家庭醫生式服務模式對社區乳腺癌患者自我感受負擔、負性情緒和生活質量的影響

楊智聰 翟煥聰 沈艷麗 王曉紅 楊波 劉柳英

523000東莞市企石鎮社區衛生服務中心，廣東東莞

乳腺癌是臨床上女性常見惡性腫瘤之一，嚴重影響女性生命健康。相關文獻指出，近年來女性乳腺癌的發病率呈現年輕化，發病率也在不斷上升。目前臨床上對于乳腺癌的治療主要采取手術治療為主，但患者病情反復，需反復手術或放化療治療，給患者帶來嚴重痛苦，使患者產生不良情緒，嚴重影響患者預后及生命健康[1-2]。家庭醫生式服務模式其是主要借鑒國外家庭醫師服務相關理念，結合我國國情和實際而提出的一種新型社區衛生服務模式，旨在社區乳腺癌干預工作內容及其方式方面進行嘗試，以期能夠構建家庭醫生式服務模式指導下的具體落實措施，最大限度改善患者的負性情緒和生活質量，減輕自我感受負擔，提高患者生活質量，降低乳腺癌對患者及其家庭帶來的影響，為提供理論支持和切實可行模式提供參考依據[3-4]。現報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年2月收治社區乳腺癌患者50例，隨機數字表法分為兩組各25例。研究組患者年齡39～62歲，平均(46.8±10.2)歲；改良根治性手術14例，單純乳腺切除術11例；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例；病程1～4年，平均(1.8±0.3)年；體重指數18～23 kg/m2，平均(20.3±1.6)kg/m2。對照組患者年齡35～67 歲，平均(47.2±9.7)歲；改良根治性手術15例，單純乳腺切除術10例；腫瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期12例；病程1～3年，平均(1.7±0.4)年；體重指數19～24 kg/m2，平均(21.7±2.1)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均經醫院確診且為我社區固定人口；②年齡＞18 歲，且意識清楚，能正常或在專業人士幫助下完成問卷調查；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并相關嚴重精神障礙疾病；②病情較重，存活時間低于半年；③中途放棄治療。

干預方法：兩組患者均給予常規治療和常規護理，包括對患者飲食指導控制、健康教育等。對照組主要給予常規社區干預。研究組在對照組基礎上給予家庭醫生式服務，主要包括在社區給予患者建立與乳腺癌相關的家庭教育管理工作室，制定和指導家庭醫生模式服務的各項管理任務、注意事項及相關原則，建立健康信息早知，主動咨詢病情變化，提供上門服務指導，指導健康運動，做好定期宣傳和發放健康手冊，定期檢查，長期監督與指導。

觀察指標：分別于入組時和干預后3 個月，采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、生活質量綜合評定問卷、自我感受負擔量表調查分析患者不良情緒、生活質量及自我感受負擔，觀察兩組患者不良情緒和生活質量、自我感受負擔變化情況。(1)對于患者自我感受負擔的評價主要采用SPBS 量表進行，該量表共10 個條目，各條目總分越高，說明患者自我負擔越重，低于20 分無自我負擔，20～30 分為輕度，30～40 分中度，超過40 分為重度自我感受負擔。(2)對于生活質量的評估主要采用QLQ-BR 量表進行，該量表共有8 個領域23 個條目，所有條目采用Likert 4 計分，功能領域其得分越高說明功能越好，癥狀領域其得分越高，癥狀越明顯。(3)對于不良情緒的評估主要采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，其得分越高，說明患者焦慮或抑郁等負面情緒程度越嚴重。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者自我感受和不良情緒評分比較：兩組治療前自我負擔感受和不良情緒評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組干預后自我負擔感受和不良情緒評分均低于治療前，且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者生活質量比較：兩組治療前軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及認知功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組干預后前軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及認知功能評分均高于治療前，且研究組各項功能評分較對照組升高更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

社區乳腺癌患者家庭醫生式服務模式管理已經引起越來越多關注和重視，特別近年來隨著乳腺癌發病患者年齡越來越年輕化，給患者身心健康帶來嚴重影響。在國內，居民也開始將關注焦點轉移到身體健康，所以社區衛生服務需求凸顯[5-6]。社區衛生服務建設重要組成部分家庭醫生制度以基層衛生機構為依托，以全科醫生為主要載體來達到解決社區主要問題和滿足社區基本衛生需求目的。采取此種護理模式在一定程度上可加強患者對其自身疾病認識、重視，同時也增加患者治療的信心和重視度，提升醫護人員社區服務水平[7-9]。

本研究結果顯示，乳腺患者均有不同程度自我負擔和焦慮、抑郁等不良情緒表現。相關文獻報道[10]，目前臨床上癌癥患者自我感受負擔發生率高達20.0%～70.0%，其主要和患者術后身體缺陷有關，大部分患者因乳房缺陷而擔心自身形象，使患者自我評價進一步降低，甚至產生焦慮、抑郁等不良情緒，加重負擔水平。乳腺癌患者其病死率相對較低，因此目前臨床上改善乳腺癌患者生活質量是目前治療乳腺癌一個重要目標[11]。由于乳腺癌患者乳房切除后，患者出現一些自卑情緒，甚至受到他人歧視，個人及家庭經濟負擔較重，即引發患者出現不良負性情緒，導致患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及認知功能出現不同程度下降，而采用家庭醫生式服務模式對社區乳腺癌患者可以做到實時監控，對其出現的不良情緒及時進行干預，對于改善患者自我負擔、不良情緒及生活質量有著重要意義。

表1 兩組患者自我感受和不良情緒評分比較(±s，分)

表1 兩組患者自我感受和不良情緒評分比較(±s，分)

組別 n 時間 自我負擔感受評分 焦慮評分 抑郁評分對照組 25 治療前 47.21±4.52 62.18±5.78 63.56±7.13治療3個月 39.64±4.51 56.29±6.14 56.26±3.56研究組 25 治療前 47.83±3.49 61.56±5.76 64.32±4.84治療3個月 28.36±2.54 50.39±6.79 51.42±5.39

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 時間 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會功能 認知功能對照組 25 治療前 54.21±4.23 53.98±5.24 54.28±4.37 53.38±5.16 57.38±3.39治療3個月 63.34±3.26 63.37±3.21 62.37±3.46 62.27±4.89 65.23±3.48研究組 25 治療前 54.89±4.38 55.39±4.62 55.78±3.89 55.87±5.12 56.38±5.67治療3個月 79.34±6.21 76.28±5.87 72.43±6.18 71.47±5.29 73.48±4.61

綜上所述，癌癥患者均會存在不同程度自我感受負擔、負性情緒，均會影響患者生命質量。特別是針對近年來乳腺癌高發病率、高經濟負擔及高心理負擔，很有必要在我國推廣以家庭醫生服務為核心的社區衛生服務模式，對乳腺癌患者實施有效干預措施，降低患者自我感受負擔、負面情緒及提高生活質量。