跟骨骨折的DR與CT三維重建比較研究

周海榮

226631江蘇省海安市李堡中心衛生院放射科，江蘇海安

隨著經濟發展，特別是建筑建設和交通出行的增加及老年人骨質疏松行動不便等，使得骨折發生率逐漸提高，尤其是跟骨骨折最為常見。跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，腫脹和淤斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現。本病成年人較多發生，常由高處墜下或擠壓致傷。但是由于跟骨解剖結構比較復雜，關節面比較多，如果出現損傷，就容易導致患者正常行動受到影響。而患者想要恢復正常工作和生活，就需要積極進行治療，恢復跟骨的健康。同時在治療之前，需要對受損的跟骨進行準確的診斷，如觀察跟骨骨折的類型、骨折塊的位置和數量、關節面的塌陷情況等。準確的診斷有助于協助醫師選擇正確治療方案，可以幫助患者盡快健康。臨床上常采用DR 與CT 三維重建方法檢查，均可以有效展示跟骨的受損情況，對早期治療具有重要的作用。但是這兩種檢查方法診斷準確性還沒有明確的定論，因此本文進行對比跟骨骨折的DR與CT三維重建的具體價值，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治跟骨骨折患者29例，男23例，女6例，年齡16～71 歲，平均(37.41±10.21)歲；其中車禍傷4例，高處墜落傷18例，跌摔傷3例，重物砸傷4例。

方法：29例患者均采用DR 檢查和CT三維重建實施診斷。應用東芝Asteion 4排螺旋CT 對跟骨實施檢查，在檢查時，可以要求患者保持仰臥位，然后將骨上緣直到足底的位置作為掃描的范圍，采用97 mAs 曝光強度，在使用過程中需要將曝光時間固定在750 ms，管電壓選擇120 kV，重建需要使用臨床常用的骨算法，然后從冠狀位、矢狀位等進行多平面重組工作。在掃描過程中重組厚度為2 mm，窗寬選擇1 500 Hu，窗位選擇700 Hu，矩陣為512×512。最后進行三維CT重建成像，實現容積重建，在操作時候，需要選擇患者后位、左右側位及底位進行全面掃描，使骨折線可以清楚地顯示。在進行平片檢查時，使用富士DR，跟骨需要從常規側、軸位、斜位等方面進行全方面掃描，最終得到跟距腓關節、跟距脛關節得以清楚的顯現，尤其是顯示出跟骨載距突關節面后部、跟骨體部內外側緣及跟骨結節內外側突緣 。 MSCT 為ToshibaAquillion16，掃描方法為1 mm×16 容積掃描，掃描后實施0.5 mm薄層重建，然后把重建數據傳入Vitrea 工作站，使用多平面重建(MRP)、三維容積再現(VR)等技術，按照需求得到各平面及方位的二維和三維圖像。

評定方法：經過三位具有豐富經驗的醫師對兩種診斷方法的結果進行檢查和判斷、確定，并且將其作為開展手術的主要依據，再依據手術具體情況，確定DR 以及CT 三維重建的診斷結果是否準確。

統計學處理：數據采用SPSS 10.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩種診斷方法的診斷結果比較(n)

結 果

兩種檢查方法診斷結果比較：兩種方法診斷率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。但是CT 三維重建的分型具有較高的正確率，明顯超過DR檢查，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

三維CT重建對手術方式影響：29例患者中，有25例滿足手術要求，4例進行CT診斷后，無骨折，因此選擇保守治療，Sander Ⅱ型患者中有3例在進行保守治療后無明顯效果，選擇手術治療，6例患者實施植骨治療。3例內側關節面骨折及載距突骨折的患者，使用內側切口復位固定的治療方法，改變手術方式的患者7例(31.03%)。

討 論

隨著人們生活水平的提升，衣食住行也隨之提高，社會環境、生活質量改變、交通事故及日常生活的意外導致跟骨骨折急診增多，DR 和CT 三維重建均為臨床常用診斷方法。由于踝關節的解剖結構比較復雜，而且骨折類型也由于患者的不同而有所差異。常規DR檢查方法比較簡單，屬于臨床上足踝部受損比較常見的檢查方法，可以簡單了解足踝部受損的程度，但DR屬于前后重疊的二維成像，無法直觀看到立體的骨折圖像，尤其是病情嚴重的患者，許多隱匿性的骨折無法直觀查看，容易導致診斷出現錯誤。本研究29例患者中，存在5例分型錯誤，說明DR 對于足踝部骨折的診斷不夠準確，容易出現分型錯誤的問題。對足踝部骨折的診斷存在局限性。隨著高分辨率CT 的出現，使得隱匿性骨折可以立體的展示[1]。高分辨率的多層CT 主要采用容積掃描及薄層重建，使像素的各向同性得以完成，多平面重建可以在平面中展示清晰的重建圖像，并且可以逐層分別查看，不會受到結構重疊影響，不僅可以發現普通平片中清楚看到的細微骨折、骨碎塊移位的情況等，也可以表現出關節面塌陷的情況。另外，還可以有效地避免傳統軸掃CT層厚，避免出現無法發現層面平行骨折的問題。螺旋CT 的多平面重建(MPR)，可以有效表面遮蓋顯示(SSD)和容積顯示(VR)后處理技術，使醫生可以清楚地查看到跟骨骨折的立體圖像[2]。在多種后處理技術電腦工作，多平面重建技術是在橫斷面圖像當中依據自身的所需畫上任意線條，接著沿所畫的線把橫斷面中二維體積元進行重組，可以獲得清晰的冠狀面、矢狀面等重建圖像，可以更加正確地了解骨折位置、骨折程度、骨折周邊損傷情況等，為比較方便的二維重建技術。SSD 則具有立體性較強的特點，重建的圖像可以使人直觀地看到整體骨折的狀況，而且可以逼真地展示出大體解剖的外形，可以使醫生準確地了解解剖關系。VR 主要是將每個層面上的容積資料中全部體積元進行綜合運用，屬于先進的三維重建技術，重建的圖像具有非常高的清晰度，而且可以通過立體圖形展示出各種細節，可以有效補充SSD圖像的不足。

螺旋CT掃描和傳統的掃描方式進行對比，具有非常快的速度，而且掃描層面更加薄，可以使圖像具有更高的分辨率，有助于細微骨折的查看，同時還能準確的顯示出各種復雜骨折狀況[3]。此種方法，可以有效避免重疊影的影響，檢查出常規檢查方法無法輕易發現的隱匿性骨折，確定骨折的部位、數量、分布、移位方向和程度，骨折線的長度和方向，有助于提升診斷準確率，了解是否存在細小的骨裂等問題，不僅可以有效降低漏診及誤診的概率，還可以彌補DR的不足。本次研究中，兩種方法診斷率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。但是CT三維重建的分型正確率卻顯著超過DR 檢查，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明，CT 三維重建可以有效提高分型的準確度，提高了圖像的密度分辨率及空間分辨率，尤其提高了容積及時間分辨率，有利于細微骨折的顯示，更有利于復雜骨折及解剖結構的顯示。因此其可以更有效的診斷出跟骨骨折患者的具體情況。29例患者中改變手術方式7例(31.03%)，說明CT三維重建對手術方式具有較高的指導作用。

隨著CT三維重建技術的發展，將其應用于跟骨骨折的診斷中已得到越來越多的臨床經驗，CT 三維重建技術在臨床診斷中不僅具有成像立體、直觀的優勢，同時還具有診斷速度快、成像對比度好、立體、清晰及顯示細節精細等特點，在跟骨骨折診斷中采用CT三維重建技術能夠清晰的顯示患者的病變位置，移位方向和程度，骨折線的長度和方向。

綜上所述，DR 與CT 三維重建均可以應用于跟骨骨折診斷，但是CT三維重建的準確度明顯高于DR，因此在臨床上可以優先使用CT三維重建進行檢查，提高診斷的準確度。防止漏診及誤診，大大彌補了DR的不足之處，從而為提高臨床的治療準確性及患者最終的治療滿意度提供保障。