康復護理干預對高血壓腦出血患者睡眠質量及功能障礙的影響評估

李星文 付敏

(1 山東省濱州市沾化區人民醫院康復醫學科，濱州，256800； 2 山東省濱州市沾化區人民醫院胸外泌尿外科，濱州，256800)

高血壓是我國發病率最高的慢性病之一，其致殘率及致死率都很高，高血壓隨著病程的延長可并發多種疾病如心絞痛、腦出血、高血壓性腎損害等[1]，高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，經治療后多存在不同程度的后遺癥如睡眠障礙、失語、偏癱、抑郁等[2]，需要長期進行康復治療與功能鍛煉，給患者及家庭帶來巨大的經濟負擔與心理壓力。本研究選取76例高血壓腦出血患者作為研究對象，觀察康復護理干預對高血壓腦出血患者睡眠質量及功能障礙的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年1月山東省濱州市沾化區人民醫院康復醫學科收治的高血壓腦出血患者76例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組38例。對照組中男20例，女18例，年齡41～72歲，平均年齡(60.37±3.58)歲；病程3～14年，平均病程(6.58±3.15)年；觀察組中男21例，女17例，年齡40～73歲，平均年齡(60.44±3.29)歲；病程4～15年，平均病程(6.61±3.24)年；一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合高血壓診斷標準，即收縮壓>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg；2)符合腦出血診斷標準，即突然發病，迅速出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺失癥狀，以及嚴重頭痛、嘔吐及意識障礙等，CT檢查確診為腦出血。3)年齡40～75歲；4)無其他嚴重疾??；5)對本研究知情同意并并簽署知情同意書。

1.3 護理方法 對照組給予常規護理，包括營養支持、呼吸道護理、飲食建議、活動指導等基礎護理內容。觀察組給予康復護理，具體內容如下：1)睡眠護理：睡眠是人體恢復精力及體力的重要途徑，長時間睡眠不足會導致人體免疫力、活動力和思維能力下降，不利于患者的疾病恢復，高血壓腦出血患者多數存在睡眠障礙，表現為難以入睡、睡眠不深、多夢等，護理人員需加強對高血壓腦出血患者的睡眠護理。制定科學的睡眠計劃表，規定患者的探視時間，在夜間8點以后禁止探視，為患者創造安靜的睡眠環境；每日固定入睡時間，指導患者入睡前不要思考，保持思想放空，放慢呼吸頻率，可播放舒緩音樂促進患者入睡，使患者養成良好的睡眠習慣，對于睡眠障礙較為嚴重的患者可遵醫囑給予適當安眠藥，提高患者的睡眠質量。2)肢體護理：高血壓腦出血患者由于長期臥床導致四肢肌肉活動度下降，出現不同程度的肌肉萎縮，部分患者可能無自主活動能力，護理人員需注意加強患者的四肢護理，提高四肢活動度，對于偏癱患者，需指導患者保持仰臥位，在患側肩部下方放置軟墊，使肩胛骨前伸，將患側上肢平放于枕上，給患者穿著踝足矯正器預防因足下垂導致的跟腱攣縮；每2 h為患者進行翻身，注意觀察受壓部位的皮膚狀態；指導家屬協助患者進行四肢活動，活動內容為握拳、上肢活動、下肢屈曲等，3次/d，0.5 h/次；對于有活動能力的患者，對患者進行行走訓練，開始進行站立平衡訓練，3次/d，0.5 h/次，隨后開始行走、上下樓梯等訓練；待患者四肢活動恢復后，進行自主進食、穿衣、洗澡、大小便等日?；顒佑柧?，注意循序漸進，根據患者的活動能力調整訓練內容及強度。3)大便護理：高血壓腦出血患者由于日常活動較少，腸胃功能減弱，極易引起便秘。對于便秘患者，護理人員需指導患者進行排便訓練，每日固定排便時間，促進排便的規律性，指導患者食用高纖維、易消化的食物促進腸胃蠕動；每日定時為患者進行腸胃按摩，在患者腹部使用適宜力度進行順時針按摩，促進腸胃蠕動恢復；上述護理仍無明顯改善者可遵醫囑給予藥物治療，如使用開塞露、甘油等軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸胃蠕動，促進排便。4)吞咽護理：為出現吞咽障礙且意識不清的患者留置鼻飼管；對于意識清醒的吞咽困難患者給予流質飲食，可進行間歇性鼻飼管喂食；對患者進行吞咽功能訓練，通過訓練口腔周圍肌肉、寒冷刺激法、吞咽醫療操等方式促進患者吞咽功能恢復；當患者吞咽功能恢復到一定程度后進行飲食訓練，開始以流食為主，隨后為半流食、易消化食物、正常飲食。5)語言功能訓練：指導患者進行語言功能訓練，首先進行唇舌活動訓練，2次/d，30 min/次，隨后進行單音節發音，之后為詞語、短句、長句，以循序漸進的方式進行，日常多與患者交流，鼓勵患者說話，并對于患者的進步給予肯定，提高患者的自信心。6)心理護理：高血壓腦出血患者多會出現煩躁、悲觀、抑郁等不良情緒，護理人員需與患者多交流，多安慰、鼓勵患者，拉近與患者的距離，為患者講述病情恢復良好的例子，提高患者的治療積極性；可以組織病友交流會，讓患者在同伴的支持中共同進步。

1.4 觀察指標 1)睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[3]評價護理前后2組患者的睡眠質量，內容包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、安眠藥物依賴性等，滿分為21分，分數越高代表患者的睡眠質量越差。2)日?；顒幽芰Γ菏褂萌粘Ｉ罨顒幽芰υu分表(ALD)[4]評價護理前后2組患者的日常活動能力，滿分為100分，分數越高代表患者的日?；顒幽芰υ胶?，功能障礙越小。3)護理服務滿意率：選擇自制護理服務評價表評價護理前后2組患者的護理服務滿意率，分為不滿意、滿意和非常滿意。滿意率=(滿意+非常滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 護理前2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組患者的PSQI評分均有所降低，觀察組的PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者日常活動能力評分比較 護理前2組患者ALD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組ALD評分均有所升高，觀察組ALD評分高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ALD評分比較分)

2.3 2組患者護理服務滿意率比較 觀察組的護理服務滿意率高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理服務滿意率比較[例(%)]

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的一種高血壓并發癥，多發于50～70歲的老年人[5]，且男性多于女性，冬季、春季易發病。其發病機制是由于高血壓常會引起腦袋小動脈的管壁發生纖維樣變性或玻璃樣病變，引發局灶性出血、缺血壞死，致使血管壁強度降低，出現局限性擴張而形成小動脈瘤，當患者出現過度用腦、情緒激動、體力勞動等情況時，就會導致已經發生病變的腦血管破裂引起腦出血[6]?？祻妥o理是以患者為中心，尊重患者的個體化差異，依據患者的身體素質、恢復能力、病情進展程度、自身需求等多種因素為患者實施針對性的康復護理，提高患者的自我活動能力，減輕對家屬的依賴性，提高生命質量[7]。由于高血壓腦出血多會引起腦部損害以及神經纖維傳導異常，導致患者出現睡眠障礙、偏癱、肢體活動障礙、語言障礙、便秘等后遺癥，且多數患者會出現焦慮、抑郁煩躁等不良情緒。康復護理就是對這些臨床癥狀進行針對性的康復訓練，如通過環境維護、定時睡眠等方式改善患者的睡眠障礙；通過肢體活動訓練減少因偏癱而導致的肌肉萎縮以及壓瘡癥狀；通過口腔肌肉訓練、發音練習促進患者語言功能的恢復等。本研究結果顯示，康復護理干預可有效改善患者的生命質量，提高日常活動能力，提升患者對護理服務的滿意率。

綜上所述，康復護理干預用于高血壓腦出血患者療效顯著，值得推廣。