自擬益肺抑癌方治療肺癌晚期咯血的臨床觀察

陸承勇 葉強 黃春英

537000廣西玉林市中醫醫院腫瘤科，廣西 玉林

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，多數患者確診時已為中晚期，常可并發咯血、胸腔積液、上腔靜脈綜合征、疼痛及發熱等并發癥，嚴重影響患者的生存質量，不利于病情控制。其中咯血常作為肺癌的首發癥出現，是肺癌的常見癥狀，也是肺癌患者死亡的首要原因，其在肺癌患者中的發生率可達50%[1]。咯血癥狀一旦出現，不僅給患者及家屬帶來巨大的心理負擔，而且對患者的生存質量和腫瘤的治療效果有嚴重影響。因此，應足夠重視并及時治療肺癌咯血患者。目前西醫主要采用止血藥物對癥治療，偶爾使用外科手術及介入治療，可獲得短期療效，但藥物治療仍存在易復發和不良反應的問題，而中醫治療肺癌晚期咯血患者具有一定的優勢。2017年1月-2018年12月收治使用自擬益肺抑癌方治療肺癌晚期咯血患者45例，收到滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治肺癌晚期咯血患者90例，全部經胸部CT、纖維支氣管鏡檢查以及病理活檢確診，并排除肺癌并發結核等其他呼吸道疾病而致咯血。90例患者中男58例，女32例；年齡45～81 歲，平均(63.4±17.6)歲；病程20 d～2.3年；病理類型：鱗狀上皮細胞癌48例，腺癌25例，小細胞未分化癌17例；咯血量分類：大量咯血(＞500 mL)16例，中等量咯血(100～500 mL)50例，小量咯血(＜100 mL)24例；中醫辨證分型為肺腎陰虛型38例，肝火犯肺型30例，氣血虧虛型12例，燥熱傷肺型10例。隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對照組給予鎮靜、休息及對癥治療外，根據咯血量多少選擇止血藥物治療，如垂體后葉素5～10 U加入10%葡萄糖40 mL 中緩慢靜注，繼以10 U 加入10%葡萄糖250 mL 中靜脈滴注，亦可選用安絡血、氨基乙酸，氨甲苯酸、腎上腺皮質激素、酚磺乙胺等止血藥物。②觀察組患者在對照組的基礎上給予自擬益肺抑癌方治療，方藥組成：黨參50 g，黃芪15 g，白術15 g，砂仁15 g，重樓15 g，桔梗10 g，浙貝母10 g，瓜蔞殼15 g，僵蠶10 g，白花蛇舌草20 g，半枝蓮20 g，側柏葉炭10 g，茜草10 g，當歸10 g，甘草10 g。1劑/d，水煎400 mL，早晚分2次服。兩組均1周為1個療程，連續治療2個療程統計療效。

觀察指標：觀察兩組患者療效、止血時間及不良反應情況。

療效判定標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》制定療效判定標準[2]。①顯效：小量咯血在24 h內停止，并維持7 d以上未再咯血，或大、中量咯血在24 h內明顯減少，在48 h 內停止；②有效：小量咯血在72 h 內停止，或大中量咯血在72 h 內基本停止，7 d 內僅痰中帶血；③無效：治療后咯血量不減少反而增加，病情惡化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 統計學軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者止血時間比較：觀察組治療后止血時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

不良反應：兩組患者均未見不良反應發生。

典型病例

例1：患者，男，68歲，于2017年6月17日入院。患者于5 個月前因患右肺腺癌行右肺腺癌切除術，術后未行放化療治療，于入院前半個月出現咳嗽、胸痛，痰中帶血。咯血痰時為鮮血痰，血痰量約100～200 mL/d，曾在當地醫院口服、肌注安絡血，止血敏等藥物治療，未見好轉。癥見咳嗽身熱，痰中帶血或反復咯血，血色鮮紅，舌紅，苔黃，脈滑數。以止血敏3 g，氨基乙酸8 g 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次/d，連用10 d，同時予以益肺抑癌方治療，1 劑/d，水煎400 mL，早晚分2 次服，服用10 劑后癥狀明顯好轉，咯血得止，繼續服10 劑鞏固療效，隨訪3 個月未見咯血復發。

例2：患者，女，56歲，于2018年6月2日入院。患者因患小細胞肺癌放化療5個月后出現咯血10 d，曾服用云南白藥止血未見病情好轉而入院，癥見咳嗽陣作，痰稠帶血或純血鮮紅，血痰量約200～300 mL/d，患者心煩易怒，胸脅脹痛，舌紅，苔黃，脈弦數。入院后給予以止血敏3 g，氨基乙酸8 g 加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，連用10 d，同時予以益肺抑癌方治療，1 劑/d，水煎400 mL，早晚分2次服。隨訪3個月均未見咯血復發。

討 論

咯血是肺癌臨床常見的并發癥，是咽喉部以下的呼吸器官出血，經咳嗽動作從口腔排出。小量、中量和大量咯血的咯血量分別為100 mL/d 以內、100～500 mL/d、超過500 mL/d 或100 mL/次。現代醫學認為，肺癌咯血的發病機制是癌細胞釋放的代謝產物或腫瘤引起的繼發感染，增加微血管通透性或損害微血管，血液自細胞間隙進入肺泡而引起；或者是腫瘤對肺部血管的直接侵蝕，血管破裂而引起。肺癌的常見癥狀為咳嗽、胸痛、咳痰帶血。中醫稱之為肺積，而咯血屬中醫“咳血”范疇，咯血量多少常因癌灶侵蝕動靜脈血管的部位和大小不同而異。中醫認為，肺癌咯血系肺之絡脈受損，其血由肺而來，癌腫侵襲肺脈絡，引起痰中帶血，反復發作，其基本病機為肺腎陰虛，虛火上炎，當癌腫阻礙肺氣正常宣發、肅降，氣既不順，血必不能正常循環固始，離經叛道以致咯血。

中醫對肺癌咯血的認識日臻成熟，論治方法、選方用藥亦大有發揮，對肺癌咯血等并發癥的防治有著不可替代的作用，可有效防治肺癌并發癥，延緩病情的發展，減輕癥狀，提高患者的生存質量，療效肯定。近年來，中醫藥治療肺癌咯血的療效已得到廣泛的肯定，其治療優勢也有較多臨床報道[6-8]。目前認為，對肺癌咯血西醫內科治療效果不佳，不能耐受西藥治療或拒絕西醫治療的患者，中醫藥無疑是最好的選擇。在治療方法，除使用辨證施治外，更多的選擇在基礎方加減或專方專藥上。王振生[6]收治肺癌咯血患者84例，隨機分為兩組各42例，對照組給予止血敏等靜脈滴注治療，觀察組在對照組的基礎上給予百合固金湯加味治療，總有效率達83.3%，優于對照組的73.8%。王守峰[7]自擬百葉固金止血湯配合化療治療頑固性肺癌咯血患者38例，有效率達86.8%。本組結果顯示觀察組總有效率優于對照組，止血時間較對照組明顯縮短，提示自擬益肺抑癌方治療肺癌晚期咯血患者效果顯著。方中黨參、黃芪健脾補氣，補氣固表，生津潤肺，利尿托毒；配以白術、砂仁健脾益氣，燥濕利水；佐以重樓(蚤休)、白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛；重用浙貝母、桔梗、瓜蔞殼、僵蠶潤肺化痰止咳、利咽及化痰散結；加入側柏葉炭、茜草加強涼血止血之功能；輔以滋陰養血至藥當歸以及調和諸藥甘草。現代藥理研究證明，重樓具有較強的抑制癌細胞生長的作用和止血作用[8]。綜觀全方具有補氣、清熱化痰、利濕解毒、涼血止血之功效，用于治療肺癌晚期咯血療效極佳。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者止血時間比較(±s，h)

表2 兩組患者止血時間比較(±s，h)

組別 小量出血 中量出血 大量出血觀察組 20.6±6.3 38.7±7.8 42.5±10.6對照組 25.1±7.2 44.4±8.1 51.4±11.8 t 5.718 5.936 6.148 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

總之，益肺抑癌方治療肺癌晚期咯血患者療效顯著，值得臨床推廣應用，由于本研究觀察時間不長，加之研究樣本偏小，更多的資料有待進一步積累。