人性化護理干預對接受血液凈化治療的尿毒癥患者的護理效果觀察

李盼盼

(福建醫科大學附屬第二醫院，泉州，362000)

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末階段，患者病情嚴重，腎功能出現不可逆性損傷，會導致患者出現一系列癥狀，并引起代謝紊亂，嚴重威脅生命安全。血液凈化是目前臨床較為常用且治療效果良好的腎臟替代療法，可有效控制尿毒癥患者病情進展，延長生存期。但尿毒癥患者血液凈化治療時間較長，且患者治療期間極易出現負面情緒，影響患者依從性，部分患者治療期間還會出現并發癥，進一步影響病情和預后，也導致患者睡眠質量和生命質量低下[1]。因此改善尿毒癥血液凈化患者身心狀態是臨床護理的重點問題。人性化護理干預是在以患者為中心、以人為本理念基礎上形成的護理方案。為明確人性化護理干預的效果，本研究選取在我院內科接受血液凈化治療的60例尿毒癥患者，實施了人性化護理干預研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月到2019年5月福建醫科大學附屬第二醫院內科接受血液凈化治療的尿毒癥60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例。年齡43～79歲，平均年齡(64.6±7.9)歲；病程1～3年，平均病程(1.8±0.2)年；原發病：糖尿病腎病10例、高血壓腎病7例、慢性腎炎為13例；觀察組中男18例，女12例。年齡44～79歲，平均年齡(64.5±7.5)歲；病程1～3年，平均病程(1.9±0.2)年；原發病：糖尿病腎病11例、高血壓腎病7例、慢性腎炎12例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此研究獲倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)經CT檢查、實驗室檢查等確診為尿毒癥者；2)實施血液凈化治療者；3)患者及家屬了解此研究并簽署知情同意書；4)意識清晰者。

1.3 排除病例 1)其他嚴重組織、器官、系統病變者；2)急性腎衰竭患者；3)孕產婦及哺乳者；4)中途退出此研究者；5)視聽及言語障礙者；6)精神障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施基礎護理。對患者進行常規血液凈化知識宣教，并進行對癥護理，按醫囑給患者用藥，監測患者病情，記錄體征變化狀況，在患者病情變化時及時通知醫生。為患者提供舒適的治療環境，并嚴格按照無菌操作，維持病房干凈、整潔。

1.4.2 觀察組 觀察組患者實施人性化護理干預：1)心理護理：了解患者心理狀況，積極進行護患溝通，改善護患關系；傾聽患者傾訴，強化患者對于血液凈化的認知，并引導患者傾聽舒緩音樂轉移注意力，緩解負面情緒；對擔憂預后患者，積極介紹尿毒癥病情控制較好病例，并詳細介紹血液凈化的優勢，提升患者信心。2)飲食護理：了解患者飲食狀況及營養狀況，告知患者日常飲食要控制水分、鈉鹽、脂肪、蛋白質攝取，以優質蛋白為主，禁食刺激性食物，少食多餐，禁止暴飲暴食，可參照患者實際飲食喜好為患者制定針對性的飲食方案，保證營養均衡。3)運動護理：告知患者適量運動可改善免疫力，指導患者透析前可進行四肢適量伸展，透析后指導患者臥床30 min再進行下床活動，根據患者實際體質、病情耐受度等為患者制定針對性的運動方案，指導患者實施適量有氧運動，循序漸近，避免運動過量。4)睡眠護理：了解患者日常作息及睡眠狀況，告知患者睡眠紊亂對內分泌的影響，指導患者合理作息，并指導患者睡前可進行穴位按摩、溫水泡腳，避免劇烈運動等，必要時實施藥物改善睡眠。5)并發癥護理：治療期間嚴密監測患者體征，及時監測患者血壓、心率等狀況，保證透析順利進行，治療時及時根據實際狀況調整血流量，一旦出現血壓下降及時停止超濾，病情穩定后再治療；及時了解患者感受，觀察肌肉痙攣狀況，一旦出現不適，及時調整超濾速度，并使用高滲葡萄糖、生理鹽水等改善癥狀。

1.5 觀察指標 1)觀察分析患者負面情緒狀況。在護理前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價負面情緒，總分均為80分，分數越高代表負面情緒越嚴重[2]。2)觀察分析并發癥發生情況。并發癥包括感染、肌肉痙攣、低血壓等，比較2組患者并發癥總發生率。3)觀察睡眠質量、生命質量。在護理前后使用匹茲堡睡眠質量指數表(PSQI)、簡明健康狀況調查表(SF-36)評價睡眠質量和生命質量，PSQI共7項，每項0～3分，總分21分，分數越高代表睡眠越差[3]；SF-36共8項，總分100分，分數越高代表生命質量越好[4]。

2 結果

2.1 2組患者負面情緒評分比較 護理前2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后2組患者SAS、SDS評分均降低，觀察組SAS、SDS評分比對照組低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者負面情緒評分比較分)

2.2 2組患者并發癥情況比較 觀察組并發癥總發生率比對照組更低，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥情況比較[例(%)]

2.3 2組患者睡眠質量、生命質量評分比較 護理前2組患者睡眠質量(PSQI)評分和生命質量(SF-36)評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后2組患者的PSQI評分和SF-36評分均有改善，觀察組PSQI評分比對照組更低，SF-36評分評分比對照組更高，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質量、生命質量評分比較分)

3 討論

尿毒癥患者病情嚴重，常出現水、電解質、酸堿平衡紊亂，并會導致血液系統、呼吸系統、胃腸道、神經肌肉系統等多系統功能異常，嚴重威脅生命安全[5]。血液凈化包括血液濾過、血液透析、血液灌流、血漿置換等，是通過管道將血液輸送到體外凈化裝置，將血液中相關毒性物質清除的血液凈化方式，是治療尿毒癥的常用方式，能有效控制尿毒癥患者病情，減輕腎臟負荷，延緩病情進展[6]。但尿毒癥患者常因認知不足而出現負面情緒，而負面情緒不僅影響治療依從性，還會增加應激反應，從而影響病情[7-8]。本研究中觀察組護理后SAS、SDS評分與對照組比較更低，說明實施人性化護理可有效改善負面情緒，分析原因是在人性化護理中可根據患者實際狀況心理護理，因此能針對性改善負面情緒。觀察組并發癥總發生率(3.3%)與對照組(23.3%)比較更低，分析原因是在人性化護理中，能通過心理護理改善負面情緒，促進患者配合護理，再結合飲食護理、運動護理、睡眠護理可針對性改善患者認知，促進患者自護，減少不良行為對病情的影響，從而減少并發癥的發生；且通過并發癥護理也可進一步預防血液凈化期間的并發癥。觀察組護理后PSQI評分與對照組比較更低，SF-36評分與對照組比較更高，原因是人性化護理能進行針對性睡眠護理，改善睡眠狀況，并可通過護理針對性改善患者心理及生理狀態，從而提升生命質量。

綜上所述，對接受血液凈化治療的尿毒癥患者實施人性化護理干預可減輕負面情緒，減少并發癥，改善睡眠質量和生命質量。