心電圖聯合超聲心動圖在急性肺栓塞患者中的診斷價值和安全性評價

唐莉

421001南華大學附屬南華醫院，湖南衡陽

急性肺栓塞屬于肺部疾病中較為嚴重的急重癥，該病對人體心肺血管危害極大，在臨床中具有極高病死率。急性肺栓塞是由于肺部栓子脫落后堵塞肺動脈而產生的一種肺循環障礙性疾病，近年來其發病率不斷上升，嚴重影響患者生命健康。為確保患者盡早脫離疾病困擾，在最佳時間內控制病情惡化，臨床診斷和防治是當前最重要的任務。臨床診斷急性肺栓塞主要采取的診斷技術有胸部X 線片、超聲心動圖、心電圖、CT肺動脈造影以及MRI等[1]。本研究將2018年1月-2019年7月收治的急性肺栓塞患者為重點考察對象，探討心電圖聯合超聲心動圖的檢查價值及方法，具體研究方案如下。

資料與方法

2018年1月-2019年7月收治急性肺栓塞患者70例，男50例，女20例，年齡48～78歲，平均(63.22±4.79)歲；疾病發作時間2～18 d，平均(10.26±0.48)d，入選患者表現為急性胸痛、咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血、低血壓等癥狀，入院后經血氣分析、心臟彩超、CT肺動脈造影等檢查確診，并采取對癥治療。

納入標準：發病時間不超過20 d，均為首次發病，有良好臨床依從性，患者均簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重器質性疾??；②冠心病；③急性心肌梗死；④存在精神認知等障礙。

方法：本次檢查方式采用超聲心動圖和心電圖。①超聲心動圖：選用的診斷儀器為美國HP-5500 型彩色多普勒血流顯像儀，設置探頭頻率為2～8 MHz，患者保持左側臥位，取左心室長軸切面、短軸切面、心尖四腔心切面、主動脈短軸切面、主肺動脈長軸等切面觀察右心房、右心室、肺動脈主干及左右分支，觀察是否存在栓子回聲，測量其心房、心室的舒張末期內徑，判斷其三尖瓣反流情況等。②心電圖：選用儀器為日本的9320K 型12 導聯心電圖診斷儀，詳細觀察并記錄患者心率、ST 波段和T波段等的變化情況[2-3]。

觀察指標：本次研究以CT肺動脈造影結果為標準進行判斷，統計整理心電圖聯合超聲心動圖的診斷準確率，另外借助超聲心動圖測量其右心室舒張末期前后徑(RVED)、右心房舒張期橫徑(RADD)、右心室前壁厚度(RVAWT)、主肺動脈內徑(PAD)和右房室瓣反流壓差(TRPG)等。心電圖的診斷為竇性心動過速，心率＞90 次/min、QRS 電軸＞90°、ST段和T波改變、P波振幅增高等。

表1 診斷結果準確率比較(n)

統計學方法：數據采用SPSS 23.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

診斷結果準確率比較：CT 肺動脈造影診斷準確率高于超聲心動圖聯合心電圖，差異無統計學意義(χ2=3.065 7，P=0.079 9，P＞0.05)。見表1。

超聲心動圖指標水平變化比較：檢測患者治療后各項指標水平均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

心電圖檢查結果：70例患者經心電圖檢查后竇性心動過快33例(47.14%)，電軸右 偏18例(25.71%)，T 波 倒置40例(57.14%)，右心室肥大8例(11.43%)，房顫3例(4.29%)。

討 論

在臨床中，肺栓塞是一種僅次于冠心病和高血壓的多發性疾病，受臨床誤診率和漏診率高等因素影響，急性肺栓塞具有致命危險，數據顯示其3 個月內的死亡率為15%，如若發現不及時，死亡率更可高達30%。然而其臨床癥狀，如呼吸困難、胸痛、喘憋等均缺乏特異性，極易與其他常見疾病如急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層等混淆，從而導致病死率和發病率呈現居高不下的勢態。在此背景下，如何早期、準確的識別急性肺栓塞極為重要。選擇最為適宜方便的檢查方法將有助于對肺栓塞的臨床診斷及治療。急性肺栓塞的產生是由于栓子脫落后導致肺動脈大面積被堵塞而引起肺循環障礙性疾病，此病會引發一系列病理改變，如會導致血氧供給不足，危及患者生命安全，或者誘發潛在可逆性急性右心室衰竭，成為國內外醫學界公認的三大致死性心血管疾病之一。99%的栓子均是由血栓形成，肺栓塞對人體健康造成的危害極大，由于其病情的復雜性，導致臨床診斷該病時容易發生漏診和誤診情況，不僅不利于疾病的治療，還會影響臨床診斷工作。

表2 70例患者治療前后超聲心動圖指標水平變化比較(±s)

表2 70例患者治療前后超聲心動圖指標水平變化比較(±s)

組別 n RVED(mm) RADD(mm) RVAWT(mm) PAD(mm) TRPG(mmHg)治療前 70 33.22±3.05 41.66±4.24 6.33±1.18 31.29±2.77 48.29±3.77治療后 70 28.11±2.74 35.44±3.72 4.05±1.39 26.24±1.93 32.29±2.07 t 10.427 6 9.226 1 10.462 1 12.514 9 31.124 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

針對急性肺栓塞疾病臨床多采取CT肺動脈造影檢查作為診斷標準，利用此方法能診斷觀察患者的病情狀態，能夠準確揭示出病癥嚴重程度、范圍等信息，從而為臨床治療提供準確的科學依據。雖該檢查手段的應用價值得到了醫學界的一致認可，但其弊端及不足同樣明顯，如禁忌證范圍較廣、費用較為昂貴等。實施CT肺動脈造影檢查必須排除既往具有對比劑過敏史或者禁忌癥、心肝腎功能嚴重不全或全身性疾病、嚴重凝血功能障礙、急性感染性疾病、風濕病活動期、急性心臟病等。而目前急性肺栓塞作為一種常見合并癥，上述情形均可誘發該病癥，所以CT肺動脈造影并不適用于所有急性肺栓塞患者，其次CT肺動脈造影檢查屬于有創檢查，在穿刺過程中會給患者身體造成一定損傷，影響檢查舒適度，引起患者不良情緒并增加患者治療費用。為進一步提高臨床診斷效果，豐富診斷手段，有研究指出超聲心動圖聯合心電圖診斷急性肺栓塞有顯著效果[4]。此項檢查具有較多優點，如檢查費用低、屬于無創無痛診斷技術，其診斷準確率高，可作為CT肺動脈造影檢查的替代手段之一[5-6]。如本結果所示，超聲心動圖聯合心電圖診斷的結果準確率為95.71%，與CT 肺動脈診斷結果相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。應用心電圖診斷，結果顯示竇性心律過速，出現電軸右偏改變，T 波倒置能預測患者有并發癥的危險性，心電圖顯示患者的心室肥大且出現房顫，右心室壓力升高，導致冠狀動脈血流下降，進而出現心肌缺血。應用超聲診斷是其肺動脈內徑發生改變，肺栓塞發生后右心室收縮功能降低，肺動脈內檢出血栓、心肺增大、肺動脈高壓等情況。

綜上所述，臨床診斷急性肺栓塞使用超聲心動圖聯合心電圖的準確率高，具有無創無痛特點，患者檢查時無痛苦，舒適度大幅提升，心理壓力小，患者的臨床依從性也隨之升高，能夠配合醫生順利開展各項臨床檢查工作。超聲心動圖在醫療機構中屬于常規影像學檢查方法，已廣泛應用于臨床，并具有檢測簡單及成本低等特點，相較于CT肺動脈造影，大大減少患者治療費用，患者大多可以接受。因此超聲心動圖能確切為患者病情的治療提供可參考價值，值得臨床采納借鑒。