肌萎縮側索硬化癥患者社會支持與焦慮抑郁情緒的相關性研究

彭希

430030華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經內科，湖北武漢

肌萎縮側索硬化癥(ALS)是一種選擇性侵犯運動神經元的慢性進行性神經系統變性疾病，是一種原因不明，以皮質、腦干及脊髓的運動神經元和皮質延髓束受累為特征的神經退行性病變疾病。起病隱匿、進展緩慢，多發病于40～60 歲，到目前為止尚無有效治療方法。給社會和患者家庭帶來沉重的經濟負擔[1]。ALS 患者常伴有一定情緒問題。社會支持是指個人或弱勢群體從社會網絡系統得到精神或物質上幫助。流行病學研究發現，社會支持與慢性病的變化有關[2]，可有效維持患者身心健康。但社會支持與ALS 患者焦慮、抑郁情緒的相關性尚不明確。本研究旨在探討社會支持與ALS患者焦慮、抑郁情緒的相關性，進而科學地制定干預措施。

資料與方法

2017年6月-2019年6月收治ALS 患者78例，隨機分為兩組各39例。對照組男28例，女11例，年齡31～70 歲，平均(50.34 土5.12)歲；病程2 個月～2年，平均(20.25±3.25)個月，受教育年限(10.25±2.19)年。觀察組男25例，女14例，年齡28～75 歲，平均(81.71 土5.44)歲；病程2 個月～3年，平均(23.04±4.15)個月；受教育年限(11.38±3.25)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予常規治療及護理。觀察組在此基礎上加強社會支持系統教育，具體如下：①與患者建立良好醫患關系以便于聯系和交流。將發病原因、治療及注意事項在患者中進行普及。醫務人員在治療過程要密切觀察患者心態發展，使之配合治療。②護理人員要主動與患者家屬進行溝通，鼓勵患者之間交流，調適不適心態。③組織關于疾病知識、心態及康復情況講座，指導患者進行正確減壓方法。

觀察指標：①社會支持評估：采用社會支持量表(SSRS)進行社會支持評定[3]，該量表由客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度等3 個維度組成，含10 個條目，采用4 級評分法進行評分，分值越高表示社會支持性越好。②焦慮、抑郁情緒：采用問卷方式評價患者情緒，由患者自己在規定時間內完成答卷。其中采用焦慮自評量表(SAS評分)評定焦慮程度，采用抑郁自評量表(SDS評分)評估患者的抑郁程度[4-5]。SAS 量表由20 個項目構成，分為4級。SDS 量表亦有20 個項目。SAS 評分和SDS 評分均為各項分數相加后乘以1.25 取得的標準分。分值越小，其負情緒越少。

表1 兩組患者SSRS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者SSRS評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，?P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別 時間 主觀支持 客觀支持 社會支持 利用度對照組 干預前 14.64±3.22 5.71±1.41 34.75±4.24 3.30±1.01干預后 21.63±4.17? 7.07±2.16? 41.69±5.17? 4.11±1.13?觀察組 干預前 14.81±4.21 5.90±1.13 34.61±5.36 3.43±1.23干預后 27.65±5.18?# 12.66±3.35?# 47.68±6.19?# 6.79±1.17?#

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者SSRS評分比較：兩組患者干預前SSRS各項評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后兩組社會支持、主觀支持、客觀支持及利用度顯著高于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者SAS、SDS評分比較：兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

相關性分析結果：Pearson 相關分析結果顯示，患者SAS 和SDS 評分與患者社會支持具有顯著相關性，差異有統計學意義(P＜0.05)。其中患者SAS 評分與社會支持、主觀支持呈負相關，患者SDS 評分與社會支持、客觀支持及主觀支持呈負相關，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

社會支持從性質上可分為兩類，一類是客觀的、可見的或實際的支持。包括物質上的直接援助、社會網絡、團體關系的存在和參與，如家庭、婚姻、朋友、同事等；另一類是主觀的、體驗到的情感上的支持，指的是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度，社會支持的給予與個體的主觀感受密切相關。ALS 又被稱為“漸凍癥”，常起病隱匿，發展緩慢，機體表現為逐漸喪失運動功能，患者起始表現為走路時步履發僵，無法協調，手掌、指間、虎口的肌肉萎縮、無力，隨后緩慢進展到肩膀、頸部、舌頭、吞咽肌，最終因呼吸衰竭而死亡，多于3～5年內死亡。患者表現為進行性的肌肉無力、萎縮，通常死于呼吸肌麻痹。患者常常出現社交退縮，社會興趣下降等現象，表現為焦慮、抑郁、激惹或者無望等精神癥狀，易產生沮喪、自卑、孤獨等心理問題。目前尚無有效治療方法。患者因活動能力喪失、治療效果不確定，致使患者社會支持評分較低、社會支持度差。研究發現[6]，疾病的應激可轉換為情緒反應，較好的社會支持可顯著降低慢性疾病患者心理壓力。而ALS 患者焦慮、抑郁狀況較為嚴重，需要更好的社會支持來改善焦慮、抑郁情緒。本研究結果顯示，干預后兩組患者社會支持、主觀支持、客觀支持以及利用度明顯高于干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較均低于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示加強社會支持能有效降低ALS 患者的焦慮、抑郁情緒。Pearson 相關分析結果顯示，患者SAS、SDS評分與患者社會支持具有顯著相關性，差異有統計學意義(P＜0.05)。其中患者SAS 評分與社會支持、主觀支持呈負相關，患者SDS 評分與社會支持、客觀支持及主觀支持呈負相關，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示社會支持程度越高，患者焦慮、抑郁情緒越少。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，?P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別 時間 SAS評分 SDS評分對照組 干預前 53.11±6.14 51.08±5.21干預后 46.05±4.14? 46.20±3.10?觀察組 干預前 52.83±6.20 50.22±4.14干預后 36.19±5.13?# 42.21±3.16?#

表3 患者SAS、SDS評分與患者社會支持相關性分析

綜上所述，ALS 患者社會支持與焦慮、抑郁情緒密切相關，加強社會支持可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，增加患者與疾病作戰的信心，提高患者治療依從性，改善因消極治療產生的情緒，通過與家庭成員的溝通了解，緩解疾病帶來的一系列問題，值得廣泛推廣。