MRI心肌灌注成像對冠心病心肌缺血的診斷價值及其對睡眠影響

陳雅麗

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廈門,361003)

冠心病是常見的心血管疾病,是因冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成等相關(guān)因素引起的心肌缺血、缺氧性損壞及病變的疾病。冠心病患者心肌缺血是導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)及功能變化的主要因素,及早明確患者實(shí)際心肌缺血狀況在治療方案制定及預(yù)后評估中具有重要意義[1-2]。冠脈造影檢查是冠心病診斷的重要依據(jù),但冠脈造影屬于有創(chuàng)檢查,檢查過程具有一定風(fēng)險,需為患者尋求更為安全的檢查方法,及早明確冠心病心肌缺血狀況,指導(dǎo)臨床治療。MRI心肌灌注成像是在MRI檢查基礎(chǔ)上通過了解心肌血液灌注狀況來了解心肌損傷的檢查方式。為明確MRI心肌灌注成像對冠心病心肌缺血的具體診斷效果,本研究對40例冠心病患者及同期門診40例健康體檢人員均實(shí)施MRI心肌灌注成像及冠狀造影檢查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的冠心病患者40例作為觀察組,另選擇同期本院門診的40例健康體檢人員為對照組。觀察組中男26例,女14例,年齡43～79歲,平均年齡(65.62±6.44)歲;病變狀況:左前降支病變25例,右冠狀動脈病變18例,左旋支病變15例。對照組中男24例,女16例,年齡41～79歲,平均年齡(65.59±6.83)歲。2組患者的基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組經(jīng)冠脈造影檢查確診,患者均存在至少一支冠脈狹窄≥50%,均存在不同程度是心肌缺血狀況;對照組無明顯疾病;受檢人員及家屬了解并簽署知情同意書;意識清晰者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他心臟疾病者;血液系統(tǒng)疾病者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;檢查不耐受及禁忌者;精神障礙者;檢查配合度較差者。

1.4 研究方法 對所有人員均實(shí)施MRI心肌灌注成像及冠狀造影檢查。MRI心肌灌注成像:患者均采取Siemens Skyra 3.0T磁共振儀實(shí)施檢查,使用心臟專用線圈檢查。先實(shí)施常規(guī)掃描,進(jìn)行橫斷位真實(shí)穩(wěn)態(tài)快速成像序列掃描,獲得心臟形態(tài)學(xué)信息,再實(shí)施四腔位電影序列及左室短軸位電影序列掃描,25幀/心動周期。隨后實(shí)施心肌灌注成像,先于患者肘靜脈注入0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液(Bayer Schering Pharma AG,規(guī)格:469.01 mg/mL×10 mL,進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20140214),5 mL/s,注射結(jié)束后進(jìn)行左室短軸位動態(tài)灌注掃描,了解心肌灌注狀況。再向肘靜脈注入0.2 mmol/kg劑量比較劑,3 mL/s,注射后延遲10 min,再實(shí)施行左室短軸位敏感反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描,了解心肌活性狀況。

1.5 觀察指標(biāo) 1)分析不同人員MRI心肌灌注成像相關(guān)指標(biāo)狀況。2)分析總結(jié)MRI心肌灌注成像的診斷效果。3)分析MRI心肌灌注成像對冠心病組患者睡眠質(zhì)量的影響。在檢查前2 d與檢查后1 d,使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對冠心病心肌缺血患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價,共有7個成份,總分為0～21分,評分越低則提示患者的睡眠質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的MRI心肌灌注成像相關(guān)指標(biāo)狀況比較 觀察組的首過灌注時間、延遲強(qiáng)化信號強(qiáng)度高于對照組,最大上升斜率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的MRI心肌灌注成像相關(guān)指標(biāo)狀況比較

2.2 MRI心肌灌注成像的診斷效果分析 實(shí)施MRI心肌灌注成像診斷左前降支病變時漏診1例,誤診1例,對左前降支病變診斷敏感性為96.0%(24/25),特異性為93.3%(14/15),準(zhǔn)確性為95.0%(38/40)。實(shí)施MRI心肌灌注成像診斷右冠狀動脈病變時漏診2例,誤診4例,對右冠狀動脈病變的診斷敏感性為88.9%(16/18),特異性為91.8%(18/22),準(zhǔn)確性為85.0%(34/40)。實(shí)施MRI心肌灌注成像診斷左旋支病變時漏診1例,誤診3例,對左旋支病變的診斷敏感性為93.3%(14/15),特異性為88.0%(22/25),準(zhǔn)確性為90.0%(36/40)。見表2。

表2 MRI心肌灌注成像的診斷效果分析(例)

2.3 MRI心肌灌注成像對冠心病組患者睡眠質(zhì)量的影響 檢查前2 d患者的睡眠質(zhì)量評分為(6.42±1.07)分,檢查后1 d患者的睡眠質(zhì)量評分為(6.37±1.12)分。檢查前后的睡眠質(zhì)量評分比較,得出結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.20,P=0.84)。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成后極易導(dǎo)致管徑縮小,引起冠脈狹窄,且冠狀動脈病變后也會導(dǎo)致血栓形成風(fēng)險增加,一旦冠脈狹窄≥50%,將會影響心肌血供,導(dǎo)致心肌缺血缺氧性損傷,引發(fā)冠心病[3]。短暫性心肌缺血可引起心功能異常,但其可在心肌血液灌注恢復(fù)后心功能可恢復(fù),較長時間的心肌低灌注時,若心肌仍存活,心室功能也可恢復(fù),但持續(xù)性心肌缺血引起心肌出現(xiàn)不可逆性損傷時,將導(dǎo)致永久性功能損傷,影響患者預(yù)后[4-5]。因此不同心肌損傷患者的治療方案及預(yù)后存在一定差異,及早明確冠心病患者實(shí)際心肌缺血及損傷狀況是指導(dǎo)臨床治療的關(guān)鍵[6]。

MRI是臨床常用的影像學(xué)檢查方法,其操作簡單,且可圖像分辨率高,無電離輻射及侵襲性損傷,可獲得心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、心肌灌注及活性等信息,在心臟疾病診斷中運(yùn)用逐漸增多。本研究中MRI心肌灌注成像對左前降支病變、右冠狀動脈病變、左旋支病變的診斷效果均較高,誤診和漏診數(shù)較低,可有效輔助冠脈病灶診斷。實(shí)施MRI檢查時可根據(jù)比較劑在不同心肌組織中的擴(kuò)散速度差異性獲得不同的信號,輔助心肌灌注狀況評估。本研究中觀察組患者首過灌注時間、延遲強(qiáng)化信號強(qiáng)度與對照組組間比較更高,最大上升斜率與對照組組間比較更低,說明心肌損傷后會出現(xiàn)明顯的灌注異常狀況。心肌缺血患者延遲強(qiáng)化可分為2種狀況:1)強(qiáng)化不明顯,此類患者提示心肌處于低灌注狀態(tài),但心肌仍存活;2)強(qiáng)化明顯,延遲強(qiáng)化的出現(xiàn)與心肌細(xì)胞膜損傷后,心肌細(xì)胞內(nèi)比較劑流出時間延遲相關(guān),因此強(qiáng)化明顯提示心肌損傷嚴(yán)重,治療難度大,預(yù)后差[7]。本研究中心肌缺血患者檢查前與檢查后的睡眠質(zhì)量評分沒有明顯差異,說明MRI心肌灌注成像不會對患者的睡眠質(zhì)量造成影響。

綜上所述,對冠心病心肌缺血實(shí)施MRI心肌灌注成像診斷效果良好,對患者睡眠質(zhì)量無影響,可有效了解實(shí)際冠脈病變狀況及心肌缺血程度,可為治療方案制定、預(yù)后評估提供依據(jù)。