分析新生兒重癥肺炎與普通肺炎患者抗凝血酶Ⅲ和D-二聚體、降鈣素原等指標水平差異

韓永才 張彤 牛俊紅 劉麗霞

252400聊城市婦幼保健院兒科，山東聊城

重癥肺炎是一種危重疾病，多發于新生兒時期，此類患兒不僅會伴有炎癥表現，還可能出現心力衰竭、呼吸衰竭等一系列并發癥，如果未及時診斷與治療，極易導致其死亡，而凝血功能情況與重癥肺炎之間存在緊密的關系[1]。當其受到細菌等感染之后，會導致毛細血管內皮細胞受到損傷，易引發彌散性血管內凝血，嚴重威脅患兒生命安全[2]。本研究旨在分析新生兒重癥肺炎、普通肺炎患兒抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚體(DD)以及降鈣素原(PCT)等指標的差異情況，現報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年10月收治新生兒重癥肺炎50例作為觀察組，將同一時間收治的普通肺炎患兒50例作為對照組。觀察組男36例，女14例，年齡1～25 d，平均(9.64±6.71)d；入院時體重0.98～4.51 kg，平均(2.02±1.46)kg；根據外周血清PCT 水平將觀察組又分為PCT＜2.00 ng/mL 組，PCT≥2.00 ng/mL組，各25例。對照組男32例，女18例，年齡2～25 d，平均(9.67±6.83)d；入院時體重1.03～4.58 kg，平均(2.41±1.53)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡≤25 d；②經過檢查符合肺炎診斷標準，觀察組患兒均為重癥肺炎；③家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①在入院前接受過抗凝治療；②伴有心、腎等重要器官疾病；③伴有急性感染性疾病；④家族性出血性疾病；⑤未簽署知情同意書。

方法：兩組患兒均在入院后24 h 內采集靜脈血液，選擇酶聯免疫熒光法對其血清中的PCT 水平進行檢測，并嚴格遵照說明書操作。剩余的靜脈血液送至醫院檢驗科，行血常規分析，檢測其血小板(PLT)水平情況。使用全自動血凝分析儀檢測活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、AT-Ⅲ、DD 水平情況。觀察兩組患兒免疫功能水平，并記錄觀察組患兒是否發生播散性血管內凝血(DIC)。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒免疫功能指標水平比較：兩組患兒免疫功能水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但對照組免疫功能較觀察組略高。見表1。

兩組患兒PCT 以及凝血指標水平比較：觀察組患兒FIB、DD、PCT 水平明顯高于對照組，而AT-Ⅲ、PLT 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組TT、APTT、PT 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組略高。見表2。

不同PCT 水平患兒DIC 發生率與凝血指標水平比較：PCT≥2.00 ng/mL 組患兒發生DIC 概率明顯高于PCT＜2.00 ng/mL 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。而且其AT-Ⅲ活性顯著降低，PLT 水平顯著減少，DD水平顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

重癥肺炎是多發生于新生兒時期的一種疾病，屬于危重癥，若不及時治療，很可能會并發心力衰竭、呼吸衰竭、心肌炎等癥狀，嚴重者還會危及生命。

陳魯閩[3]在其對重癥肺炎患兒凝血指標與危重癥評分的相關性研究中發現，兩者之間關系非常緊密。本研究結果顯示，觀察組患兒FIB、DD、PCT 水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組TT、APTT、PT 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組略高。分析新生兒重癥肺炎患兒凝血時間較普通肺炎患兒較長的原因是大量的細菌、病菌等不斷的繁殖、裂解，在其體內不斷生產炎癥因子、內毒素等，內外源性凝血途徑得到了激活，所以凝血時間會比普通肺炎患兒長[4-5]。若不及時進行診斷以及治療，任由病情發展，凝血功能的障礙會不斷加重，時間會更長。而對于外周血液中的細菌內毒素而言，PLT 具有極強的敏感性，如果患兒受到感染，在早期指標水平便會發生變化，所以當其PLT 水平下降明顯的時候，則說明病情在不斷加重，預后不佳[6]。本研究結果顯示，觀察組AT-Ⅲ、PLT水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，與黃彩芝等[7]在重癥肺炎患兒PLT 參數與凝血指標的探討中結果一致。AT-Ⅲ是一種絲氨酸蛋白酶抑制劑，與Xa、XⅠa等絲氨酸蛋白酶或者凝血酶等能夠有效結合，并將其滅活，當患兒機體內缺乏AT-Ⅲ時，很容易發生高凝狀態而形成血栓，當其體內AT-Ⅲ水平下降，則可判斷已經發生了DIC 早期高凝狀態。當纖維蛋白水解之后，會形成一種特異性產物DD，所以當發現DD水平增高的時候，則代表繼發性纖溶功能增加，能夠有效反應機體內是否發生了高凝狀態或者纖溶亢進。

表1 兩組患兒免疫功能水平比較(±s)

表1 兩組患兒免疫功能水平比較(±s)

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ IgG對照組 50 62.12±2.18 32.01±1.79 28.41±1.80 11.21±2.98觀察組 50 61.83±2.20 31.45±1.86 27.58±1.75 10.82±3.04 t 0.468 1.085 1.653 0.458 P 0.642 0.284 0.105 0.649

本研究結果顯示，觀察組患兒AT-Ⅲ水平下降，DD水平卻在升高，說明兩項指標可作為預后的典型指標。PCT 是一種蛋白質，當受到細菌等感染之后會升高，可反應全身炎癥具體情況。如果重癥肺炎患兒機體內PCT 增加，可反映其感染以及病情更加嚴重，能夠對此類患兒進行早期診斷以及治療、預后。本研究中PCT≥2.00 ng/mL 組患兒發生DIC概率明顯高于PCT＜2.00 ng/mL組，差異有統計學意義(P＜0.05)。而且其AT-Ⅲ活性顯著降低，PLT 水平顯著減少，DD水平顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。重癥肺炎患兒PCT 水平更高。張云嬌等[8]對血清PCT在重癥肺炎中的臨床價值研究中發現，外周血清中PCT水平增加，患者會更加需要使用呼吸機進行輔助呼吸，與此同時，病亡率也相對較高，與本文結果一致。而對照組免疫功能略高，也可能是其病情略輕原因之一。

表2 兩組患兒PCT以及凝血指標水平情況比較(±s)

表2 兩組患兒PCT以及凝血指標水平情況比較(±s)

組別 n PLT(109/L) TT(s) APTT(s) PT(s) FIB(g/L) DD(μg/L) AT-Ⅲ(%) PCT(ng/mL)對照組 50 276.99±59.18 20.79±4.79 53.64±5.78 29.99±7.69 1.48±0.29 821.75±178.26 66.85±18.69 0.76±0.31觀察組 50 234.69±75.99 23.59±5.87 62.89±9.18 33.97±7.79 2.56±0.26 1 130.75±310.59 55.99±17.89 1.23±0.68 t 2.196 1.848 4.263 0.075 13.864 4.314 2.099 3.145 P 0.033 0.071 0.000 1.818 0.000 0.000 0.041 0.003

綜上所述，新生兒發生重癥肺炎的原因與其凝血功能異常之間存在密切關系，此類患者機體中的PCT、FIB等指標較高，而PLT 以及AT-Ⅲ指標較低。所以在臨床中可結合這些指標的變化情況分析病情，積極改善預后。