糖水平情況。臨床療效分為治愈、有效、無效。

統計學方法：數據采用SPSS 18.0 軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者影響因素分析：從兩組患者治療有效和無效患者的基本指標進行統計，兩組病程、吸煙史、年齡等方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，可將其作為糖尿病繼發肺結核治療效果的主要影響因素。

兩組患者干預后血糖水平比較：觀察組干預后血糖水平優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

糖尿病作為一種慢性疾病，其具有周期長的特點，在發病后，患者的代謝系統會存在紊亂，很容易導致機體免疫力下降，從而誘發其他疾病。糖尿病繼發肺結核作為臨床上常見的一種合并癥，其發生原因較為復雜，且由于患者的代謝系統相對紊亂，可能還會誘發其他疾病。糖尿病的病程周期較長，若血糖水平控制不理想則可能會引發相關并發癥，而繼發性肺結核屬于其中一項并發癥，其主要引起原因為感染結核分枝桿菌。糖尿病激發肺結核的治療較為復雜，基于糖尿病的病程周期較長，且患者自身代謝紊亂，比較容易引發相關并發癥，為此，需要同步對患者的血糖水平及結核相關病原菌進行干預，且整體治療效果還容易受到其他因素的影響。糖尿病與結核的相互影響：結核病與糖尿病互有不良影響，這是由于糖尿病可引起代謝紊亂，糖尿病患者以高血糖為主要表現，有利于結核菌的生長繁殖。糖尿病導致肝臟受損，轉化維生素A 功能下降，致使呼吸道黏膜上皮完整性受損，防御功能下降，為結核感染提供有利條件，當血糖升高引起組織內糖含量增高時可形成酸性環境破壞了組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能下降，均有利于結核菌的繁殖，糖尿病患者蛋白質代謝失調，血清白蛋白減少，患者處于營養不良狀態，不利于組織修復。糖尿病患者甘油代謝產物增多，后者在培養基中作為主要碳源，有利于結核菌的生長。因此，在臨床治療時，要以血糖控制與抗結核治療為基本原則[4]。在血糖控制上，當前臨床常采用常規藥物與胰島素治療。從本研究結果分析顯示，胰島素治療的效果更佳。同時，患者病程較長，可能會使結核狀況更為復雜，治療難度較大。年齡偏大會使得機體敏感性較強，治療難度提升。吸煙等不良生活習慣，會對其呼吸系統造成影響，進而使肺部出現不良反應。因此，在臨床上需要對這些因素進行重視[5]。以往研究在關于糖尿病合并繼發性肺結核患者治療相關研究中提出，患者的年齡及肺部疾病史可作為治療效果的獨立性影響因素存在，支持了本研究結果。表明年齡在糖尿病繼發肺結核的發病中具有重要作用，可能作為獨立危險因素存在。而存在吸煙史的患者本身就存在肺部疾病發生風險，在糖尿病的影響下可進一步增加繼發性肺結核發生可能性。就糖尿病病程因素而言，糖尿病病程周期越長，則患者發生相關并發癥的風險越高，相應的治療難度也會隨之提升，為此，會間接的影響抗結核的治療效果。此外，本研究結果證實了血糖控制效果能夠直接影響到抗結核治療效果，其原因可能為高血糖與低血糖的發生或持續發展均可能會加重肺結核病情的發展，從而影響到整體治療效果。而不同的血糖干預方案對于血糖水平控制效果具有一定影響作用，與常規降血糖藥物對比，胰島素干預方案更有助于控制患者的血糖水平，同時也能夠間接地影響到患者的抗結核治療效果。分析其原因為胰島素屬于機體內唯一能夠降低血糖的激素，同時還具有促進糖原、脂肪、蛋白質合成的作用，為此，外源性胰島素治療糖尿病效果會更為理想，且安全性較高。

結核合并糖尿病患者，應早期使用胰島素治療糖尿病，使血糖短時間內降至正常，以控制結核的發展，待結核及糖尿病癥狀緩解，再口服降糖藥或單純飲食控制治療，抗結核治療需3 種藥以上藥物聯合治療，療程要足。如肺結核患者經正規抗結核治療，在排除耐藥性結核前提下，病變持久不愈，或反復惡化，痰菌持續陽性，癥狀無改善時，應考慮伴有糖尿病的可能，故對結核患者須常規復查血糖、尿糖，糖尿病患者應常規進行胸CT或胸部X線片檢查，必要時進行痰的結核菌檢查。

綜上所述，糖尿病繼發肺結核患者在治療時，需要給予積極的血糖控制與抗結核治療，同時，結合患者的病程、年齡、吸煙狀況等選擇合適的治療方案，最大化治療效果。