血脂指標聯合檢測對預判心腎綜合征的臨床價值

楊玉 楊海波 孫秀玖 李憲 韓璐

132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫院檢驗科，吉林

血脂異常是心、腦血管病的重要危險因素，心臟是人體最重要的器官，而冠心病是一種嚴重威脅中老年人健康的常見病，高脂血癥、動脈粥樣硬化是冠心病最常見的病因。血脂指標聯合檢測對冠心病、高脂血癥和動脈粥樣硬化等疾病有較全面的參考診斷價值，并為其預防和治療提供了科學依據。對血脂異常及時進行合理干預，是降低心、腦血管疾病發病率和病死率的重要方法，進行血脂水平的檢測，對于心腦血管疾病有著重要臨床意義。心臟和腎臟是關系非常密切的兩個重要器官，它們主要通過體液聯系，并互相進行調節，隨著醫學不斷進步，越來越多證據證實心臟或腎臟其中一個器官功能問題都會造成另一器官功能受損，這種現象被稱為心腎綜合征(CRS)[1-2]。隨著社會老齡化的加劇，急慢性心、腎疾病的發病率逐年增加，心腎之間的相互影響已經引起臨床的廣泛重視。心腎綜合征發病機制復雜，至今尚未能完全闡述，且目前尚無確切統一的治療方法。盡管慢性心功能不全控制后腎功能可以在短時間內有所緩解，但由心腎綜合征自身維持機制的存在，終末器官仍將持續受損。心腎綜合征在臨床上治療困難、花費較高、預后不良，給心腎雙學科領域帶來很大挑戰，若在常規實驗室檢查中可預先判斷出心腎綜合征，將大大提高患者治療效果，改善預后。目前，關于CRS的研究和治療都處于初級階段，雖然已經有很多專家提出有關CRS有效檢查和治療方法，但仍存在不能早期發現和不能有效治療等問題，嚴重影響患者預后。科學研究已經證實，脂類代謝異常是心腦血管疾病和尿毒癥重要危險因素[3-5]。心腎綜合征在老年患者中發病率高，早期及時的診斷對后續治療極為重要。本研究旨在探討血脂指標聯合檢測是否具有預判CRS病情的價值。

資料與方法

2018年1-12月收治初診CRS 患者131例，診斷標準參照《心腎綜合征研究進展》進行[2]。患者年齡40～65 歲；入組后所有患者進行2 次不同日晨起空腹血脂指標聯合檢測。血脂正常范圍如下：總膽固醇2.8～5.17 mmol/L，甘油三酯0.56～1.7 mmol/L。根據血脂結果分為血脂正常組(41例)和血脂異常組(90例)。血脂正常組男22例，女19例，平均年齡(51.19±3.98)歲；CRS Ⅳ型27例，CRS Ⅴ型14例；平均收縮壓(163.42±13.88)mmHg；平均隨機血糖(9.04±1.72)mmol/L。血脂異常組男48例，女42例，平均年齡(53.86±4.92)歲；CRS Ⅳ型59例，CRSⅤ型31例；平均收縮壓(163.87±13.58)mmHg，平均隨機血糖(9.15±1.74)mmol/L。排除嚴重低蛋白血癥、重度貧血、肺水腫等對試驗有影響者。血脂異常組平均年齡高于血脂正常組，差異有統計學意義(P＜0.05)；其余各項指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者初診時心衰指標水平比較(±s)

表1 兩組患者初診時心衰指標水平比較(±s)

組別 n hs-CRP(mg/L) NT-pro BNP(pg/mL) LVEDD(mm) LVEF(%)血脂正常組 41 0.577±0.029 506.76±26.39 50.65±3.25 62.20±5.73血脂異常組 90 0.569±0.024 509.46±21.19 50.90±3.57 62.40±5.76

表2 兩組患者6個月后心衰指標水平比較(±s)

表2 兩組患者6個月后心衰指標水平比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n hs-CRP(mg/L) NT-pro BNP(pg/mL) LVEDD(mm) LVEF(%)血脂正常組 41 0.547±0.042 546.04±22.08 50.78±3.38 62.17±4.66血脂異常組 90 0.549±0.060 574.53±21.16? 52.92±3.65? 60.42±4.16?

方法：所有患者均進行常規CRS 治療，包括抗腎衰(血液凈化聯合藥物)和抗心衰(藥物治療為主)，同時合理調控患者血壓和血糖。分別檢測兩組患者初診時和6 個月后心衰指標水平，化驗檢查指標包括血清NT-pro BNP、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)，超聲檢查指標包括LVEDD、LVEF。

統計學處理：計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者初診時及6 個月后心衰指標水平比較：兩組初診時心衰指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。6個月后，血脂正常組血清NT-pro BNP和心臟LVEDD、LVEF 等指標均顯著優于血脂異常組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組hs-CRP指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1和表2。

討 論

近年來傳統的慢性疾病如冠心病、高血壓、糖尿病等日益增多，心功能不全發生率逐年增加，已然成為世界范圍的公共衛生問題。隨著心腎聯系研究的不斷深入，心腎綜合征逐漸引起醫學界重視。臨床對CRS 的正確認識經歷數年時間，起初(2004年)將CRS 定義為心衰引起的腎衰，顯然忽視腎衰竭繼發心功能不全問題，直到2008年才重新定義CRS，并根據原發病(病因)的不同將CRS分為5 種亞型。其中Ⅰ型和Ⅱ型指心衰繼發腎功能不全，Ⅲ型和Ⅳ型指腎衰繼發心功能不全，Ⅴ型指各種原因(如糖尿病、敗血癥等)引起心功能、腎功能不全。中醫臨床對CRS 認識基于辨證分型，王靜靜研究指出氣陰兩虛證、血瘀證、痰飲證、陽虛證、水氣證是CRSⅡ型、Ⅳ型的主要證型[1]，癥狀見氣短乏力、胸悶、水腫、心悸和肢體沉重。雖然臨床對CRS 的認識不斷提高，但有關CRS 相關的檢查、治療等方面問題尚處于探討階段，而且鮮見有研究將脂代謝異常與CRS發生發展建立聯系。

臨床常用的血脂指標包括脂質水平的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂蛋白[Lp(a)]、載脂蛋白A(apoA)、載脂蛋白B(apoB)等，血脂指標聯合檢測才能全面系統的反映肌體脂代謝水平。血脂水平正常與否與心血管疾病有著密切的關系，高脂血癥是心腦血管病的重要危險因素之一。它關系到人們的生活質量。血脂水平不僅僅是TC和TG，這兩項只反映脂質水平，不代表體內脂蛋白水平，不足以反映脂代謝紊亂，盡管TC、TG 正常，其HDL-C 和LOL-C也有可能異常。

脂代謝異常在很多疾病發生發展過程中起到重要作用，有些疾病由脂代謝異常發展而來，還有些疾病會導致脂代謝異常[3]。脂代謝異常一般指體內甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等發生異常變化，臨床常以血液中上述指標水平作為脂代謝異常診斷標準。脂代謝異常是心功能不全常見危險因素，常會導致冠狀動脈粥樣硬化病變、冠狀動脈狹窄、冠狀動脈血栓、心室重塑等問題，監測血脂指標并積極調控機體脂質代謝，會有效降低心臟病和并發癥風險[4]。尿毒癥患者存在不同程度血脂代謝紊亂，其發生是緩慢進展的。血脂代謝失衡在慢性腎功能過程中也起到關鍵性作用，血脂檢測作為日常體檢項目中的檢查項目，大眾接納度較高，費用較為合理，腎功能減退和脂代謝異常具有協同作用，可增加尿毒癥患者血管損傷、組織水腫、毒素累積和電解質紊亂等情況，積極調控血脂水平有助于尿毒癥患者保存殘留腎功能和延長生存期[5]。血脂指標聯合檢測方法十分簡便，對患者要求低，患者容易接受，可在各種疾病發生發展中作為監測指標。

綜上所述，本文通過連續觀察，發現血脂指標聯合檢測對CRS 病情具有預判作用，在CRS Ⅳ型和Ⅴ型患者中，血脂異常者心功能惡化速度更快，未來發生心臟血栓和梗死風險也更大。所以，根據血脂指標聯合檢測對患者進行分類管理和針對性治療，積極控制此類患者血脂水平，有助于CRS 的治療。也可以在檢測血脂指標的同時，預防冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈狹窄及冠狀動脈血栓等疾病，即可以減少心腎綜合征的發生，又可以改善患者心功不全情況，從根本上控制解決心腎綜合征的產生。但本研究尚存在很多不足，還需要進一步將生存期和心血管不良事件發生等相關數據指標進行分析，并納入其他類型CRS，最終可能發現血脂指標聯合檢測對CRS病情真正的預測價值。