個性化護理對老年急性闌尾炎患者開腹術后疼痛及睡眠的影響

黃金治

(福建省廈門市翔安區內厝衛生院，廈門，361101)

急性闌尾炎居于急腹癥首位，是腹部外科的常見疾病，表現出闌尾點壓痛、反跳痛，轉移性右下腹痛的特征。隨著我國老齡人口人口的增加，使得老年急性闌尾炎患者逐漸增多，而老年患者由于自身機體功能低下、基礎病變多、機體耐受力差，導致病情更為復雜，治療難度也相對較大。手術治療后，老年患者的康復進程較年輕患者會有不同程度延遲。醫學模式的改變致使手術過程的成功已經不是評價手術成功的唯一標準，人們將眼光逐漸延伸到機體整體功能恢復、康復周期縮短、疼痛指數降低、睡眠質量改善等方面[1]。鑒于此，有效的護理干預則顯得越來越重要。本研究將62例行開腹手術的老年急性闌尾炎患者分為2組，分別給予不同的護理干預，旨在研究個性化護理對老年急性闌尾炎開腹手術患者睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年2月廈門市翔安區內厝衛生院收治的老年急性闌尾炎手術患者62例作為研究對象，根據入院順序分為對照組與觀察組，每組31例。對照組中男17例，女14例；年齡61～80歲，平均年齡(68.5±3.4)歲；單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎5例，壞疽穿孔性闌尾炎6例，闌尾膿腫8例。觀察組中男16例，女15例；年齡61～79歲，平均年齡(68.3±3.6)歲；單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎5例，壞疽穿孔性闌尾炎6例，闌尾膿腫7例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)臨床表現、實驗室檢查和超聲檢查確診為急性闌尾炎，術后證實為急性闌尾炎者；2)年齡在60歲以上，均行開腹手術者；3)知情同意參加本研究者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病患者(包括心、腦、肝、腎等)；2)精神疾病，溝通障礙者；4)依從性差者。

1.4 護理方法 對照組給予常規護理：用藥指導，病情觀察，生命體征監測等。觀察組給予個性化護理。1)疼痛護理：加強觀察患者主訴的疼痛，分析疼痛原因，并制定應對措施；分散患者注意力，以達到緩解疼痛感的目的。2)環境護理：除定期通風換氣，保持室內干凈、整潔外，護理人員還可結合患者個體需求，調整患者術后心理狀態，在一定程度上為改善患者睡眠質量奠定基礎。3)心理護理：結合老年患者自身特點，術前、術后給予患者個性化心理護理。并給予針對性的心理干預，解決患者疑惑，安撫并鼓勵患者，增強患者康復信心，提高其心理承受力。4)飲食護理：圍術期加強指導患者飲食，術后保持飲食多樣性，增加維生素、蛋白質類食物攝入量，促進傷口愈合，短期內減輕術后疼痛，提高睡眠質量。5)體位護理：術后患者取半臥位，便于引流，避免炎性滲出物在盆腔聚集；患者機體稍有康復，鼓勵患者開展早期起床活動，合理安排活動量，加強腸道蠕動，避免靜脈血栓與粘連等不良癥狀對患者康復造成影響。

1.5 觀察指標 1)觀察患者疼痛情況[2]，以疼痛分級評分標準評定患者疼痛感，總計4個評分等級。無痛為0級；疼痛在可承受范圍，日常生活可正常進行，睡眠不受影響為1級；疼痛明顯且不能忍受，服用止痛劑可緩解疼痛，睡眠受到影響為2級；劇烈疼痛且無法耐受，服用止痛劑后，睡眠依舊受到嚴重影響為3級。記錄處于各級疼痛的患者例數。疼痛率=2級疼痛率+3級疼痛率。2)患者的睡眠質量[3]使用匹茲堡睡眠質量問卷(PSQI)進行評估，匹茲堡睡眠質量問卷由18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l，得分越高表示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者疼痛評分比較 觀察組的疼痛率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評分比較[例(%)]

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前2組的PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后2組的PSQI評分大幅降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

老年急性闌尾炎有其特殊性，使得老年患者闌尾炎疾病相對嚴重，術后康復進程比較緩慢[4]。老年急性闌尾炎患者具備以下特征：1)老年患者因為年齡的增加，造成疼痛閾值升高，即對疼痛敏感度降低，神經興奮性下降，使得某些臨床癥狀不典型，診斷難度較大，導致拖延病程，加重病情。2)老年患者機體功能下降，多數伴有其他基礎性疾病，例如高血壓、糖尿病等，這導致老年患者術后傷口愈合能力、康復速度均不及年輕患者。3)老年患者容易出現闌尾炎穿孔，發展成腹膜炎的概率較高，這在增加治療難度的同時，也加大了康復、護理的難度[5]。4)老年患者對手術的恐懼感較強，存在不同程度的抵觸心理，依從性較差，不能積極配合醫療工作，導致恢復時間延長。針對老年患者的上述特點，針對性地給予個性化護理服務，提高患者睡眠質量[6]。

本研究結果顯示，個性化護理在提高患者睡眠質量方面效果較好。

綜上所述，個性化護理在老年急性闌尾炎開腹手術患者中的應用價值較高，可有效緩解患者疼痛，改善睡眠質量，值得推廣。